术后综合性护理措施对糖尿病合并高血压脑出血患者的效果分析

徐伟

淄博矿业集团有限责任公司中心医院神经外科，山东淄博 255120

对于高血压疾病而言， 最为常见的一种并发症便是高血压性脑出血，属于很严重并发症之一，多发生在50～70 岁年龄人群，其特点是具有较高的致残率以及病死率，即便治疗成功之后，还可能会留下后遗症，例如偏瘫等，不仅会影响患者正常工作，还大大降低了其生活质量[1]。 就目前而言，高血压脑出血患者通常出血量较多， 因此需要手术方式进行治疗， 而合并糖尿病患者， 在手术方面存在禁忌证， 加上大部分患者年龄较大，容易合并较多的基础性疾病，因此风险程度较高，也增加了手术难度[2-3]。 这便需要护理工作的有效配合，帮助控制血糖指标， 有利于手术的顺利进行以及改善预后[4]。 基于此，该文选择2018 年11 月—2019 年8 月时段到该院接受治疗的96 例糖尿病合并高血压脑出血患者为研究对象， 分析术后综合性护理措施在临床中对糖尿病合并高血压脑出血患者的护理效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的96 例糖尿病合并高血压脑出血患者为研究对象，予以随机数字表法方式分组，分为对照组以及观察组，每组48 例。对照组中：男性26例，女性22 例；年龄43～79 岁，平均年龄（60.42±3.63）岁。 观察组中：男性27 例，女性21 例；年龄41～80 岁，平均年龄（60.45±3.61）岁。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。 患者本人或者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

所选择的96 例糖尿病合并高血压脑储蓄患者入院后均接受手术方式治疗， 其中对照组接受常规护理干预，主要内容：禁止不相关人员随意进出病房；每日对病房进行消毒、通风、换气等，术后对疼痛、出血、相关指标等情况进行观察，若出现异常现象，需要即刻汇报医生，并对症处理等。 观察组接受综合性护理措施干预，具体内容如下。

①呼吸道干预：在通常情况下，患者需要接受持续供氧（2.5～3.5 L/min），若需要行气管切开干预，需要根据相关标准开展护理， 在整个过程中需要确保无菌操作；吸痰时，需要结合翻、吸、拍等方式。 ②引流管干预：在手术后，患者脑部往往还会残留极小部分脑脊液、血液等，便需要行引流管干预，需要注意引流瓶入口的高度，有利于保持正常颅内压；在引流脑脊液时，需要观察病情情况，若脑脊液较为浑浊，则代表存在感染，若为血性脑脊液，则代表可能出现脑室出血。 若引流袋中液体≥2/3，需要更换；当病情稳定后，可将引流管拔出。③心理干预：由于大部分患者无法做到生活自理，往往存在瘫痪或者失语等现象，加上治疗时间较长，内心极易出现焦虑、抑郁等多种负面情绪，部分甚至还会出现悲观情绪，因此，心理干预工作尤为关键，护理人员需要多同其进行交流，且具备耐心等，有利于改善心态，积极配合治疗与护理工作。 ④其他干预：在饮食方面，需要结合实际制定出针对性饮食计划， 遵循少食多餐原则，不得过多摄入含糖类事物；运动方面也需要结合实际开展，有利于增强机体抵抗力等；药物方面嘱咐严格遵守医嘱服用药物，并观察血糖指标，若血糖指标过高，且无法有效控制时，需要合理使用胰岛素或者服用降糖类药物干预。

1.3 观察指标

对两组患者干预前后HAMA、HAMD 评分、血糖指标水平[包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、护理满意度以及并发症发生情况进行观察。 HAMA 评分为汉密尔顿焦虑量表，HAMD评分为汉密尔顿抑郁量表， 二者均分值越低， 代表焦虑、抑郁情况越轻微。 护理满意度选择该院自制问卷进行调查，问卷满分100 分，有3 个级别之分，非常满意分数对应90～100 分，较满意分数对应60～89 分，不满意分数对应0～59 分；并发症包括肺部感染、压疮以及消化性溃疡。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMA、HAMD 评分

