无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效

杨敏敏

（江苏省南京市高淳人民医院呼吸科 江苏南京 211300）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征[1]。现阶段，对于慢性阻塞性肺疾病的发病原因尚不明确，可能与外部环境因素有关，包括吸烟、二手烟吸入、污染性的粉尘、化学有害气体、空气污染等因素有关。也有个人因素，包括遗传基因、气道反应性敏感、呼吸道感染等[2]。多发生于40 岁以上的中老年人群中，临床表现为早晨起床刷牙干呕，咳嗽加剧，晚上伴有阵咳和排痰现象，痰液多呈白色泡沫痰，偶尔带有血丝，当病情严重时可形成脓性痰液。气短或呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病的主要临床症状，运动劳作的时候气短现象明显加重，休息时可得到缓解，由于个人体质的不同，承受能力也有所不同。其中左心衰竭是诸多并发症中较严重的一种，具有高致残率以及病死率[3]，是目前医疗水平较难治愈的急危重症。在临床治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者中，以减少或消除患者症状、减少急性发作次数、提高活动耐力为治疗目的，且治疗方式以药物治疗为主，如止痰祛咳、解痉平喘、强心等，从而改善患者身体健康，提高患者生命质量。在临床诊断中，由于左心功能衰竭症状不明显，确诊难度大，易发生误诊或漏诊，从而耽误患者治疗时机，因此，在询问患者病史时需特别留意，检查时心室是否扩大、心音是否变化是否正常等，并以胸部X 线片、心电图、心脏彩超辅助检查，对患者病情进行明确确诊，提高诊断正确率，使患者在确诊后能在第一时间得到相对应的治疗方式。据相关研究显示，无创呼吸机在治疗COPD 合并左心衰竭患者中取得较好的临床效果。基于以上背景，我院进一步对无创呼吸机在治疗COPD 合并左心衰竭患者中的临床治疗效果进行了相关研究与探讨，具体论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

对我院2016 年1 月～2020 年3 月所收治的128 例老年慢性阻塞性肺疾病患者作为本次研究对象，且所有患者均经过临床病理证实为合并左心衰竭。平均分为对照组采用常规治疗与观察组增加无创呼吸机治疗。对照组患者中男女患者比例为34：30，其中77 岁患者19 例，78 岁患者9 例，80 岁患者22 例，81 岁患者7 例，82 岁患者7 例，观察组患者中男女患者比例为35：29，其中76 岁患者16 例，77 岁患者11 例，78岁患者17 例，80 岁患者24 例，81 岁患者6 例，所有患者临床资料上无明显差异，P＞0.05。排除标准：（1）患有严重心脑血管等急危重症患者；（2）患有精神类疾病或以上障碍患者；（3）不配合或拒绝本次研究患者。

1.2 方法

对照组患者进行常规治疗措施，积极使用抗生素药物进行抗感染治疗，同时给予患者止痰祛咳、解痉平喘、强心等处理，并给予患者低流量吸氧，抗生素药物使用头孢曲松钠3g加入0.9%氯化钠注射液250ml，采用静脉滴注方式，联合左氧氟沙星3g 注射液进行静脉注射；解痉平喘药物使用二胫丙茶碱0.5g 加入5%葡萄糖注射液250ml 进行静脉滴注；止痰祛咳使用氨溴索雾化吸入；并根据患者生命体征变化、不良反应等情况，对药物进行了相对应的调整。

观察组患者在对照组患者常规治疗基础上增加无创呼吸机治疗，对患者口腔内异物进行清洁，如舌头下，鼓腮内侧等，清理完成后使用面罩进行辅助通气，设置为呼吸模式，频率为12～18 次/min，氧流量为4～7L/min，呼气压力为4～18cmH2O，吸气压力为8～20cmH2O，氧气浓度控制在45%左右，并根据患者实际情况进行适当调节。

1.3 判定标准

观察所有患者24 小时内的血气变化情况、血流指标以及肺功能评分进行数据统计，将所得研究数据整理分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 血气变化对比

