瑞芬太尼复合异丙酚全麻在高危妊娠妇女剖宫产麻醉中的应用

张 俊

（淮滨县妇幼保健院麻醉科，河南淮滨464400）

高危妊娠指妊娠过程中伴有左心衰、心脏病、妊高症等疾病，临床常通过剖宫产术帮助分娩，以提高分娩安全性，改善母婴结局。接受剖宫产主要原则为不抑制宫缩、血流动力学稳定、不影响新生儿、保障产妇安全，因此选择一种安全有效的麻醉方式极为重要[1]。椎管内麻醉为既往首选剖宫产麻醉方式，但部分伴有脊柱病变、凝血功能异常、椎管麻醉禁忌证者难以适用，且局麻镇痛效果欠佳，可能影响母婴生命安全。而全麻虽镇痛效果显著，但易影响母婴呼吸及血液循环系统，故选择伤害低、高效的全麻药十分必要[2]。本研究选择我院高危妊娠妇女78 例，旨在探讨瑞芬太尼复合异丙酚全麻的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019 年2 月至2020 年7 月我院78 例高危妊娠妇女，根据麻醉方案不同分A组（n=39）和B 组（n=39）。A 组22 例初产妇，17 例经产妇，年龄20～37 岁，平均（28.23±4.05）岁，体质量指数22～28kg/m2，平均（24.96±1.38）kg/m2，孕周34～38 周，平均（36.15±0.84）周；B 组21 例初产妇，18例经产妇，年龄21～36 岁，平均（28.76±3.52）岁，体质量指数21～29kg/m2，平均（25.13±1.82）kg/m2，孕周33～40 周，平均（36.43±1.47）周。2 组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准：纳入标准：单胎妊娠，伴有妊高症、左心衰、心脏病等，存在明确剖宫产指征，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；产妇、家属知情本研究，签署同意书。排除标准：心、肺、肝等器官功能障碍、凝血功能异常、精神异常；手术、麻醉禁忌证、多胎妊娠。

1.3 方法

1.3.1 A 组：给予氯胺酮全麻，给予1mg/kg 氯胺酮、0.1mg/kg 维库溴铵，娩出胎儿后给予0.1mg 芬太尼，10mg 咪达唑仑，静脉注射，依照实际情况，间断注入氯胺酮、芬太尼。

1.3.2 B 组：接受瑞芬太尼复合异丙酚全麻，5μg/L 瑞芬太尼，靶控输注2min，血浆靶控浓度调整为3mg/L，1.5mg/kg 异丙酚，靶控输注，待患者意识消失，实施气管插管，予以0.1mg/kg 维库溴铵，皮肤切口后，异丙酚、瑞芬太尼停止用药，娩出胎儿后再继续输注异丙酚、瑞芬太尼。

1.4 观察指标：比较2 组麻醉前、切皮时、手术结束时舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）。取3mL 静脉续，离心（15min，3000r/min），分离血清，以双抗体夹心ELISA 法测定2 组产前1d、产后12h促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平。比较2 组新生儿产后5min 血氧饱和度（SaO2）、动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.5 统计学方法：运用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标：麻醉前2 组DBP、SBP、HR比较无统计学差异（P＞0.05）；但剖宫术时、麻醉后B组DBP、SBP、HR 较A 组低（P＜0.05），详见表1。

2.2 应激指标：产后12h B 组血清ACTH、Cor、NE水平较A 组低（P＜0.05），详见表2。

2.3 血气指标：B 组新生儿SaO2、PaO2、PaCO2 与A 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

3 讨论

剖宫产麻醉时需考虑麻药对胎儿及产妇的双重影响，麻药应用限制较大。同时全麻在剖宫产中应用具有一定特殊性，不仅需维持麻醉深度，预防气管插管、手术切皮等应激反应所产生的负面影响，还需尽可能减轻麻醉对新生儿的影响[3]。因此选择有效、安全的全麻药物尤为重要。

