不同时期的护理干预对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响

张明珠，余毅宏

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）产房，福建厦门 361001

妊娠期糖尿病指女性在妊娠期间第一次出现糖耐量异常症状，也是临床比较常见的一种妊娠期并发症[1-2]。临床有研究[3]指出，随着我国饮食丰富化、人们生活质量逐步升高，妊娠期糖尿病的发病率逐年升高，但妊娠期糖尿病会对母婴结局造成不良影响，会增加早产儿、巨大儿的发病率，影响母婴生存质量。 临床有研究[4]明确指出， 确诊妊娠期糖尿病后， 必须及时进行有效治疗，早期治疗、早期护理，可有效控制孕妇血糖水平，可改善母婴结局。 但护理干预实施时间的不同，也会造成不同结果。 妊娠期糖尿病早期进行有效干预，可有效控制血糖水平，可改善患者的饮食状态，不断提高患者的营养状态。 晚期进行干预，固然有一定效果，但整体改善程度不如早期干预。 基于此， 该研究以2019 年1月—2020 年4 月收治的120 例妊娠期糖尿病作为该院研究对象， 探讨不同时期的护理干预对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的120 例妊娠期糖尿病作为该院研究对象， 按照干预时间将孕妇分组， 妊娠时间不超过30周的孕妇为早期组，妊娠期间超过30 周的孕妇为晚期组。 早期组孕妇的年龄在20～36 岁，平均（28.34±2.11）岁；孕周在26～30 周，平均（28.40±0.87）周。 晚期组孕妇的年龄在21～36 岁，平均（28.52±2.19）岁；孕周在30～36周（33.57±0.91）周。 该研究所选病例经医学伦理委员会批准，患者与家属对研究知情，两组孕妇的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），数据具有比较价值。

纳入标准： 孕妇均满足2011 年美国糖尿病协会标准定义的妊娠期糖尿病诊断标准[5-6]；孕妇均为单胎孕妇；孕妇参与前均未进行相关治疗；孕妇均自愿参与研究。

排除标准：合并严重肝肾障碍；合并恶性肿瘤；合并严重器质性疾病孕妇。

1.2 方法

早期组在早期（妊娠时间不超过30 周时）接受护理干预，晚期组在晚期（妊娠时间超过30 周时）接受护理干预。护理干预方案为：①健康教育。在确诊孕妇为妊娠期糖尿病后，积极建立患者的个人信息，对患者进行统一管理，为患者提供完整、全面、科学、真实的妊娠期糖尿病相关知识宣传和技术支持， 详细讲述妊娠期糖尿病的临床表现、危害性、检测方案、血糖控制方案、膳食方案、 运动方案等知识， 指导孕妇积极进行自我监护，积极配合临床治疗。 可通过宣传片播放、视频讲解、妊娠期糖尿病知识手册等等方式达到教育目的[7]。 ②心理护理。 在孕妇确诊疾病、进行治疗后，安排固定、专业的护士评估孕妇的心理状态， 并通过沟通交流了解孕妇的负面情绪发生原因，理解孕妇确诊疾病后对自己、宝宝的担心与恐惧，理解孕妇产生的不安与焦虑，积极耐心地安慰孕妇，告知孕妇只要积极配合治疗，便可尽最大可能改善母婴结局，可提高宝宝的生命健康保障[8]。护士还需通过一系列干预方式（语言、音乐、瑜伽等）疏解孕妇的负面情绪， 告知孕妇积极心态对疾病的优良影响，告知孕妇如何调节情绪状态，促使孕妇自主调节情绪[9]。③门诊干预。为保证母婴健康水平，护士需指导孕妇定时（1 次/周）在门诊量测血压、血糖、胎心、体重，并记录在孕妇的个人档案中， 引导孕妇及时在食堂进食，进食后散步。 护士在散步过程中陪伴孕妇，了解孕妇近期的用药、饮食情况。 散步后休息一会，量测孕妇的餐后2 h 血糖。然后由护士再次为孕妇讲述血糖自我监测方法，确保孕妇掌握相应技能。 然后，详细讲解妊娠期糖尿病的营养问题、食物热量计算、食物交换份概念等知识。 指导孕妇提出问题，并耐心解答问题。 获取检测结果后，医师需结合孕妇的血糖水平变化，调整孕妇的治疗方案[10]。

