柴胡解毒汤联合针灸对慢性乙肝患者炎症指标及免疫指标的影响

魏建新

（安阳市第七人民医院中西医结合科，河南安阳455004）

慢性乙型肝炎（CHB）患者临床症状无特异性，大多以食欲减少、恶心、乏力、腹胀及轻度发热为主要症状，当病情严重时会出现黄疸，皮肤、尿液、眼睛呈黄色，若长期得不到有效治疗会造成肝内纤维结缔组织增生，甚至发生癌变，危及患者生命健康[1-2]。临床治疗CHB 以抗病毒和调节免疫的西药为主，但其对肝细胞受损，造成肝脏微循环障碍的治疗效果并不理想。祖国医学认为，乙肝属“肝着”“黄疸”“胁痛”等范畴，主要困湿热存于体内，阻滞肝胆引起，故治疗应以清热利湿为主。而柴胡解毒汤清热利湿、疏肝升阳、利胆退黄、活血补气之功效；因CHB 对患者身心健康有严重影响，需采取及时有效的治疗方案以改善患者的病情。而针灸治疗可理气止痛、消胀除满、解郁清肝。基于此，本研究旨在探讨柴胡解毒汤联合针灸对CHB 患者炎症指标及免疫指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准，采用随机数表法将2015 年1 月至2019 年12 月我院收治的65 例CHB 患者分为对照组（32 例）和观察组（33 例）。对照组中男18 例，女14 例；年龄28～47岁，平均（37.58±6.53）岁；病程2～8 年，平均（5.12±1.81）年；并发症：脂肪肝13 例，肝硬化10 例，肝炎后高胆红素血症9 例。观察组中男18 例，女15 例；年龄29～48 岁，平均（39.05±6.36）岁；病程2～9 年，平均（5.21±1.85）年；并发症：脂肪肝14 例，肝硬化11 例，肝炎后高胆红素血症8 例。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 诊断标准：①西医符合《慢性乙型肝炎诊断标准（2015 年版）》中CHB 诊断标准[3]；②中医辨证符合《中医病症诊断疗效标准》中肝胆湿热证[4]，主症：眼睛身体俱黄、黄色鲜明；次症：发热烦渴、恶心呕吐、口苦口干、腹满胀痛、大便干燥、尿液呈黄色；舌脉：舌苔黄腻，脉弦。

1.3 方法：两组均予以常规治疗：①口服恩替卡韦0.5mg/次，1 次/d；②口服还原型谷胱甘肽0.4g/次，3次/d，治疗4 周。

1.3.1 对照组：对照组在常规治疗基础上采取柴胡解毒汤治疗，组方：柴胡20g，夏枯草、茵陈、白芍、芒硝各10g，黄连、郁金、广木香、姜半夏、大黄、甘草各5g，栀子3g；水煎取药汁300ml，1 剂/d，分早晚2 次温服，治疗4 周。

1.3.2 观察组：观察组在对照组基础上予以针灸治疗：穴位选择：①背部：肝俞、膈俞、T7-9 夹脊、胆俞；②腹部：建里、关门、中脘、下脘、太乙、期门；③肩胛：天宗、曲垣、肩外俞、肩中俞；④其他穴位：太冲、阳陵泉、足三里。穴位常规消毒后，使用40mm的无菌毫针针刺以上穴位，待得气后施以补泻手法，间隔5min 运针1 次，共留针30min，1 次/d，治疗4 周。

1.4 评价指标：于两组治疗前及治疗4 周后，清晨空腹抽取肘静脉血5mL，离心10min（速度3000r/min）后取血清，检测炎症指标、T 淋巴细胞亚群及肝功能指标：①炎症指标：酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）及白介素-6（IL-6）水平；②T 淋巴细胞亚群：采用BC-2600 型全自动三分类血细胞分析仪测定T 淋巴细胞亚群（CD4+、CD3+、CD4+/CD8+）；③肝功能指标：以酚试剂法测定血清总蛋白（TP）、球蛋白（GLB），以酶偶联法测定血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平，以咖啡因法测定血清总胆红素（TBil）水平。

1.5 统计学方法：采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症指标：治疗前，两组血清TNF-α、IL-1β、IL-6 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组血清TNF-α、IL-1β、IL-6 水平较治疗前低，且观察组上述指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者炎症指标对比 （±s）

表1 两组患者炎症指标对比 （±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

时间 组别 TNF-α（ng/L）IL-1β（pg/mL） IL-6（pg/mL）治疗前 对照组 231.62±25.21 7.42±3.25 105.54±15.28观察组 230.24±23.57 7.45±3.19 103.37±15.58 t 值 0.228 0.038 0.567 P值 0.820 0.970 0.573治疗4 周 对照组 112.35±15.52a 4.03±1.54a 49.76±6.35a观察组 81.36±13.64a 2.58±0.96a 32.92±4.98a t 值 8.558 4.571 11.918 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 T 淋巴细胞亚群：治疗前，两组CD4+、CD3+及CD4+/CD8+对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组CD4+、CD3+及CD4+/CD8+均较治疗前高，且观察组上述指标均高于于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者T 淋巴细胞亚群对比 （±s）

