糖尿病产妇施行全程助产护理模式对分娩质量的干预价值

康艺敏

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院产科，福建厦门 361003

最近几年人们的生活方式发生了翻天覆地的变化，这使人们的饮食习惯和生活习惯都发生了变化，最近这几年人们的糖尿病发病几率在逐年升高， 开始对人产生了严重的影响[1]。 妊娠糖尿病是糖尿病当中一种主要的表现类型， 糖尿病孕妇除了妊娠之前就已经存在糖尿病的表现以外， 也有在妊娠的过程当中出现血糖升高而表现出糖尿病的情况[2]。 妊娠糖尿病和高血压存在密切的联系， 所以在干预的过程当中需要留意关于妊娠期糖尿病的相关状况， 对妊娠期糖尿病的孕妇在进行分娩的时候要做好一系列的干预指导工作，避免出现意外而导致孕妇出现危险的事故。该文主要研究对糖尿病产妇实施全程助产护理模式所产生的影响，特选择该院在2018 年6 月—2020 年3 月所收治的120 例糖尿病产妇进行分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择120 例研究病例按照入院挂号尾数的奇偶数随机分为两组，奇数为观察组（60 例），偶数为对照组（60例）。 观察组中，经产妇35 例，初产妇25 例；对照组中，经产妇33 例，初产妇27 例；观察组病例入组年龄22～36 岁，平均年龄为（28.82±6.55）岁；对照组病例入组年龄21～37 岁，平均年龄为（28.28±6.89）岁；观察组的孕周33～41 周，平均孕周为（38.45±1.21）周，对照组的孕周34～41 周，平均孕周为（38.37±1.08）周。 所有的研究病例得到确诊，同时签署知情同意书，患者的临床资料经伦理委员会审核通过， 对以上所有数据进行统计学验证，一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），符合比较的原则。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①所有患者经过诊断均被确诊为妊娠期糖尿病，诊断符合妊娠期糖尿病的诊断标准；②所有患者均为单胎[3]；③常规的进行血糖控制效果并不明显；④者需要采取入院治疗干预；⑤签署知情同意书，患者的临床资料完整 （观察组患者孕30 周后血糖升高，＞5.3 mmol/L、＜6.1 mmol/L、餐后1 h＜7.7 mmol/L，孕期增重＜12 kg）。

1.2.2 出组标准 ①合并严重地脏器功能损害的患者；②治疗依从性较差的患者； ③对该文的干预方案不耐受的患者或者对药物过敏的患者[4]；④产程当中出现严重意外事故的。

1.3 护理方法

该文对照组均通过应用传统的助产模式进行护理干预和助产指导，在指导的过程当中，严格落实传统的助产手段，按照传统的护理与助产原则实施。 第一产程主要改善产妇的紧张和焦虑情绪。 如果产妇宫口开到3 cm，可以通过导乐助产式进行陪伴，告知产妇如何正确地在宫缩期间呼吸， 必要的时候可以抚摸产妇的腹部。 在产妇宫缩间歇的时候应对产妇进行指导，使其放松身体。如果产妇胎膜未破但是宫口开至8 cm，此时应密切关注胎心音，并且检查宫口和胎头的升降，以便掌握产妇分娩的状况。 第二产程协助产妇选择仰卧位，使产妇双腿放在产床两侧，以便于能够正确地使用力气，并指导产妇正确的呼吸。 在宫缩的时候使产妇吸气，并且保持双腿弯曲的状态， 在宫缩状态之下增强胎儿分娩的处理， 宫缩间歇的时候护士对产妇四肢肌肉和腹部等进行轻柔的按摩，确保全身放松。 在此过程当中需要对产妇提供营养食物，以便于促进体力的补充，在疼痛剧烈的情况下要主动为产妇擦汗， 并提供言语鼓励等。第三产程胎儿分娩出以后应该及时地进行言语的鼓励和肯定，通过称赞手段来使产妇增加自豪感。 同时要对产妇整理衣物，并且安排其及早地和新生儿进行亲密接触，及时告知进行及早母乳喂养的方式和优势，保证病房的干净整洁，并定期做好消毒灭菌工作，积极地围绕产后的安全事件等进行各项合理的处置。