1.3 观察指标

①干预前后的空腹血糖、 餐后血糖以及糖化血红蛋白水平；②孕妇并发症（产后出血、羊水过多、胎膜早破、产褥感染）发生率；③新生儿并发症（早产儿、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息）发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖相关指标水平

两组干预前的空腹血糖、 餐后血糖以及糖化血红蛋白水平对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的空腹血糖、 餐后血糖以及糖化血红蛋白水平均低于干预前，早期组干预后的空腹血糖、餐后血糖水平低于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05），糖化血红蛋白与晚期组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组血糖相关指标水平对比（±s）

表1 两组血糖相关指标水平对比（±s）

组别空腹血糖（mmol/L）干预前 干预后餐后血糖（mmol/L）干预前 干预后糖化血红蛋白（%）干预前 干预后早期组（n=60）晚期组（n=60）t 值P 值9.20±1.14 9.22±1.16 0.095 0.924 6.23±0.80 7.13±0.87 5.898＜0.001 13.78±2.14 13.84±3.18 0.121 0.452 8.71±1.32 9.67±1.54 3.666＜0.001 7.11±0.71 7.18±0.76 0.521 0.603 6.64±0.54 6.70±0.57 0.592 0.555

2.2 孕妇并发症发生率

早期组的孕妇并发症（产后出血、羊水过多、胎膜早破、产褥感染）发生率小于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 对比两组孕妇并发症发生率

2.3 新生儿并发症发生率

早期组的新生儿并发症（早产儿、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息）发生率小于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组新生儿并发症发生率对比

3 讨论

妊娠期糖尿病会增加孕产妇的产后出血、 产褥感染等并发症发生率，会增加早产儿、新生儿低血糖、新生儿窒息等新生儿并发症发生率， 会对母婴造成不同程度的负面影响[11]。负面影响程度不同与孕产妇的干预时间、干预效果存在明显相关性。 因此，为促进优生优育，在妊娠后积极产检，早期筛查妊娠期糖尿病，早期诊断疾病，早期干预疾病，是非常有必要的[12]。临床尚未明确妊娠期糖尿病的发病原因、发病机制，但是大部分研究学者[13]倾向于孕妇胎盘生乳素、孕激素、催产素与糖皮质激素等多种拮抗胰岛素激素水平持续升高，导致胰岛素抵抗状态，是诱发妊娠期糖尿病的主要原因。随着临床对妊娠期糖尿病认识的加深， 妊娠期糖尿病的治疗方案、早期护理干预方式越来越受关注。

既往临床更重视妊娠期糖尿病的治疗方案， 但随着医疗理念的变革、护理理念的变革，妊娠期糖尿病的护理干预逐渐被妇产领域重点关注。有研究文献[14]明确指出，有效的护理干预可获得理想的干预效果，可促进临床治疗，可改善临床治疗效果，可获得相对理想的母婴结局。 不论孕妇何时确诊疾病，积极理想的护理干预都是必不可少的。 健康教育可帮助孕妇、家属准确认识妊娠期糖尿病，可让孕妇了解妊娠期糖尿病的危害，可指导孕妇遵照医嘱，积极治疗，可避免孕妇不配合治疗的现象。 心理护理可有效调节孕妇确诊疾病后的不良情绪，可稳定孕妇的心理状态，可让孕妇以更好的情绪状态治疗， 可避免孕妇自身不良情绪对治疗造成负面影响。 其次， 心理护理还可让孕妇掌握调节情绪的方案，可促使孕妇在日常生活中主动调节自身情绪，有效控制血糖。 最后，门诊干预可确定孕妇的治疗效果，可明确孕妇治疗期间的生活情况， 可反复强化孕妇对治疗、饮食、运动的重视，可辅助医师及时调整孕妇的治疗方案，从而提高临床治疗的可针对性与有效性。 临床有研究[15]指出，妊娠期糖尿病的早期护理干预效果优于中期、晚期，孕妇并发症发生率、新生儿不良结局以及剖宫产率均更低。 该研究赞成以上观点，该研究中早期组的血糖水平、并发症发生情况更理想。

综上所述， 早期护理干预可改善妊娠期糖尿病孕妇的母婴结局。