胃溃疡穿孔合并真菌感染患者应用腹腔镜胃穿孔修补术治疗的临床效果探究

马佩善

（南召县人民医院普外科，河南南召474650）

胃溃疡穿孔为外科常见疾病，是胃溃疡最严重的并发症，起病急且病情发展快速，如果不及时干预治疗可能会导致患者休克、死亡[1-2]。其典型症状表现为上腹部呈刀割样剧烈疼痛，疼痛可放射至肩部，同时患者有恶心呕吐、四肢发冷及面色苍白等表现，好发于男性。临床治疗以手术治疗为主，但常规开腹修补手术患者创伤大且术后并发症发生率高，预后效果不佳。随着临床医疗技术的发展，腹腔镜手术在临床得以广泛应用。本文主要探讨对胃溃疡穿孔合并真菌感染患者采用腹腔镜胃穿孔修补术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016 年3 月至2019 年4 月本院收治的50 例胃溃疡穿孔患者为研究对象，本研究经院伦理委员会批准。随机数字表法将患者分为两组，两组均为25 例。研究组男14 例，女11 例；年龄25～60 岁，平均年龄（35.8±1.6）岁；胃小弯5例，胃大弯7 例，胃窦13 例。对照组男13 例，女12例；年龄26~61 岁，平均年龄（35.7±1.8）岁；胃小弯4 例，胃大弯7 例，胃窦14 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组实施常规开腹修补术。研究组实施腹腔下修补术，全麻后于患者脐部下方作1mm切口，建立人工气腹，压力保持在12~14mmHg。插入腹腔镜对穿孔部位进行探查，于肋缘下3cm 建立操作孔，将积液吸出，取穿孔临近组织送检，间断缝合穿孔位置，采用大网膜覆盖并进行固定，之后采用温热的0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，放置引流管，关腹。两组患者术后遵医嘱均给予抗感染、营养支持、胃肠减压等治疗。

1.3 观察指标：①两组临床疗效；②两组肠胃恢复时间、住院时间、手术时间、术中出血量；③两组肠间隙脓肿、切口感染、肠梗阻并发症发生情况。

1.4 评价标准：临床疗效[3]：总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。显效：患者肠胃恢复正常，反酸、出血、腹痛等临床症状消失；有效：患者肠胃功能好转，反酸、出血、腹痛等临床症状改善明显；无效：患者肠胃功能无改善，反酸、出血、腹痛等临床症状无改善甚至加重。

1.5 统计学处理：运用SPSS20.0 统计软件分析数据，计数资料和计量资料分别采用χ2检验和t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：研究组临床治疗总有效率92.0%，显著高于对照组68.0%，差异有统计学意义（χ2值=4.500，P值=0.034），详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组临床相关指标比较：研究组肠胃恢复时间、住院时间、手术时间及首次下床活动时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组临床相关指标比较 （±s）

表2 两组临床相关指标比较 （±s）

首次下床活动时间（h）研究组 25 4.5±1.3 7.6±1.9 1.1±0.1 13.8±4.1对照组 25 9.8±2.9 10.5±3.1 1.3±0.2 35.6±5.3 t 值 8.338 3.988 4.472 16.267 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 肠胃恢复时间（d）住院时间（d）手术时间（h）

2.3 两组并发症比较：研究组并发症发生率8.0%，明显低于对照组36.0%，差异有统计学意义（χ2值=5.711，P值＝0.017），详见表3。

表3 两组并发症比较 [n（%）]

3 讨论

随着社会不断发展和饮食结构的变化，胃病发生率逐年升高，严重影响人们的健康水平及生活质量。胃溃疡穿孔主要是由于在紧张情绪、饮食或药物服用不当、过度疲劳等刺激下病变逐渐侵蚀胃壁、黏膜、肌层至浆膜而发生穿孔[4-5]。当霉菌进入消化道而在溃疡位置停留，胃内有足够的营养物质，适宜的酸性环境，以上条件为霉菌生长繁殖提供了基础，因其破坏作用而使将患者溃疡病变扩大，最终导致穿孔出血[6]。传统的开腹修补手术对患者机体损伤较大，患者恢复期漫长，易发生并发症及复发，影响患者治疗进程。

本研究结果显示，研究组临床治疗总有效率92.0%，明显高于对照组的68.0%，且患者肠胃恢复时间、住院时间、手术时间及首次下床活动时间均优于对照组，分析原因腹腔镜手术术中视野清晰，便于清除腔内积液，探查全面，可提高手术效率[7]。另外，研究组并发症发生率明显低于对照组，说明腹腔镜下修补术能够有效减少并发症，腹腔镜手术主要是通过镜下器械操作，而开腹手术腹内脏器暴露多，术中纱布、手套使用率高，增加了对组织的刺激，易引发肠梗阻、肠间隙脓肿等并发症，影响患者预后。

综上所述，采用腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃溃疡穿孔合并真菌感染患者临床效果明显，可明显缩短患者住院时间，降低并发症发生率，促进术后恢复，值得临床广泛应用。