医共体模式下财务集中管理模式的思考

冯斌

[摘 要]当下新医改全面推行，医共体模式下财务集中管理模式是医学界应运而生的新兴产物，推动了医疗行业的可持续发展。在实践中不断完善财务管理制度，可以让财务集中管理制度更好地为医共体财务管理提供有效支持，进而为患者带来全新的就医体验，更好地为老百姓服务。

[关键词]新医改;医共体模式;财务集中管理模式

0     引 言

我國是一个人口大国，对各方面的建设需求都比较多且目前的建设程度还有待提高。在医疗方面，目前很多老百姓不能摆脱无钱看病、无地治病的困境，存在看病程序复杂化、分级化，医院管理不够透明化等的问题。因此，推行“医共体”，有利于解决上述长期存在的问题。医共体必须解决的建设问题就是财务管理问题，所有资金的管理都需要适应新体系，符合新要求。财务管理不恰当，不仅不利于提高医院的服务水平，还会影响百姓就医公开透明合理化。因此，采用财务集中管理方式来加强医共体内部财务管理工作，能够保证医共体财务管理的科学性。

1     医共体模式下财务集中管理模式概述

1.1   内涵

财务集中管理是一种结构更加合理、体系更加完善，可以提升经济管理效益的新型财务管理制度，经济利益实体将现代先进的信息技术与管理思维、管理方式相结合，可以更加有效地配置、监管、操控和优化整个经济实体资源，同时使相关部门的财务核算被集中化，从源头直接获取需要统一处理的经济数据，将整个经济实体的会计核算和监管、财务监管、决策支撑等重要的经济功用一体化，从而统一经济管理、账务核算，统一会计相关政策和规范，统一财务监管制度以及相关从业人员的管理和培养方式[1]。

1.2   特性

医共体模式下的财务集中管理制相较以前的制度没有“集权”这个标签，比较依赖现在的通信技术、计算机技术，指在总院和下属分院之间搭建完备的财务数据和信息共享体系，编制财务核算、报告形式、监管制度之间相互贯通的“互联网”。各院之间是分权集中的，即总的法人代表只有一个（总院院长），下属医院还可以根据自身需求设立法人机构，这种不同于以往财务管理模式的将分权与集中有机结合的制度对各个关联医院的积极性和创造性都有极大的加强效应。

2     医共体模式下推行财务集中管理模式的前景

2.1   巩固和发展医共体模式，形成医共体资源一条链

现代医疗市场百花齐放，竞争和发展空间都很大。如果管理分散，将很难实现信息共享，因为重要的信息接收不及时将会造成人力、物力、财力损失等情况发生。只有实行集中管理，才能保障医共体的资源共享和监管协作优势。财务管理是医共体集中管理很重要的一个方面，所以医院必须有效加强财务管理，提升医共体财务集中管理的能力。

2.2   集中医共体财务整体监控，避免出现财务风险

总院和各分院财务管理不一致对财务整体的稳定性十分不利，会削弱总院对分院的监管力度，不能形成统一的、进度一致的发展计划，也因为各分院会积极追求本院的各种效益最高化阻碍医共体的形成和发展。

2.3   加强医共体资金的统筹监控，确保资金利用合理化

财务管理具有统一的标准后，可以极大地减少维护成本和不必要的浪费，提高资金的利用效率，对医共体的可持续发展起到积极促进作用。

3     医共体模式下推行财务集中管理出现的问题

3.1   管理制度不够完善

实行财务集中管理后，分院对财务管理的权力被削弱，可能出现误解、不配合总院财务管理工作的情况，对该制度执行产生负面影响。医共体内部的管理层应该加强对下属各级财务集中管理思想的建设，提前让他们学习有关文件，增强对各制度的认识。在实践中总结经验教训，完善管理制度，加快具有医共体管理属性的结构体系建设。

3.2   财务集中管理信息化建设不够现代化

医共体的大框架就是各院要形成一个有机体，不是只针对某一家医院，在这种模式下，财务管理需要具有跨区、跨部门、多元化的特点。但现在的财务集中管理信息化还达不到标准要求，基层分院的信息化投入较少，还不够现代化、普遍化。

3.3   人才储备量不足

财务集中管理制度与之前的制度存在很多不一样的地方，这意味着财务人员的工作内容和形式都会发生变化，而很多人都还没经过系统培养，无法满足实行新制度的要求。因此，要想顺利推行新制度，医院必须对财务人员进行合理有效的培训，帮助他们更深层次地了解新制度。因为新制度的建设时间不长，实践显得弥足珍贵，只有在不断的实践中摸索方向，并总结、修正管理方式，才能保障一个完整的医共体财务集中管理体系形成。

