糖尿病足溃疡创面修复中抗生素骨水泥的应用分析

刘爱蓬，刘衍松，曹天勇

徐州仁慈医院创面修复科，江苏徐州 221000

作为常见的临床疾病， 糖尿病的发生与多种因素有关，并且具有较高的患病率，数据显示我国糖尿病高达1.4 亿，给我国居民身心健康发展、生活质量带来极大负性影响。 糖尿病足是糖尿病的常见、严重并发症，也是患者截肢的重要病因[1-2]。 清创、负压封闭引流是以往治疗糖尿病足的常规方法，然而患者术后恢复较慢，并且容易出现相关并发症，延长住院时间，增加医疗费用[3]。 近些年，抗生素骨水泥作为一项新兴技术，已被广泛用于修复重建外科临床，并且受到广大患者的接受、认可。 由于目前缺乏抗生素骨水泥应用在糖尿病足溃疡创面修复中的报道， 为此， 该文就该院2018 年3月—2020 年3 月期间收治的66 例糖尿病足创面修复患者为研究对象， 探究抗生素骨水泥技术对糖尿病足溃疡创面修复的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：神志清楚，依从性良好；与《中国糖尿病足诊治指南》[4]提出的相关标准符合，且确诊为足部表面溃疡；首次接受清创+负压封闭引流；患者和（或）家属已知晓研究的流程、目的，自愿签署知情同意书。

排除标准：认知、理解等障碍；合并心理疾患、恶性肿瘤、坏死性筋膜炎、蜂窝织炎等疾病；以往接受糖皮质激素、免疫制剂等药物治疗；研究过程中因自身原因而主动退出。

该研究所选病例经过伦理委员会批准， 参照上述标准，对该院66 例糖尿病足溃疡创面修复患者开展研究，根据电脑随机法进行分组：对照组33 例，包括男19例，女14 例；年龄45～75 岁；溃疡病程5～40 d；创面面积10～75 cm2。 研究组33 例，包括男20 例，女性13 例；年龄43～75 岁；溃疡病程7～40 d；创面面积12～75 cm2。两组患者一般资料（年龄、性别、溃疡病程、创面面积等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 入院后，按医嘱完成常规临床检查，包括MRI、X 线检查、血尿常规、生化检验、凝血4 项、心电图等，及时排除其他疾病，同时采集创面分泌物、病变组织做细菌培养，协助患者进行药物过敏试、降糖、抗感染、戒烟戒酒；拟定治疗方案。

1.2.2 术中处理 对照组采取常规疗法（清创+负压封闭引流），具体：①腘窝神经阻滞麻醉，待麻醉起效后切除坏死组织，再用适量0.9%氯化钠注射液冲切创面；②取已修剪的负压材料封闭创面， 再紧密连接负压吸引装置，设定间歇吸引模式、压力-16.6～-10 kPa；③密切观察敷料，确定有无异常（渗血、渗液等），以5～7 d 更换一次敷料为宜；④待创面局部出现新的肉芽组织、渗出减少，即可去除敷料、植皮修复创面。

研究组在采取常规疗法基础上辅以抗生素骨水泥，即按照对照组方法清创，然后按照3：40 比例配制万古霉素、骨水泥，加入单体调和成糊状液体，结合创面的形状、大小，取以抗生素骨水泥覆盖塑形，确定抗生素骨水泥发热，便将其取下，随着抗生素骨水泥温度逐渐降低，再次覆盖创面，形成封闭环境。

1.2.3 术后处理 按医嘱进行抗感染治疗、 换药及定期复查实验室检查。

1.3 观察指标

①统计两组创面分泌物细菌阳性检出率。

②以视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[5]为工具，评估患者治疗前、治疗后不同时间点（3、5 d）疼痛状况，分值范围为0～10 分，分值越高，疼痛越重。 分析两组创面完全愈合时间。

③以生活质量综合评定问卷(GenericQualityofLifeInventory74，GQOLI-74)为工具，评估患者生活质量状况，共4 个维度，74 个条目，分值范围80～400 分，呈正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面分泌物细菌阳性检出率

