巧家县2020 年外出务工人员专题调查HIV/AIDS、梅毒感染情况分析

谭李俊

（巧家县疾病预防控制中心 云南昭通 654600）

艾滋病和梅毒均是以性传播为主要传播途径，传染性强，危害严重。农村流动人口缺乏性病防治知识和自我保护意识是云南省性病防治的关键人群[1]，巧家县农村外出务工人员较多，历年报告艾滋病病毒感染者或病人也主要以农民为主。本次调查旨在了解巧家县外出务工人员艾滋病感染情况以及艾滋病合并梅毒感染情况，进而为制定相关防控和治疗措施提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 样本来源

各乡镇卫生院对2020 年1～3 月外出务工人员进行HIV快速检测，HIV 快速检测结果为阳性的标本送至县疾病预防控制中心进一步确证，经替代策略检测后确证为HIV 阳性的病例进行梅毒检测。

1.2 方法

用替代策略试验检测HIV，对结果不确定的进一步做酶联免疫吸附试验及蛋白印迹试验以确证。用胶体金法检测梅毒，结果阳性者用TPPA 和TRUST 复检。

1.3 统计分析

将数据录入execl 表整理分析，通过对性别年龄、病人CD4 细胞计数、有无固定性伴以及TRUST 滴度分布进行分析并进行卡方检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 HIV 感染情况

共计检测72730 人次数，HIV 快速检测结果为阳性的标本45 份（排除既往阳性病例），送至县疾病预防控制中心进一步确证，经替代策略检测后确证为HIV 阳性病例42 例，阳性率是0.58%。感染途径均为性传播途径，其中40 例为异性传播，占95.2%；同性传播2 例，4.8%。

表1 HIV/AIDS 年龄性别分布情况

表2 HIV/AIDS 病人CD4 细胞计数分布

2.2 梅毒在HIV/AIDS 中的感染情况

对42 例HIV 阳性病例进行梅毒检测，梅毒阳性14 例，HIV 合并梅毒感染率33.3%。有固定性伴侣、无固定性伴侣在HIV 阳性病例中梅毒阳性中在有差异，X2=4.94，p＜0.05。男女性别以及CD4 细胞计数大小与HIV/AIDS 合并感染梅毒无统计学差异。

表3 梅毒病人中有无固定性伴侣分布情况

表4 HIV/AIDS 病人中TRUST 滴度分布情况

3 讨论

临床分析艾滋病，在临床上较为流行，主要传播途径是静脉吸毒，临床上逐年上升了吸毒者HIV 检出率，因此，对于临床来说，应重点研究吸毒人群HIV 传播控制措施，目的是有效遏制艾滋病蔓延以及发展，针对于此，临床提出了加大宣传干预力度等措施。

目前，我县属于艾滋病流行的一类地区，且外出务工人员较多，又处于性活跃期，疾病防治知识普遍缺乏，而艾滋病属于危重疾病，在青壮年中的发生率比较高，病死率极高，需要进行有效的防治。艾滋病具有很多种传染途径，包括性、血、母婴等，病毒侵入体内，会降低人体免疫功能[2]，甚至损伤脏器功能，给其生命安全带来严重威胁。临床资料显示，此病发生率高居不下的原因有很多，主要是人们保护意识与防范意识不强，无法全面认知艾滋病，给疾病的发生提供了契机。梅毒和艾滋病有相似传播途径，且两种疾病现在都是以性传播为主要传播途径，有大量研究发现艾滋病和梅毒有协同关系，梅毒可增加艾滋病传播和感染的风险，而艾滋病则会影响梅毒的发生诊断、进展和治疗反应[3]。本次调查中，在外出务工人员中艾滋病感染率较高（0.58%），且CD4 细胞计数普遍较低，也提示发现病人较晚，艾滋病合并梅毒感染率较高（33.3%），梅毒病人中有固定性伴的感染率高，可能与他们虽有固定性伴但同时在外经常发生临时性关系较多有关，面对此种形势，相关机构要重视艾滋病的防治，也要重视梅毒的防治，只有做好教育宣传工作，提高人们的疾病意识，才能更好的预防此类疾病的发生。临床研究显示，对人们做好艾滋病及性病宣传工作，可以使其主动防范疾病，从而控制艾滋病及性病的发生率[5-8]。所以，在预防与控制艾滋病及性病的工作中，要从传播途径、感染源、感染人群等方面出发，对群众进行健康教育，使其了解传染性相关知识，提高防范意识。宣传教育的实施，强化了疾病的宣传工作，是一种安全可靠、切实可行的方式，其将宣传摆在首位，告诉群众艾滋病及相关知识以及需要注意的事项，有利于疾病的防控与治疗；行为干预可以纠正人们错误的生活方式，提升自我保健意识[4]。

