社区2 型糖尿病患者自我效能与糖尿病控制状况及生活质量的相关性研究

季磊君

上海市虹口区凉城新村街道社区卫生服务中心,上海 200434

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是最常见的内分泌代谢性疾病，是一种慢性终身性疾病。 长期患糖尿病且血糖控制不佳，久而久之将导致神经系统、心血管系统、泌尿系统等严重的慢性并发症从而致残、致死，将使患者在患病后生理、 心理及社会等方面的生活质量受到影响。 既往研究表明，糖尿病患者自我行为的良好管理是血糖控制的关键，但该行为受很多因素的影响。 个体在特定情境中从事某种行为并取得预期结果的能力以及个体对自己能够取得成功的信念，即自我效能[1]，其是糖尿病患者自我行为改变的重要影响因素之一[2-4]，进而将可能影响糖尿病患者的糖尿病控制状况及生活质量。 该课题目的在于通过了解社区2 型糖尿病患者的自我效能、糖尿病控制状况及生活质量，分析前者与后二者之间的关系， 从而为进一步做好糖尿病患者的诊疗及健康教育等提供参考， 以便更好地提高和改善社区2 型糖尿病患者的生活质量。 该研究随机选取2019 年1—12 月期间该院就诊的150 例社区2 型糖尿病患者为研究对象，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在上海市虹口区凉城新村街道社区卫生服务中心门诊就诊的2 型糖尿病患者150 例。 纳入标准：①年龄18～80 岁；②符合1999 年美国糖尿病协会和世界卫生组织重新审议、 定义和更新的糖尿病分型和诊断标准确诊为2 型糖尿病；③患者自愿参加该次研究。 排除标准：①酒精依赖或其他物质滥用者、其他严重躯体疾病及精神障碍患者；②已具有严重糖尿病并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病等患者。 研究方案经医院伦理委员会研究通过，且所有入组患者均签署知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查 以自编人口学调查表调查。 包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病程、治疗方式、血糖监测及控制情况、并发症、工作状况及空腹血糖、糖化血红蛋白等项目。

1.2.2 自我效能感评定 应用Schwadzert 和张建新等设计的一般自我效能感量表 （general self-efficacy scale,GSES)（中文版）。 其具有良好的信度和效度，共有10 个条目，使用4 级评分，总分为10～40 分，分值越高，提示自我效能水平越高[5]。

1.2.3 糖尿病控制状况评定 使用瑞金医院糖尿病中心设计完成的糖尿病控制状况量表（CSSD70）[6]。该量表分成6 个模块，分别为糖尿病及并发症自觉症状（11 题）、生活习惯（15 题）、治疗情况（8 题）、生存技能（15 题）、治疗目标（7 题）、疾病知识（14 题）。 按照5 点量表设计原理，每题均有5 种不同程度的说明提供选择，分别给予0 分、0.5 分、1 分、1.5 分及2 分， 对最有利于糖尿病控制的答案评为2 分，最不利的评为0 分，中间依次类推。 各测评题的得分累加即获各模块的得分，各模块得分的总和为CSSD70 测评总分，测评得分越高则提示糖尿病患者综合控制越理想。

1.2.4 生活质量评定 使用简明健康状况调查问卷（SF-36）进行相关评定。 简明健康状况调查问卷（SF-36）（中文版）[7]分别从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能和精神健康8 个维度共36 个条目进行评定，其评定内容体现了生理健康和心理健康2 个方面。 依照各条目的权重，先得到不同维度分量表的粗分，然后再将粗分转为标准分（0～100分），分值越高，提示该方面的功能状况越好，相应生活质量越高。

1.2.5 评定标准 鉴于各量表及分量表所含条目数不同，为使评价时各分量表的得分情况具有可比性，比较分析时利用得分指标。得分指标=量表的实际得分/该量表的可能最高得分×100.00%，根据得分指标的高低，将患者的自我效能和糖尿病控制状况分别归类为高、中、低和良好、一般、差3 个水平，其中≥80%为高水平或良好，40%～79%为中等水平或一般，40%为低水平或差。生活质量的评定则依据张磊等[8]推荐的SF-36、中文版分级截断点作为划分标准，该量表综合评分良中、差的分值最佳截断点分别为117 分及72 分，＞117 分级为良，＜72 分级为差，72～117 分级为中。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理，计量数据用均数±标准差（±s）表示，对于符合正态分布的连续变量两样本间的比较采取t检验，非正态分布的样本间比较采取非参数检验， 自我效能与血糖控制状况评价各模块及生活质量各维度得分之间的关系采用Pearson 相关分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区2 型糖尿病患者一般资料情况

该次调查共完成有效调查问卷150 份， 其中男71例（47.33%），女79 例（52.67%）。 年龄39～88 岁，平均年龄(58.85±15.16)岁；病程1～28 年；中未婚3 例，已婚125例，离异7 例，丧偶15 例；有糖尿病家族史75 例，无家族史75 例；文化程度：文盲2 例，小学12 例，初中62例，高中37 例，大专及以上37 例；治疗方式：未用药5例，单一降糖药物治84 例，联合药物治疗48 例，单用或药物联合胰岛素治疗13 例；血糖控制水平：糖化血红蛋白 （HbA1c）≤7%100 例，HbA1c≥8%25 例，7%＜HbA1c＜8%25 例。

2.2 社区2 型糖尿病患者自我效能水平

150 例社区2 型糖尿病患者自我效能得分为（25.66±8.34）分，得分指标66.35%，低于全国常模[9]（t=2.656,P＜0.01)，其中25 例（16.67%）患者的自我效能得分较高，113 例（75.33%）得分中等，12 例（8.00%）得分较差。

