俯卧位联合抚触按摩对新生儿黄疸蓝光照射时哭闹及生长发育的影响

李英兰，谢俊清，齐根燕

（郑州市第一人民医院，河南 郑州450000）

新生儿黄疸（NJ）是以血液中胆红素高于正常值为特征的常见疾病，可分为生理性与病理性，80%左右早产儿与50%左右足月儿存在生理性黄疸，通常不需特别处理，1周左右可自行消退。病理性黄疸持续时间较长，通常血清胆红素（TB）超过12.9 mg/dL，且呈持续性加重或反复出现[1-2]。蓝光照射是NJ常用治疗方法，但由于照射时需母婴分离、黑布遮眼等，使患儿无法较好配合治疗。在治疗时采用俯卧位，可减轻患儿肺部受压、预防溢奶；而抚触按摩有助于新陈代谢的改善，提高睡眠质量，利于提高治疗效果[3]。本研究将俯卧位及抚触按摩联合应用于NJ 蓝光照射过程中，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，将2019 年2月—8月于我院行蓝光照射治疗及常规护理的40例NJ 患儿纳入对照组，将2019 年9 月—2020 年3 月于我院行蓝光照射治疗及俯卧位联合抚触按摩的41例NJ 患儿纳入观察组。观察组男16 例，女25 例；日龄2～13 d，平均（4.73±1.86）d；胎龄36.8～41 周，平均（38.82±1.68）周；出 生 体 质 量2.3～4.2 kg，平 均（3.37±0.76）kg。对照组男17 例，女23 例；日龄3～14 d，平均（4.78±1.92）d；胎龄37～41.5 周，平均（38.77±1.62）周；出 生 体 质 量2.1～4.4 kg，平 均（3.41±0.82）kg。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：符合《新生儿黄疸诊疗原则的专家共识》中NJ 诊断标准[4]；家长签署知情同意书。排除标准：患有ABO溶血病、败血症；合并先天性疾病、严重感染；重度窒息、缺血缺氧性脑病；家族遗传病、先天代谢性疾病。

1.2 方法 两组均采用蓝光照射治疗，使用蓝光仪（重庆凯耀医疗器械）照射6 h，2次/d，间隔6 h。

对照组采取常规护理：将患儿双眼用黑色眼罩遮挡，并将肛门、会阴用尿布遮挡，增加患儿日光浴时间，并进行配方奶喂养、测体温、换尿布1 次/2 h。观察组在对照组基础上实行俯卧位联合抚触按摩，患儿俯卧位，将其双侧内踝、膝关节用透明敷贴覆盖，头颈部与胸部分别用两手托住后翻转患儿，使其趴于被单垫上，将患儿头偏于一侧，双臂置于头两侧并呈屈曲姿势，腹部与床贴紧，两足外展、腿屈曲；同时护理人员清洗干净双手后烘干，以润肤油将双手湿润，用指腹轻揉患儿背部、臀部进行抚触按摩，手法包括旋转、由上至下、由下至上，各重复10 次，5～10 min/次，3～4次/d。两组均干预5 d。

1.3 观察指标（1）干预前、干预5 d后，使用经皮黄疸仪（济南齐力医疗器械）测定患儿经皮测胆红素（TcB）；抽取3 mL 空腹静脉血，以3000 r/min 离心5 min，分离血清，采用化学氧化法测定血清总胆红素（TB），试剂盒购自武汉生之源生物科技。（2）患儿首次排便、黄疸消退及胎便转黄时间。（3）患儿蓝光照射1 d 内（2 次）睡眠时间、哭闹次数（除饥饿、换尿布及测体温时的哭闹次数）及干预前后患儿体重增加量。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0 软件进行数据处理，计量资料以x-±s 表示，采用t检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后，胆红素水平比较 见表1。

2.2 两组症状改善时间比较 见表2。

2.3 两组睡眠时间、哭闹次数及体重增加情况比较见表3。

表1 两组干预前后TcB及TB变化比较（±s）

表1 两组干预前后TcB及TB变化比较（±s）

两组干预前TcB 及TB 比较，P>0.05；两组干预后TcB 及TB比较，P<0.05；同组干预前后TcB及TB比较，P<0.05。

组别 n TcB（mg/dL） TB（μmol/L）观察组 干预前 41 13.37±3.43 216.81±36.75干预后 41 6.51±1.43 86.48±21.63对照组 干预前 40 13.42±3.48 217.13±36.82干预后 40 9.24±2.15 128.24±29.37

表2 两组首次排便、黄疸消退及胎便转黄时间比较（±s，h）

表2 两组首次排便、黄疸消退及胎便转黄时间比较（±s，h）

两组首次排便时间、黄疸消退时间及胎便转黄时间比较，P＜0.05。

组别 n 首次排便时间 黄疸消退时间 胎便转黄时间观察组 41 6.95±1.73 6.43±1.65 38.42±6.83对照组 41 10.13±2.14 9.04±2.03 54.35±9.24

表3 两组睡眠时间、哭闹次数及体重增加比较（±s）

表3 两组睡眠时间、哭闹次数及体重增加比较（±s）

两组睡眠时间、哭闹次数及体重增加比较，P＜0.05。

组别 n 睡眠时间(h) 哭闹次数（次） 体重增加（g）观察组 41 18.62±3.17 3.00±0.76 27.85±4.43对照组 41 13.87±2.35 4.75±0.83 19.27±3.76

3 讨论

NJ 主要是由于红细胞破坏增多，导致结合胆红素升高所致，也可因胆管阻塞，结合胆红素通过肝细胞排泄发生障碍，导致肝细胞对胆红素摄取能力下降，引起皮肤、黏膜黄染[5]。另外，由于新生儿肝功能、免疫系统均不完善，以致胆汁酸水平较高，加之肠蠕动较慢，无法完全排空胎便，导致肝肠循环增加，导致NJ的发生[6]。目前治疗NJ方法较多，包括药物治疗、光照治疗及换血治疗等，其中蓝光照射通过使用425～475 nm波长蓝光使光红素异构体向胆红素异构体转变，可不通过肝脏代谢，即经尿液或胆汁排出体外，以达到降低胆红素的目的[7]。但由于在蓝光照射时，需改变喂养方式，暂停母乳喂养，患儿易出现各种不适症状，导致频繁哭闹不能很好的配合治疗，影响治疗效果。

研究结果显示，干预结束后，两组TcB、TB 较干预前降低，观察组低于对照组；观察组患儿首次排便、黄疸消退及胎便转黄时间短于对照组；观察组患儿睡眠时间、体重增加高于对照组，哭闹次数低于对照组，说明NJ 患儿蓝光照射时采取俯卧位联合抚触按摩，可显著降低患儿胆红素水平，促进患儿恢复，增加蓝光照射时患儿睡眠时间，减少哭闹次数，促进患儿生长发育。分析原因在于，俯卧位姿势与在子宫内相似，可让患儿获得安全感，有利于哭闹次数的减少，增加睡眠时间[8]。抚触按摩能够刺激患儿皮肤浅表的压力感受器，有利于提高神经及内脏系统的兴奋性，促进胰岛素、胃泌素分泌，促进胃肠蠕动，从而降低胆红素；抚触按摩有利于正常肠道菌群的生长，利于胎便更快排出体外，降低胆红素肝肠循环，改善皮肤黏膜黄染症状[9-10]。

综上所述，NJ 患儿蓝光照射时采取俯卧位联合抚触按摩，可显著降低患儿胆红素水平，增加蓝光照射时患儿睡眠时间，减少哭闹次数，促进患儿生长发育。