表2 两组患者T 淋巴细胞亚群对比 （±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间 组别 CD4+（%） CD3+（%） CD4+/CD8+治疗前 对照组 28.59±6.35 50.16±10.93 0.96±0.38观察 28.63±6.28 52.33±9.57 0.94±0.40 t 值 0.026 0.852 0.207 P 值 0.980 0.397 0.837治疗4 周 对照组 37.43±3.32a 58.52±3.68a 1.35±0.42a观察组 45.26±4.03a 66.18±3.97a 1.88±0.39a t 值 8.535 8.061 5.274 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 肝功能指标：治疗前，两组血清TP、GLB、ALT、AST 及TBil 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组血清TP 水平较治疗前高，GLB、ALT、AST 及TBil 水平均较治疗前低，且观察组TP 水平高于对照组，GLB、ALT、AST 及TBil 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

CHB 主要由感染乙型肝炎病毒（HBV）引起，而HBV 可通过伤口、血液制品和血等途径传播，传染率较高，若长期得不到有效治疗，病毒增殖则会引起肝纤维化，增加治疗难度[5]。西医中临床治疗CHB一般采用抗病毒和调节免疫功能的药物治疗，但治疗方案无特异性，难以取得理想的临床疗效。

CHB 患者感染HBV 后会引起全身炎症反应，还将造成免疫功能紊乱，使免疫系统清除病毒能力减弱，从而损伤肝细胞，造成使肝功能受损。常规西医治疗中恩替卡韦抗病毒活性较高，可抑制HBV多聚酶活性，可阻止HBV DNA 合成，破坏病毒链的形成，达到抑制HBV 增殖的作用，抑制病情进展[6]；还原型谷胱甘肽（GSH）参与肝细胞的生物转化，将有害物质转化为无害物质并排出体外，使体内能量升高，改善蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢，具有解毒和调节免疫系统的作用[7-8]。而上述药物虽有一定的治疗效果，但长期服用会使患者耐药性增强，影响治疗效果。

祖国医学中，乙肝属“肝着”“黄疸”“胁痛”等范畴，证型为肝胆湿热证。同时多认为湿热多毒是其发生的原因，湿热毒入侵体内，阻止期焦，造成肝胆抑郁，脾胃受气，进而造成毒气和湿热无法排出，阻塞内中，故治疗应以清热利湿，疏肝利胆为主。而柴胡解毒汤方中柴胡、夏枯草、黄连、大黄为君药，有清热利湿、疏肝升阳之效；茵陈、白芍、芒硝、郁金为臣药，有润燥通便、健脾和胃、利胆退黄之效；广木香、姜半夏、栀子为佐药，有行气止痛、降逆止呕之效；甘草为使药，有活血补气、调和方中其他药物烈性之效。诸药合用，具有清热利湿、疏肝升阳、利胆退黄、活血补气之功效。同时现代药物学表明，柴胡、夏枯草具有减轻肝细胞损伤，促进肝功能恢复和调节机体免疫功能的作用，能够调节T 淋巴细胞亚群；茵陈、白芍、黄连具有抗菌、抗炎及解热镇痛的作用，可减轻机体炎症反应[9]；郁金可降低血清总胆红素水平，改善肝细胞代谢，恢复肝细胞功能的作用。柴胡解毒汤治疗CHB 虽有较好的效果，但该病迁徙不愈，治疗难度较大，难以取得显著的治疗效果。而针灸治疗通过针灸针刺肝俞、膈俞可疏肝利胆，养血清目[10]；针刺建里、关门、太乙、期门可理气止痛、消积化滞；针刺中脘、下脘可消胀除满、祛湿化痰；针刺足三里可行气除胀、解郁清肝；针刺太冲、阳陵泉可清热化湿、健脾益气。因此，针灸具有理气止痛、消胀除满、解郁清肝之功效，可加强柴胡解毒汤的治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗后血清TNF-α、IL-1β、IL-6 水平均低于对照组，CD4+、CD3+及CD4+/CD8+均高于对照组，且观察组TP 水平高于对照组，GLB、ALT、AST 及TBil 水平低于对照组，提示柴胡解毒汤联合针灸治疗可改善慢性乙肝患者的炎症指标、免疫指标及肝功能指标，效果较好。

综上所述，慢性乙肝患者采取柴胡解毒汤联合针灸治疗的效果较为显著，可减轻炎症反应，改善免疫功能及肝功能。

表3 两组肝功能指标对比 （±s）

表3 两组肝功能指标对比 （±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间 组别 TP（g/L） GLB（g/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBil（μmol/L）治疗前 对照 40.32±5.28 58.63±7.34 95.63±11.65 103.27±15.63 50.58±6.37观察组 39.68±5.36 57.38±7.29 94.39±11.74 105.86±14.95 51.62±6.41 t 值 0.485 0.689 0.427 0.683 0.656 P 值 0.630 0.494 0.671 0.497 0.514治疗4 周 对照组 55.62±4.37a 45.58±5.49a 74.29±8.33a 77.59±9.39a 43.51±4.73a观察组 65.89±4.58a 31.27±4.03a 46.58±6.27a 45.25±7.82a 23.39±3.28a t 值 9.244 12.006 15.183 15.107 19.987 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000