治疗后，观察组患者24 小时内的血气变化各指标与对照组患者血气各指标相比，改善较好且数据均存在明显差异，P＜0.05。详见表1。

2 血压变化对比

治疗后，两组患者舒张压以及收缩压均得到显著改善，较治疗前舒张压以及收缩压相比，改善程度存在显著的差异，P＜0.05，观察组患者与对照组患者舒张压以及收缩压相比，数据差异存在明显差异，P＜0.05。详情见表2。

表1 血气变化对比（）

表1 血气变化对比（）

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表2 血压变化对比（）

表2 血压变化对比（）

组别 例数 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64 110.63±8.71 75.78±6.28 161.98±14.55 121.04±7.21对照组 64 112.58±8.64 89.94±776 12.35±0.79 138.82±9.27 X2 值 2.967 4.803 1.559 5.218 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者FVC、FEV1 评分对比

治疗后，观察组患者FVC、FEV1 评分优于对照组，数据亦存在明显差异，P＜0.05，详见表3。

表3 两组患者FVC、FEV1 评分对比（）

表3 两组患者FVC、FEV1 评分对比（）

FVC（L） FEV1（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=64） 1.24±1.24 1.54±0.27 51.17±7.39 62.82±6.36对照组（n=64） 1.27±0.11 1.41±0.12 52.02±4.15 57.27±3.22 X2 值 2.84 2.62 4.79 4.31 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别

3 讨论

随着生活习惯的改变以及坏境的污染，越来越多的人患慢性阻塞性肺疾病，其中老年人居多。老年患者由于身体各项机能有所衰退加上抵抗力和免疫力降低，导致发病率久久居高不下，如得不到及时治疗或治疗效果较差会引起其他严重并发症[4]，例如慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。对于老年慢性阻塞性肺疾病应做到尽早发现和诊断，进行早期治疗，会有很好的预期效果，具有长期慢性咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸急促的患者应考虑慢性阻塞性肺疾病，对患者行肺部检查，使用支气管舒张剂后FEV1、FVC＜70%是诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件。并且慢性阻塞性肺疾病是以发展成为继心脑血管疾病后第三大因，此病容易反复，不易治愈，不仅影响患者的日常生活，使患者活动受限，劳动能力下降，严重时会累及心、肺、肾、支气管等器官的损害，会引起呼吸衰竭，对患者生命造成严重威胁。据相关数据显示[5]，呼吸机是目前治疗慢性阻塞性肺疾病有效方式之一，可以有效的改善呼吸困难等临床症状。

慢性阻塞性肺疾病并发左心衰竭主要原因有：（1）患者患有心脑血管疾病、高血压、糖尿病等基础疾病，从而影响患者心室循环以及结构，促使患者心室衰竭；（2）心肌长期处于慢性缺氧状态，导致心肌收缩功能下降，而慢性阻塞性肺疾病急性发作期间，促使了右心室扩大，从而影响到了心室间隔运动，导致左心室舒张功能下降；（3）肺部感染细菌毒素等有害物质对心肌造成进一步的损伤，从而加重患者病情，提高患者病死率或病残率。

呼吸机是一种人工代替患者自主呼吸进行机械通气的设备，可以达到控制呼吸、增加肺通气量、改善呼吸功能、减少心脏工作负荷等效果。呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机，有创呼吸机通常急危重症监护室运用的频率较高，无创呼吸机多用于呼吸科普通病房，治疗慢性阻塞性肺部疾病，无需建立人工通道，多用面罩或鼻塞方式进行治疗，具有安全、便捷等特点，从而更为健康持久的帮助患者稳定病情，改善肺功能。

本研究显示，治疗后，观察组患者各项指标改善情况与对照组相比更加显著；治疗后，两组患者舒张压以及收缩压均得到显著改善，观察组血压改善较好；治疗后，观察组患者FVC、FEV1 评分优于对照组，数据亦存在明显差异，P＜0.05。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病伴有左心衰的老年患者正确应用无创呼吸机治疗。不仅能提高患者血气各指标，同时亦能改善患者肺功能，使患者生命体征得到进一步提高，具有重要临床应用价值。