而该文观察组则通过全程助产护理模式进行干预，具体的干预手段如下。

①健康宣教： 在产妇入院之后就要着手对产妇实施健康宣教的工作， 只有这样才能使产妇及其家属认识到妊娠期糖尿病的症状表现， 避免在日常的治疗和生活当中过于接触相关危险因素。 医护工作者在确定患者病情以后应根据其认知和文化水平、家庭状况、理解能力等对健康教育的方式进行确定[5]。

②生活干预：叮嘱糖尿病产妇坚持低盐、低脂的饮食，在对其进行护理时还要告知健康饮食的重要性，协助产妇通过均衡健康的饮食来摄取能量[6]。 积极地帮助其控制血糖水平， 以避免因为血糖升高而导致出现胎儿畸形、胎儿窘迫综合征等相关的不良表现，同时也要兼顾胎儿的营养需求，只有这样才能确保体内的胎儿得以正常的健康发育。 在进行干预的过程中，避免对于热量控制过于严苛，防止因为饥饿而导致产妇出现恶性酮症。 指导产妇能够合理运动， 以便促进产妇经络的调节，帮助产妇采取有效的方式进行血管的舒张，调节血糖[7]。 但是应注意选择有效的运动手段，在运动方面多以有氧运动为主。 指导产妇进行慢跑、跳广场舞、做健身操等，这样能够帮助产妇控制体重。

③产前评估： 不同情况的孕妇采取不同的分娩手段，在分娩以前要对孕产妇的各项指标来加以确定，保证各项指标正常的情况之下实施OCT 实验，也就是在其宫缩频率为10 min/3 次， 且宫缩压力为50～60 mmHg，持续时间为20～30 min 时，了解研究对象胎心的变化状况，如胎心没有出现明显改变，则说明为阴性，否则为阳性。 并且评价所有产妇的宫颈条件，选择有效的引产方式进行分娩[8]。

④分娩护理： 在分娩过程当中第一产程的持续时间相对较长，所以要叮嘱孕妇在宫缩间隙进食，以便于进行能量的补充，叮嘱产妇尽可能地在这一阶段合理、正确的用力，以便促进胎头的迅速下降。 在分娩的时候要留意宫缩的状况，还要了解血糖和胎心的变化状况，如果存在宫缩密集而且胎心变化明显， 则需要根据产妇的体位积极地进行吸氧。 进入活跃期的产妇会存在明显疼痛增强的表现， 因此在干预的过程中可以通过听音乐的方式， 或者应用分娩球来配合自由体位缓解分娩时产生的疼痛[9]。 在宫口全开以后积极地指导产妇合理用力，尽可能地减少不必要的体力耗损，同时应用流质饮食来帮助产妇恢复体能。 要确保会阴部的清洁，尽量减少不适感。 在胎儿肩膀娩出以后，可以通过肌肉注射的方式用药缩宫素20 U，同时加速宫缩的速度，以便有效地防止产后出血等不良事件出现。

1.4 观察指标

①统计所有研究对象剖宫产的发生率； ②统计所有研究对象新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖事件的发生率；③统计所有产妇不良事件的发生率，主要包括恶心呕吐、腹泻、低血糖等；④统计所有研究对象产后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血红蛋白、产后出血量等[10]。

1.5 统计方法

该文进行统计学验证时， 应用的为IBM 公司的最新版本的SPSS 26.0 统计学软件， 对研究中所有的数据、样本率、构成比、单、双总体等进行统计学分析。 其中剖宫产发生率、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖事件、产妇不良事件等进行χ2验证，并以自然数或百分数[n(%)]进行表达；空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血红蛋白、产后出血量等采用t校检，并且以（±s）表示；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩状况

