合并糖尿病危重症患者的营养支持护理探讨

王娇

广州市第一人民医院中心ICU，广东广州 510000

血糖水平是危重症患者监测的主要指标， 近年来我国患者在治疗中发现，血糖情况明显得到控制，改善了患者血糖情况，便于患者预后恢复，可以促进患者疾病治疗，对于危重症患者恢复具有一定价值。 合并糖尿病危重病患者的治疗一般可以通过肠内营养进行治疗，在治疗期间需要严格查看血糖情况，避免治疗过程中出现高血糖和低血糖等各种问题。 现在临床医学上，对患者血糖控制的最佳方式就是通过营养支持手段，一般情况下， 可以为患者注射相关营养液， 配合胰岛素，可以起到非常好的疗效。 基于此，该院尝试在合并糖尿病危重症患者给予充足营养支持，并选取2017 年2 月—2019 年3 月于该院收治的80 例合并糖尿病患者作为临床研究对象， 开展相关临床研究， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治于该院的80 例合并糖尿病危重症患者作为研究对象。 患者进入重症ICU 后，需要加强护理，测量得到所有患者的血糖数值全部处在29.85 mmol/L范围内，将应急性血糖升高因素排除，所有患者都完全符合诊断标准。其中男性46 例，女性34 例；年龄23～76岁，平均（49.25±7.12）岁。 在患者进入医院进行治疗前期， 超过1/2 的患者已经得到了对应血糖控制方法，剩下患者则是第1 次接受糖尿病控制治疗， 将胃肠疾病患者排除后，以上80 例患者均满足肠内营养支持护理治疗需求，其中有5 例患者出现胃潴留，所以改为肠外营养支持， 对以上所有患者的基本资料以及治疗方式进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，并均签署知情同意书。

1.2 方法

患者在常规护理基础上采用肠内营养支持方法，具体步骤如下。

基于临床医学营养支持中，一般选择18 号管径对患者胃肠进行插管处理， 因为超声引导浪费时间会严重影响肠内营养支持效果[1]。 所以使用胃管代替，在治疗工作期间，结合患者治疗情况提供针对性插管内容，患者进入医院的第2 天开始提供营养支持， 为患者注射营养液，同时还要对患者血糖进行检测，采用适量胰岛素控制。

为防止患者管道出现堵塞， 需要每天更换1 次肠内营养输注管， 在更换时需要使用温开水对胃管进行冲管，预防堵塞，连续提供营养液，给予糖尿病患者充足营养支持护理， 还要对患者口腔以及内分泌物进行处理，2 次/d，避免患者出现感染现象。 还需要对患者卧姿和翻身次数进行指导， 避免患者因为长期一个姿势卧床出现压疮，经常和患者进行沟通和互动，开展心理护理，减少患者不良情绪，更好地配合医护人员治疗。在此期间需要对患者血糖进行检测， 在空腹和用餐后2 h对患者血糖数值进行检测，空腹血糖3～7 mmol/L，用餐后2 h 血糖数值是7～11 mmol/L， 患者出现血糖升高则使用胰岛素进行治疗。 同时向患者讲解健康知识内容，向家属以及患者讲述成功案例、 自我护理方法和血糖检测内容等，纠正患者不正确思想，更好地配合治疗[2]。

还要对患者口腔进行处理2 次/d。结合口腔内部分泌物多少做出判断， 通过有效清理和护理从而可以有效降低口腔感染率， 使用患者以舒服的卧位强化口腔护理，避免患者口腔内部出现感染。 确保患者处于舒适体位，在并未触犯禁忌证基础下保持患者头部提升30～50°，1～2 h 需要患者翻身1 次，防止患者皮肤出现严重受伤情况。 护理人员还要对患者实施心理护理，通过有效沟通减少患者内心压力。

胰岛素泵的有效使用和管理工作， 需要结合医生的医嘱按照规定规范使用胰岛素， 及时准确检查患者末梢血糖值， 并且在检查结束后需要将整个过程中出现的血糖浓度记录下来， 结合血糖基本浓度有效调整输入泵基本速度，最终确定患者血糖稳定性。

对于胃管护理工作，在实际护理工作期间，需要有效减少患者出现胃管位置移动和曲变等情况， 护理工作人员固定好胃管做好记录工作，及时查看各项结果，避免患者体内出现胃管滑落情况。 在为患者实施营养液过程中，需要对患者胃管基本情况进行查看，在实际排查工作期间需要对胃液进行观察， 从而可以确保患者胃部通常性。

最后护理工作期间， 需要护理人员对患者是否因肠道营养出现腹胀、腹泻等并发症进行观察，认真仔细观察患者大便颜色，时刻关注患者病情，防止患者在治疗期间出现血性急性溃疡。

1.3 观察指标

给予患者持续性营养支持， 并未进行明确用餐时间规定， 所以不能使用用餐前后作为标准对血糖进行检测，在研究工作期间，对患者营养支持前和支持后每天上午6：00-8：00，下午13：00-19：00，对患者血糖基本情况进行检测。 对营养情况进行观察，选择患者内部血白蛋白和血红蛋白治疗作为研究内容[3]。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后一天4 个时间点血糖数值

通过一段时间治疗后， 持续性营养支持可以保证患者血糖数值恢复到原本水平， 血糖控制效果显著提升，并未出现任何不良反应，治疗前后血糖数值的对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后一天4 个时间点血糖数值对比[(±s),mmol/L]