3.4   成本管理不科学

对成本进行有效管理是医共体资源共享的另一要点，但目前医共体中成本管理有失科学性。部分医院管理者单一追求利益的增长点，脱离了绿色行业的发展轨道，没有注重公立医院的总体效益，对成本管理的计划、预算、执行和监控等都缺乏统一规范。管理制度缺失，导致医院相关部门无法有效跟踪医共体所有信息层面的信息，以药品为例，药品消耗量和品类登记注册不统一、不过关，就容易出现药品出入不一致，库存无法核对的现象。从医疗器械分析，如果不能做到统一的监管维护，设备损坏或者报废品不能及时回收等将会引起器械成本计算不合理，这不利于医院实施医共体财务集中管理制度[2]。

4     医共体模式下加强财务集中管理的对策

4.1   积极促进网络管理平台建设统一化

财务集中管理必须在已经统一化的网络管理平台上进行，医院需要建设医院资源规划（Hospital Resource Planning，HRP）平台，即将财务信息和医疗信息相融合，实现物资、资金、信息三位一体的全面网络管理平台。HRP平台是一个建设比较全面的平台，对物流管理、成本预算、人力资源管理、员工绩效管理等可以实现一定的信息共享。总院和下属分院可以根据各自的使用权力范围进行资源共享，比如，职能科室可以在该平台上进行预算填报，报销人员可以在上面填写各项报销清单，财务管理人员可以通过平台实时有效地监管所有院区的财务数据，实现信息的实时上传和管理。

4.2   完善相关组织体系

总院应设立财务集中管理部门，对医共体内的财务业务等进行总的管理和核算。下属分院的财务部门对自己医院的财务进行管理，保证财务管理分权集中。总院财务管理部门要根据业务对预算干预、资金流动、成本管理、绩效考核等进行集中管理与考核，形成以整体预算为辅，资金和成本监管为主的财务集中管理组织体系。

4.3   完善相关制度

医共体模式下财务集中管理是前提是必须具有完善的财务集中管理制度。医共体总院及下属分院应在合法合规的基础上贴近实际，制定各项财务集中管理制度、会计管理制度等，使各院区管理者明白自己的责任和权限，保证模式内部良好运行，做到相互合作、相互制约，达到内部监管分级合理、各项体系稳定运作的要求。制定财务集中管理制度是医共体模式下进行财务集中管理的理论支撑。完善财务集中管理制度，规范医院各个科室提供的医疗服务，能够有效提高管理效率和资产使用效率，阻止资金不必要的流失，提高财务管理水平。

4.4   对财务人员进行培训，规范财务人员的管理行为

财务人员是管理制度的具体执行者，想要加大制度的建设力度，提高财务人员的从业能力和素质是关键切入点。以总院来说，想要提高财务人员对财务集中管理制度的学习强度，要经常“走出去”，让内部人员的学习做到与时俱进，同时帮助财务人员使用信息化工具，让员工工作更有效率。财务人员更要树立“终身学习”的思想，正确认识医共体模式下的财务集中管理模式，端正态度去学习、实践，增强他们对工作的责任感，注重沟通交流合作进步，做一个优秀的财务管理工作者和实践者[3]。财务人员还要注重提高自己的职业道德修养，要正视各项错误，学会从中汲取有效经验，总结归纳财务集中管理的方法，为完善财务集中管理制度添砖加瓦，同时减少成本浪费现象，保证资金运行合理高效。

4.5   健全对各管理模块的管理

在预算管理模块，下属院区要结合总院的预算要求和本院的实际需求进行预算规划，然后上报总院进行审批，按照审批合格的预算规划来完成医院的日常运作，形成从上而下、逐级预算的形式。总院必须严格控制预算审批，加大对预算执行规范的监管力度，完善预算执行考核评定制度。对于资金集中管理模塊，要根据下属院区资金账户类型设置基本账户和资金专用账户。下属医院将收入纳入基本账户，用于医院运行基本开销，如果有支出要求要向上级申请，财务集中管理部门审核予以通过后拨款到付款专用账户支付。财务审批要分级进行，保证资金的合理合法使用。

5     结 语

医共体模式下财务集中管理制度在实践中不可能是一帆风顺的，因为会和旧的管理模式相碰撞而出现阻力。但只要各相关人员积极促进新旧磨合、融合创新，就能完善和普及医共体财务集中管理制度。开展正确有效的财务管理工作是提升医共体效益的有效途径，实行财务集中管理制度、加强医院财务管理信息化建设是有效提升医院服务水平的方式，也是社会各界人士对医疗改革的期盼。

主要参考文献

[1]王伟达，马骏，马高祥.医共体财务集中管理模式初探[J].现代医院管理，2018（6）：4-5.

[2]陈理红.医共体财务集中管理模式探讨[J].管理论坛，2019（4）：27，34.

[3]章文君.县域医共体财务集中管理模式的探讨[J].现代经济信息，2019（18）：262.