产科临床护理路径在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果探讨

余毅宏，张明珠

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）产房，福建厦门 361001

妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠合并症， 但会对母婴健康造成严重影响[1]。 孕妇在产后发生并发症的几率显著高于正常孕妇， 所分娩新生儿的体质量明显不如正常新生儿，更容易出现新生儿不良结局，威胁新生儿的生命安全[2]。 因此，在确诊妊娠期糖尿病后，需积极通过有效血糖管理，稳定孕妇的血糖水平，降低孕妇的生产风险。 而血糖管理期间还需实施高质量护理，改善孕妇的身心健康水平，促使孕妇顺利分娩，改善母婴结局[3]。 但传统护理过分重视疾病本身，对于患者的身心状态并不关注，很多孕妇确诊疾病后，存在严重的负面情绪，急需了解妊娠期糖尿病的相关知识，但传统护理无法满足患者的护理需求。 因此，改进临床护理方案是非常有必要的。 基于此， 该研究选择2019 年1 月—2020 年2 月收治的妊娠期糖尿病孕妇102 例为研究对象， 探讨分析妊娠期糖尿病孕妇采用临床护理路径的效果， 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

该院妇产科收治妊娠期糖尿病孕妇（单胎）102 例，按照奇偶次序将孕妇分为两组，每组51 例。 观察组51例的年龄为21～36 岁，平均（28.61±2.32）岁；妊娠时间为30～38 周，平均（34.41±0.75）周。 对照组51 例的年龄为21～35 岁，平均（28.46±2.45）岁；妊娠时间为30～38周，平均（34.32±0.74）周。 该研究经该院医学伦理委员会批准， 患者与家属对研究知情， 患者自愿参与该研究，两组孕妇的性别、年龄、妊娠时间等数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有比较价值。

表1 两组血糖水平比较（±s）

表1 两组血糖水平比较（±s）

组别FPG（mmol/L）干预前 干预后2 hFPG（mmol/L）干预前 干预后Ghb（%）干预前 干预后观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值6.56±1.07 6.51±1.10 0.233 0.408 4.45±0.60 5.65±0.87 8.109＜0.001 8.72±1.43 8.79±1.46 0.245 0.404 6.52±0.89 7.49±0.97 5.262＜0.001 7.76±0.60 7.73±0.61 0.250 0.401 5.40±0.45 6.47±0.53 10.991＜0.001

1.2 方法

对照组51 例入院治疗期间实施常规护理，在孕妇入院后积极讲解妊娠期糖尿病的相关知识， 疾病治疗期间应该注意的各种事项，指导孕妇科学合理膳食，在保证营养充足的前提下减少含糖食物的摄入， 增加新鲜蔬菜瓜果的摄入，定时前往医院门诊量测血糖，评估疾病治疗效果。

观察组51 例入院后实施产科临床护理路径，在患者入院后，不仅需要给予标准的治疗，还需在患者入院第1 天至出院当天实施高质量护理。 护理过程中，积极了解护理路径的实施情况，积极吸纳护士、患者以及家属的意见，在大会上总结护理路径的优点与缺陷，积极改进缺陷，进一步完善临床护理路径。 在实施临床护理路径的过程中， 护士还需积极监测患者的生理及心理状态， 及时帮助患者宣泄不良情绪， 通过语言引导患者，促使患者积极配合临床治疗。 护理措施如下：①入院第1 天。 护士需主动热情地接待患者， 介绍病区环境，讲解妊娠糖尿病的发病原因、主要症状、并发症、预后情况，让孕妇准确认识自己的疾病，积极配合。 其次，护士还需讲解标准血糖值的范围， 鼓励孕妇早日达到标准。 ②入院第2 天。 强化妊娠期糖尿病的健康教育，同时指导孕妇科学饮食， 指导孕妇准确测量不同食物的热量，促使孕妇合理饮食。 在孕妇进食后，指导孕妇适当运动，加速机体新陈代谢，强化机体功能。 ③入院3～7 d。 提出问题，了解孕妇对疾病知识的掌握情况，同时解答孕妇的疑问。 护士还需评估孕妇的情绪状态，主动沟通，主动分析，疏导孕妇的不良情绪。 还需教导孕妇如何应用胰岛素治疗，如注射方法、注射部位以及用药量等， 让孕妇在护士监督下自行注射治疗， 控制血糖。 还需讲述低血糖等并发症的知识，督促孕妇提高警惕，防范低血糖的发生。④出院宣教。在孕妇出院当天，再次评估孕妇对疾病知识的认知水平，再次强调运动、饮食、用药、血糖监测的必要性，鼓励孕妇自行监测血糖，定时前往医院复查。 孕妇还可记录医护人员的电话号码，一旦有疑问，及时电话联系。