表1 患者治疗前后一天4 个时间点血糖数值对比[(±s),mmol/L]

时间 上午6：00 上午8：00 下午13：00 下午19：00治疗前治疗后t 值P 值18.3±4.2 4.9±0.5 2.031＜0.05 16.2±6.2 5.8±2.3 3.032＜0.05 14.5±3.5 6.5±1.5 3.202＜0.05 18.5±6.5 6.4±2.6 2.025＜0.05

2.2 血白蛋白和血红蛋白

给予患者1 周营养支持后， 患者血红蛋白和血白蛋白水平始终保持稳定状态， 所有患者均未出现营养不良状况， 同时未出现营养支持和血糖控制等其他并发症。 治疗前后血红蛋白和血白蛋白差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前后营养支持情况对比[(±s),g/L]

表2 患者治疗前后营养支持情况对比[(±s),g/L]

时间血白蛋白 血红蛋白治疗前治疗后t 值P 值34.25±4.35 35.26±5.26 3.032＜0.05 109.25±14.26 124.26±18.24 2.021＜0.05

3 讨论

现在很多医学表明，患者自身饮食、生活习惯以及营养状况等都和糖尿病出现存在一定关系，高血糖、高脂肪类人群出现的糖尿病都是十分严重的， 比正常人对出2～3 倍， 并且出现糖尿病风险的概率也是十分高的。 所以营养干预手段对于糖尿病的治疗存在一定价值， 在临床中使用可以保证患者体内维持平衡性的营养摄入，降低酯类摄入，确保患者内部具备充足能量供给， 还可以借助适当运动干预来降低患者体内细胞功能。从而有效增强患者对于胰岛素的敏感性。不过仍旧存在很多患者因为治疗依从性不佳从而严重影响治疗结果。 患者在治疗期间并未严格按照医嘱选择适合的饮食和运动等，用药也不符合医生给予的医嘱，最终使得患者在治疗期间血糖出现严重波动，血脂不断升高，从而在一定程度上增加了患者心血管疾病概率[4]。

在合并糖尿病危重症患者治疗中可以使用肠内营养支持，营养液对于糖尿病患者治疗效果更好，营养液中可以释放淀粉，满足患者代谢需求，为患者提供充足蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养物质，改善患者糖耐受性， 营养液之中提供的碳水化合物主要是木薯淀粉中提取出来的，所以可以有效防止出现问题。 在营养液注射中护理工作也是非常重要的， 需要结合不同患者实际情况提供恰当护理，调整营养液供给时间，在营养支持基础上， 观察一段时间发现并未出现任何不良放反应，提升注射速度，保证全天提供营养支持，对输注泵情况进行观察。 因为营养液自身比较黏稠，因此在注射期间，会堵塞输管，及时更换和冲洗，做好各项护理工作，对于患者出现的并发症，腹胀、便秘等情况需要结合实际情况调整营养液供给速度， 保证温度恰当，观察患者排便次数和量，掌握患者肠内鸣音，掌握胃肠基本功能，胃食反流患者采用针对护理方式，给予体位治疗[5]。

那么在治疗期间需要给予充足营养支持手段，并且采用规范化护理手段进行干预， 确保营养支持手段便于有效实施， 国外针对此疾病的治疗已经出台了很多方式，通过有效干预对策提升患者自我护理意识，保证患者治疗期间具备良好依从性，提升治疗效果。 不过在治疗期间需要家属的耐心配合和帮助， 更好地辅助医生对患者进行治疗， 遇到问题及时和医生以及护士沟通，便于护士和医生及时掌握患者病情变化情况，从而不断增强治疗效果。

现在营养支持可以分为两种形式， 一个是肠内一个是肠外，肠内直接将营养液提供到胃中，提升肠胃吸收能力，便于患者恢复。 肠外则是借助静脉注射形式，此方式会导致患者消化黏膜萎缩， 肠道内部通透性降低，不利于身体健康和恢复[6]。 所以在医学上一般采用肠内营养手段，效果明显高于肠外营养支持，可以提供充足蛋白质，降低患者血糖以及其他并发症，所以护理干预是必然的。 在肠内营养支持中为患者提供个性化护理， 给予患者充足心理护理， 做好肠内营养支持工作，告知患者疾病情况、注意事项以及自我护理方式，增强患者对抗疾病自信心，更好地配合医护人员治疗，主动使用肠内营养液，提升身体恢复能力。

肠内营养液可以提升糖尿病患者治疗情况， 释放更多淀粉，满足患者代谢需求，提供充足营养物质，临床声使用不同营养液治疗合并糖尿病患者， 给予患者充足营养支持后配合护理手段， 对患者4 个时间点血糖浓度进行观察，发现血糖浓度明显下降，并且保持平衡，患者都未出现任何不良反应，代谢平衡，患者并未出现无法控制血糖以及营养不足并发症现象， 充分证明了合并糖尿病危重症患者使用营养液支持护理效果更好[7]。

综上所述， 对合并糖尿病危重症患者使用肠内营养支持，配合胰岛素对血糖浓度进行合理控制，可以有效改善患者代谢情况，减少其他并发症出现，肠内营养护理对于合并糖尿病危重症治疗效果更加安全可靠。