与对照组比较，研究组治疗后3、6 d 的创面分泌物细菌阳性检出率明显降低， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者创面分泌物细菌阳性检出率比较[n（%）]

2.2 创面完全愈合时间及治疗前后疼痛状况

与对照组比较， 研究组治疗后创面完全愈合时间明显减短，治疗后3、6 d 的VAS 评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者创面完全愈合时间及治疗前后疼痛状况比较（±s）

表2 两组患者创面完全愈合时间及治疗前后疼痛状况比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05

组别 创面完全愈合时间（d）对照组（n=33）研究组（n=33）t 值P 值VAS 评分（分）治疗前 治疗后3 d 治疗后6 d 45.30±12.11 39.21±10.07 2.221 0.030 7.30±2.11 7.13±2.05 0.332 0.741（5.25±1.13）#（4.09±1.10）#4.226＜0.001（4.00±1.05）#（2.29±0.31）#8.973＜0.001

2.3 生活质量

与对照组比较，研究组随访期间的GQOLI-74 评分明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

组别G对照组（n=33）研究组（n=33）t 值P 值QOLI-74 评分233.09±22.11 329.15±23.07 17.269＜0.001

3 讨论

作为糖尿病的常见并发症之一， 糖尿病足的发生与多种因素有关，并且具有病程长、难治愈、截肢率及致死率高等特点， 据统计糖尿病足截肢患者病死率可达22%[6-7]。 所以，如何治疗规范糖尿病足已成为保证患者健康安全的关键所在。

常规清创、 负压封闭引流是目前临床治疗糖尿病足的常规方法，可控制病情进展，加速创面愈合[8-10]。 值得注意的是，此方法除了费用高之外，还会增加患者手术次数及住院天数， 甚至增高二期创面闭合难度。 为此，在实践工作中尝试植皮覆盖创面，以解决上述提到的问题。

高浓度敏感抗生素骨水泥覆盖技术因机械强度高、骨传导性好、抗感染能力持久等优点，已被广泛用于临床人工术后感染患者，并取得满意效果[11]。 抗生素骨水泥可以有效覆盖清创后创面， 且抗生素释放周期长， 较静脉输注的局部创面浓度高出1 000 倍以上，感染控制理想，同时还可以促进创面肉芽组织生长，形成诱导膜覆盖创面。

研究结果显示，研究组治疗后3、6 d 的VAS 评分、创面完全愈合时间较对照组少，同时治疗后3、6 d 的创面分泌物细菌阳性检出率15.15%、3.03%也较对照组36.36%、27.27%下降显著，其中两组创面分泌物细菌阳性检出率与黄红军等[12]的研究结果相似，其选择糖尿病足创面修复患者开展研究， 对其抗生素骨水泥的辅助效果展开调查、分析，发现患者住院天数为（9±3）d、手术次数（1.3±0.6）次、创面完全愈合时间（47±12）d、术后3、6 d 的创面细菌培养阳性占比分别44.44%、22.22%，提示抗生素骨水泥疗效确切。 此外，研究组随访期间的GQOLI-74 评分较对照组高，可见抗生素骨水泥具有良好的远期效果。 表明抗生素骨水泥有助于提高糖尿病足溃疡修复患者整体临床疗效，使其早日摆脱疾病带来的困扰。现结合该研究成果，总结抗生素骨水泥的优势：其可形成诱导膜，继而促进血管内皮生长因子、血管生成因子的分泌， 加速创面愈合； 诱导膜可改善局部血供，发挥良好的抗感染效果；局部抗菌效果较强，并且不易出现耐药菌，通过与创面紧密贴合，为创面愈合创造无菌、封闭环境。 所以，认为抗生素骨水泥具有良好的应用前景。

综上所述， 糖尿病足溃疡创面修复中抗生素骨水泥的辅助效果值得肯定， 对患者病情恢复具有良好的改善作用，建议在今后工作中进行大力宣传，以提升我国糖尿病足溃疡患者修复技术发展水平。