1.3 观察指标

①两组患者干预前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（Ghb）水平，采用血糖仪获取并记录；②两组患者干预后的遵医嘱行为，从健康饮食、适当运动、调节情绪、血糖监测4 项进行评估；③两组孕妇产后并发症（产褥感染、羊水过多、产后出血、高血压）发生率；④两组新生儿结局（低血糖、巨大儿、宫内发育迟缓、呼吸窘迫）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

两组干预前的FPG、2 hPG、Ghb 水平比较， 差异无统计学意义（P＞0.05））；两组干预后的FPG、2 hPG、Ghb水平低干预前；观察组干预后的FPG、2 hPG、Ghb 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

2.2 遵医嘱行为

观察组干预后的遵医嘱行为 （健康饮食、 适当运动、调节情绪、血糖监测）明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组孕妇遵医嘱行为比较[n(%)]

2.3 产后并发症发生率

两组孕妇产后均有并发症发生，其中观察组51 例中有4 例发生产后并发症，产褥感染1 例、羊水过多1例、产后出血1 例、高血压1 例，产后并发症发生率为7.8%；对照组51 例中有12 例发生产后并发症，产褥感染3 例、羊水过多3 例、产后出血4 例、高血压2 例，产后并发症发生率为23.5%；观察组干预后的孕妇产后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.744，P=0.029）。

2.4 新生儿结局

两组均有新生儿不良结局。 其中观察组51 例新生儿中，低血糖1 例、巨大儿1 例、宫内发育迟缓1 例。 总发生率为5.9%；对照组51 例新生儿中，低血糖4 例、巨大儿2 例、宫内发育迟缓2 例、呼吸窘迫2 例，总发生率为19.6%； 观察组干预后的新生儿结局优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种常见产科合并症， 孕妇在妊娠期无糖尿病，在妊娠期间血糖异常升高，继而形成疾病[4]。 而孕妇正处于妊娠这一重要阶段，需要积极有效地治疗患者疾病，有效管理患者的血糖水平，继而改善患者的身心状态，辅助患者顺利完成分娩，最大程度上改善母婴结局[5-6]。 但从产科实际护理情况可以看出，常规护理干预虽然可辅助临床顺利完成治疗， 但是护患关系比较冷淡、护患之间存在较远的距离，双方缺乏沟通，孕妇与家属的医嘱执行力比较差，孕妇与家属的情绪状态不佳，存在过分担忧与过分恐惧等不良情绪，容易对临床治疗造成负面影响，继而影响母婴结局[7]。 临床有研究[8]指出，为进一步改善妊娠糖尿病孕妇的母婴结局，临床需在原有护理基础上进一步变革，创新并在临床应用符合妊娠期糖尿病实际情况的新型护理方案，不断强化护理干预措施，保证护理工作一一落实到位，保证护理的效果与质量。

临床护理路径是一种结合妊娠期糖尿病孕妇的住院期间、治疗方法、护理需求制定的新型护理方案[9]。 这种护理方案建立在常规护理与循证医学基础上， 明确了妊娠期糖尿病孕妇治疗期间所需的各项护理工作，并且在时间护理理论指导下， 将相应的护理工作分别安排在不同的时间， 需多次重复进行的护理工作也要明确[10]。在确诊妊娠期糖尿病，孕妇入院治疗后，可直接发放一张相应的临床护理路径表，既可帮助孕妇、家属及时了解到住院期间详细的护理工作、护理流程，也可辅助护士在规定时间内及时完成相应的护理工作，可保证护理的完整性、连续性与科学性[11]。再者，从实际应用情况可以看出，临床护理路径将护理内容详细化、程序化、系统化、目标化，进一步明确了护士的职责与义务，而且可有效保障孕妇、家属的知情权，可充分调动孕妇的护理参与积极性与主动性， 可获得更为理想的护理效果[12]。

临床有研究[13]指出，妊娠期糖尿病孕妇实施临床护理路径，可缩短住院时间[（6.5±3.67)d vs (10.5±3.71）d]，孕妇的护理满意度更理想（96.67% vs 83.33%），孕妇的空腹血糖、餐前30 min 血糖、餐后2 h 血糖以及凌晨血糖水平均低于对照组。 也有研究[14]指出，实施临床护理路径，患者的空腹血糖、餐后血糖水平明显更低，患者的治疗依从性（血糖监测、合理运动、合理进食、定时监测血糖）明显更高。 该研究赞成以上观点，该研究结果显示，观察组实施临床护理路径后，FPG、2 hPG、Ghb 水平更低；遵医嘱行为更高；孕妇产后并发症更少；新生儿不良结局更少。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇实施临床护理路径，效果显著。