异丙酚、瑞芬太尼为临床常用麻醉药物，在剖宫产中有广泛应用。本研究结果显示，2 组新生儿SaO2、PaO2、PaCO2比较无统计学差异，但切皮时、手术结束时B 组DBP、SBP、HR 低于A 组，可见瑞芬太尼复合异丙酚全麻应用于高危妊娠妇女剖宫产中有助于稳定血流动力学，且对新生儿具有较好安全性。分析原因在于异丙酚是一种短效烷基酸类麻醉药，麻醉起效平稳、快速，且代谢快、不良反应少[4]。而瑞芬太尼新型μ 受体激动剂，脂溶性高、起效快，机体内消除、分布半衰期短，有研究表明，孕产妇瑞芬太尼平均消除率约为非孕产妇2 倍，故在产科应用具有较高安全性、可靠性[5]。同时高危妊娠妇女中，瑞芬太尼可应用于插管及全身麻醉诱导环节，对血压、心率影响低，可使其处于相对稳定状态；另外与异丙酚联合使用，其能有效发挥中枢镇痛效果，阻碍肾上腺髓质分泌，提高迷走张力，且可经内皮依赖机制促进血管舒张，对部分伴有心脏疾病、子痫前期的高危妇女有积极意义[6]。因此瑞芬太尼复合异丙酚全麻应用于剖宫产术能稳定高危妊娠妇女血流动力学，且对新生儿影响较小。机体受到感染或手术创伤时，可促使下丘脑、垂体、肾上腺皮质轴兴奋，释放大量ACTH、Cor、NE，这些激素可调控应激反应，参与体温调节、能量代谢等生理过程[7]。本研究发现，产后12h B 组血清ACTH、Cor、NE 水平低于A 组，提示瑞芬太尼复合异丙酚全麻能一定程度减轻机体应激反应。

表1 血流动力学指标比较 （±s）

表1 血流动力学指标比较 （±s）

项目 组别 n 麻醉前 切皮时 手术结束时DBP（mmHg）B 组 39 70.56±4.73 80.68±5.47 75.59±6.04 A 组 39 69.82±5.01 87.39±6.75 82.34±5.41 t 值 0.671 4.823 5.199 P 值 0.504 ＜0.001 ＜0.001 SBP（mmHg）HR（次/min）B 组 39 104.35±8.43 118.59±10.45 97.65±8.87 A 组 39 102.76±7.98 129.67±12.30 106.83±10.48 t 值 0.855 4.287 4.176 P 值 0.395 ＜0.001 ＜0.001 B 组 39 78.28±6.48 95.42±6.79 84.87±5.46 A 组 39 80.04±5.37 104.27±8.14 92.23±6.74 t 值 1.306 5.214 5.299 P 值 0.196 ＜0.001 ＜0.001

表2 应激指标比较 （±s）

表2 应激指标比较 （±s）

注：与同组产前1d 比较，aP＜0.05

组别 n ACTH（pg/ml） Cor（μg/L） NE（ng/L）产前1d 产后12h 产前1d 产后12h 产前1d 产后12h B 组 39 9.18±1.36 12.14±1.87a 235.37±11.64 284.57±21.65a 235.26±9.15 296.45±13.38a A 组 39 9.57±1.24 14.69±2.35a 232.46±10.85 314.20±25.78a 237.59±10.42 336.72±18.94a t 值 1.323 5.303 1.338 5.497 1.049 10.845 P 值 0.190 ＜0.001 0.185 ＜0.001 0.297 ＜0.001

表3 血气指标比较 （±s）

表3 血气指标比较 （±s）

组别 n SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）B 组 39 98.32±0.64 92.53±6.24 38.15±2.18 A 组 39 98.56±0.48 91.37±5.85 37.67±2.75 t 值 1.874 0.847 0.854 P 值 0.065 0.400 0.396

综上所述，高危妊娠妇女应用瑞芬太尼复合异丙酚全麻有利于稳定血流动力学，缓解应激反应，且对新生儿具有较高安全性。