观察组的剖宫产发生率为5.00%（3 例），明显低于对照组的25.00%（15 例）， 差异有统计学意义 （χ2=9.412，P=0.002＜0.05）；观察组新生儿呼吸窘迫综合征占1.67%（1 例），低于对照组的16.67%（10 例），差异有统计学意义（χ2=8.107，P=0.004＜0.05）；观察组新生儿低血糖的发生率占5.00%（3 例）， 低于对照组的25.00%（15例），差异有统计学意义（χ2=9.412，P=0.002＜0.05）；观察组产妇不良事件的发生率为3.33%（恶心呕吐1 例，低血糖1 例），明显低于对照组的30.00%（恶心呕吐6 例，腹泻5 例， 低血糖7 例）， 差异有统计学意义 （χ2=15.360，P＜0.001）。

2.2 产妇情况

产后，观察组的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血红蛋白、产后出血量都明显比对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组研究对象的血糖和产后出血情况比较（±s）

表1 两组研究对象的血糖和产后出血情况比较（±s）

组别 空腹血糖值（mmol/L）餐后2 h 血糖值（mmol/L）糖化血红蛋白（%）产后出血量（mL）观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值5.85±0.23 6.42±1.28 3.395＜0.001 6.83±1.29 7.92±2.08 3.450＜0.001 6.45±1.06 7.75±2.01 4.431＜0.001 123.05±32.05 208.64±34.66 14.044＜0.001

3 讨论

为有效提升糖尿病产妇的分娩质量， 就需要在产妇分娩过程当中做好相关的临床护理干预工作[11]。糖尿病产妇一般都存在过分担心自身病症的表现， 这样就很容易导致出现各种不良应激的反应， 在很大程度上容易加重不良妊娠和分娩结局， 所以通过有效合理的分娩指导和产程助产能够提升产妇的维产期安全，对维持有效的分娩，提高分娩质量也发挥了重要作用[12]。

该文主要将全程助产护理模式应用在糖尿病产妇分娩过程当中，分析所发挥的作用，从结果当中能够看出，观察组产妇的分娩情况相对而言更好，所以证实了全程助产护理模式的价值。 全程助产护理能够在干预的过程中积极地进行健康宣教， 对产妇及其家属在健康宣教的时候， 首先系统地讲解妊娠期糖尿病出现的原因和症状表现，使他们明确这种病症的危害，同时还认识到相关因素对妊娠期糖尿病的影响[13]。健康宣教的时候通过多种手段实施，借助宣传手册，通过视频、座谈会、面对面的沟通、病友交流会等方式来实施。 这能在很大程度上提升产妇及其家属对相关病情的认知，综合提高关于妊娠糖尿病健康知识的水平， 以便于在临床护理和生活角度进行沟通， 这对提升整体的治疗效果能发挥主要的作用[14]。

在进行生活指导的过程中可以指导产妇坚持少食多餐的原则，在睡前可根据实际情况适当地加餐，保证食物的多样化。 但食物尽量以粗纤维的为主，要减少碳水化合物的摄取， 产妇在饮食上多食用新鲜的蔬菜和水果，控制含糖分较多的水果摄入，使产妇多食用紫薯类等相关的食物[15]。要指导产妇养成良好的作息和生活习惯，避免产妇吸烟饮酒，确保其具备充足的休息和睡眠，因为饮食和运动不能控制血糖水平的产妇，则应积极地使用降糖药物， 以防止糖尿病的不良事件出现[16]。叮嘱产妇及其家属要定期地对自身的血糖水平进行测量，遵医嘱用药，避免擅自增减药物。

除此以外在产期进行积极的评估和分娩护理，全方面地保证了产妇整个产程的安全性， 使得观察组的分娩质量大大提升。

综上所述， 临床对糖尿病产妇通过全程助产护理模式进行干预可有效提升整体分娩的质量， 降低母婴不安全事件的发生率，维持产妇的血糖水平，减少出血量，是一种有效的护理手段。