相关性文献报道，吸毒者在通过毒品交易或者通过钱来与他人发生性行为过程中，使用安全套概率较低。因此，对于我县来说，将吸毒者在本县艾滋病传播中的桥梁作用切断，是重要研究方向以及工作，否则难以改变吸毒人群到性乱人群的聚集性流行，还会波及全县普通人群。对于高危人群来说，他们的危险行为不相符对艾滋病及梅毒相关知识的认知，知晓相关知识之后，不一定能改变他们的行为，对于吸毒者来说，改变行为困难程度较大，在近几年，吸毒者提高了艾滋病及梅毒传播途径知识认识率，但是，他们行为改变程度较小，两者不相符合，若想改变他们危险行为，需要提供良好环境支持，另外，接受以及使用安全套，与性文化、道德观念、文化传统等因素也存在紧密关联，为了将危害明显减少，我县提出了相关对策：（1）将社会营销方法推行并对市场服务网络进行健全，将安全套自动售货机设置在公共场所并利用预防保健网络、计划生育服务与工作网络等手段，推广安全套正确使用的必要性及重要性，将针具市场营销积极开展并推广使用清洁针具，将共用注射器传播HIV 危害程度明显减轻。另外，可在社区医疗机构中试点吸毒人员替代药物治疗，以上措施，在很多国家均实施，经验取得了很多，较为成功。为了对艾滋病及梅毒从吸毒人群局部流行向一般人群进行科学控制，应将宣教力度增强，积极开展健康教育工作，做好临床HIV 筛查工作，将相关咨询工作做好，为艾滋病及梅毒患者提供对症治疗服务，将多项措施全面落实。另外，还应对国际在AIDS 预防控制上的成功经验进行临床借鉴以及推广，包括100%安全套计划、针具社会营销以及美沙酮替代疗法等，符合我县实际情况，对HIV 在吸毒者和性乱人群中的流行进行全面遏制，从而有效控制AIDS 从高危人群向一般人群扩散。

部分文献中提及，对梅毒患者增加HIV 抗体检测力度并将梅毒合并HIV 阳性者及时发现，十分重要，可避免临床广泛传播HIV。将艾滋病自愿咨询检测宣传覆盖面相应扩大并对自愿咨询检测网络进行全面完善，也十分重要，在发现HIV 感染者之后，应提供咨询以及治疗，关怀患者，为患者提出建议以及意见，促使患者正确认知所患疾病，避免患者将艾滋病及梅毒传染给他人。对存在不正当性行为、吸毒以及MSM（男性接触者）的人群，开展广泛的艾滋病自愿咨询检测，将性乱人群中安全套使用率明显提高，可有效预防艾滋病及梅毒广泛流行。对于HIV 感染者来说，发现后，应及时治疗，可避免此病继续蔓延。另外，将静脉吸毒者管理进行强化并尽量下降危险因素。

综上所述，我县艾滋病及梅毒的疫情形势仍严峻，应继续开展外出务工人员检测宣传教育，在有条件的情况下增加梅毒筛查，让HIV/AIDS 病人和梅毒病人早发现、早诊断、早治疗。从而对全县的艾滋病及梅毒疫情得到有效控制。