干预前，两组患者HAMA、HAMD 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组上述评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预前后HAMA、HAMD 评分比较[（±s），分]

表1 两组患者干预前后HAMA、HAMD 评分比较[（±s），分]

组别HAMA 评分干预前 干预后HAMD 评分干预前 干预后观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值16.25±1.03 16.26±1.00 0.048 0.962 5.02±2.02 8.36±2.00 8.140＜0.001 16.31±1.05 16.29±1.08 0.092 0.927 5.21±1.23 8.44±1.83 10.149＜0.001

2.2 血糖指标

干预前，两组患者血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组血糖水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者血糖水平比较（±s）

表2 两组患者血糖水平比较（±s）

注：组内干预前后对比，aP＜0.05，干预后同对照组对比，bP＜0.05

组别 时间 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）观察组（n=48）对照组（n=48）干预前干预后干预前干预后18.96±2.23（12.03±3.23）ab 18.95±2.25（8.59±1.09）a 19.36±2.03（10.53±4.23）ab 19.35±2.01（12.05±2.36）a 18.36±2.23（13.02±2.13）ab 18.35±2.22（7.51±1.48）a

2.3 护理满意度

观察组护理满意度97.92%明显较对照组72.92%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.4 并发症发生情况

观察组并发症发生率为12.50%， 对照组为29.17%， 观察组低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

对于糖尿病患者，若合并高血压脑出血症状，主要是由于没有对血糖指标进行有效控制造成， 若使用胰岛素剂量较少，会增加机体中的高血糖激素，从而出现脑部出血现象[5]。 以往有相关文献报道，对于糖尿病患者，若无法有效控制血糖水平，会大大增加致残率以及病死率。 因此， 这也需要予以科学的护理措施进行干预，良好护理措施干预后，有利于控制血糖指标，降低不良症状发生率。 由于此类患者通常发病较为突然，且病情变化速度较快， 在手术治疗后需要对瞳孔等变化情况进行观察，若对光而言，其灵敏度下降，则说明有继发性出血现象，此时血压也会上升，还可能出现意识障碍，所以手术效果并非十分理想[6]。 由此可见，在手术后，患者的病情并非十分稳定，需要做好监控措施，并予以相应的护理干预，有利于确保治疗效果。

该研究结果显示，观察组HAMA、HAMD 评分以及血糖指标水平、护理满意度、并发症发生率情况均显著优于对照组（P＜0.05），说明对糖尿病合并高血压脑出血患者术后行综合护理干预效果理想。 综合性护理模式的护理措施更加全面，其核心是护理程序，并进行系统化， 从护理表格填写、 患者健康教育等多个方面为框架，在整体上有高度的一致性，从而提升护理质量。 在该次研究中所开展的综合护理工作，通过心理干预，帮助患者最大程度疏导与正确宣泄负面情绪， 确保能够保持良好的心态积极配合治疗以及护理工作， 从而发挥主观能动性， 有利于提升自护能力； 通过呼吸道干预，有利于气管切开、吸痰等操作，确保无菌操作可避免出现感染等不良现象；通过引流管干预，对脑脊液等情况进行观察， 有利于及时发现异常现象， 例如感染等；在其他干预中，例如饮食方面，可指导正确饮食，增强机体免疫力以及抵抗力等， 运动方面则指导合理运动，为康复提供良好的机体支持，药物方面则是嘱咐按时、按量服用药物，不得擅自更改剂量或者自行停止服用，有利于最大程度发挥药效。 通过以上护理工作的干预， 有利于患者保持良好的心态积极配合治疗与护理工作，有此作为基础便能够更好地开展其余工作，其心理状况不仅得到了改善，还降低了并发症发生率，护理满意度也自然得到了提升。

综上所述，对于糖尿病合并高血压脑出血患者，术后行综合性护理措施干预，可有效改善心理状况，并降低并发症发生率，提升护理满意度。