2.3 社区2 型糖尿病患者糖尿病的控制状况评价

患者的糖尿病控制状况评价得分为(85.5±10.57)分，得分指标61.07%，在糖尿病的控制状况的6 个维度中， 治疗目标及自觉症状得分指标分别为77.14%和74.55%，得分较高，生存技能、疾病知识的得分指标分别为48.67%和49.64%为较低。 150 例患者中，仅有24例（16.00%）的患者控制状况良好，118 例（78.67%）为一殷，8 例（5.33%）差。 见表1。

表1 社区老年2 型糖尿病患者CSSD70 测评结果

2.4 社区2 型糖尿病患者的生活质量状况

糖尿病患者的生活质量总分（95.31±14.86）分，各维度得分：生理功能（67.84±20.82）分，生理职能（67.95±39.54）分，躯体疼痛（49.17±22.48）分，总体健康（55.80±22.32）分，生命活力（53.77±41.78）分，社会功能（61.11±21.42）分，情感职能（65.90±22.91）分，精神健康（51.24±16.26）分。 分级结果见表2。

表2 社区2 型糖尿病患者生活质量分级结果

2.5 社区2 型糖尿病患者的自我效能感与糖尿病控制状况之间的关系

分析社区2 型糖尿病患者的自我效能感与糖尿病控制状况各维度的相关性，结果表明，患者的自我效能感与糖尿病的控制状况呈正相关， 且自我效能感与控制状况的每一个方面均呈正相关。 见表3。

表3 社区2 型糖尿病患者自我效能感与糖尿病控制状况的关系

2.6 社区2 型糖尿病患者自我效能感与生活质量的相关性

社区2 型糖尿病患者自我效能感与生活质量呈正相关，其与生活质量各维度及总分均呈正相关。见表4。

表4 社区2 型糖尿病患者自我效能与生活质量各维度及总分与的关系

3 讨论

3.1 社区2 型糖尿病患者的自我效能状况

该研究结果显示， 社区2 型糖尿病患者的自我效能水平较低，显著低于全国常模，与周静等[10]的研究结果一致，这与疾病的影响有很大关系。 该研究中绝大多数患者的自我效能表现一般， 仅16.67%的患者自我效能表现较高。 这也说明社区2 型糖尿病患者对糖尿病的良好控制仍然缺乏信心，而糖尿病病程长，需长期服药、坚持饮食控制、相关疾病并发症及其伴发的焦虑、抑郁等均是影响自我效能感的因素， 该研究表明患者的自我效能感水平较低， 此结果与国内外的研究结果基本一致[11-16]。

3.2 社区2 型糖尿病患者糖尿病的控制状况评价

该研究结果显示， 社区2 型糖尿病患者的糖尿病控制状况不佳， 该研究中有78.67%患者的糖尿病控制状况表现一般，控制状况表现良好的仅有16.00%，这也与既往研究报道我国糖尿病患者有近88.5%血糖控制未能达标的现状基本一致[17]。在糖尿病控制状况6 个维度项目中，表现出较好的为治疗目标和自觉症状，其次为治疗情况和生活习惯， 而生存技能与疾病知识均较差。 其原因可能与后者需要更为主动地去学习了解更多糖尿病相关知识，需要投入更多的精力、时间，积极应对克服面临的各种困难及障碍有关[1，18-19]。

3.3 社区2 型糖尿病患者生活质量状况

该研究结果发现， 社区2 型糖尿病患者的生活质量总分（95.31±14.86）分，其中81.33%的患者生活质量处于中低水平，且生活质量各维度得分均较低，特别在躯体疼痛、精神健康、生命活力等方面表现明显。 这是因为目前糖尿病不能彻底根治， 患者需要坚持长期治疗，甚至需要改变以往的生活习惯，且会担心并发症的发生，既有精力又有经济上的很大付出，承担着巨大的精神心理压力，从而出现各种的负性情绪，最终将严重影响患者的生活质量。 因此患者在治疗中，不仅要重视药物治疗，更要重视健康教育、自身行为管理，重视其自我心理调适、心理干预，提高其生活质量。

3.4 社区2 型糖尿病患者自我效能感与糖尿病控制状况及生活质量的关系

该研究结果表明， 社区2 型糖尿病患者的生活质量、糖尿病控制状况均与自我效能密切相关，且呈显著正相关。 即患者的自我效能水平越高，糖尿病控制状况越好，生活质量也越高。良好的自信心促进糖尿病控制，有利提高生活质量，反之亦然。 既往研究表明[19-20]，患者个体的自我效能与自身行为管理水平间的关系是一种相互作用与相互促进的动态发展关系， 而且效能信念是行动重要基础，行为改变是有效控制糖尿病的基础。高效能患者会采取越多的积极应对方式[21-22]，往往能够正确面对疾病， 相信通过自己的积极治疗及自我健康管理调节，健康功能提高。 而低效能患者不能正确面对疾病，丧失信心，悲观紧张及担心焦虑，从而影响生活质量。 该研究显示，提高2 型糖尿病患者的自我效能有利于提高患者的糖尿病控制状况， 进而有利于改善患者的生活质量。

综上所述， 社区2 型糖尿病患者自我效能水平不理想， 提高自我效能感将有助于改善其自我行为管理能力，并最终实现糖尿病状况的良好控制，从而维护和提高患者的生活质量。 因此，社区家庭医生团队应加强社区2 型糖尿病患者自我效能感的培养， 需通过强化糖尿病相关知识的健康宣教和充分利用各种社会支持， 进一步提高糖尿病患者的自我效能及自我行为管理有效性，从而使得糖尿病控制状况水平得以提升，从而明显提高生活质量。