鼻内镜下治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉疗效分析

王辉，李迎喜

青岛大学附属威海市立第二医院耳鼻喉科，山东威海 264200

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病， 能够引起患者鼻腔内分泌物异常增加， 堵塞鼻腔发生呼吸不畅通的现象。 临床表现有鼻塞、嗅觉不敏感、流鼻涕以及头痛等，已经影响到患者正常的生活和工作，发病人群中老年人比例大约占17%[1]。 慢性鼻窦炎鼻息肉的临床治疗方法主要采用手术治疗， 而对于老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者， 机体存在微血管病变使得组织再生能力减弱，在传统手术中出血量较大，术后恢复较慢，导致这类患者手术效果很难达到满意效果。 随着医疗器械的发展，鼻内镜手术得到了广泛应用，相比传统手术方式， 治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉具有疗效高、并发症少、复发率低等优势[2]。 该文将2019年1—12 月在医院进行老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗的98 例患者作为研究对象，观察两组手术方式的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院实施手术的98 例老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象， 随机分为观察组和对照组，每组49 例。 观察组患者男28 例、女21 例；年龄60～77 岁，平均年龄（68.86±4.37）岁；病程0.5～23 年，平均病程（13.58±6.54）年；糖尿病史6～27 年，平均（14.69±6.78）年；临床分型：Ⅰ型23 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型7 例，Ⅳ型4 例。 对照组患者男26 例、女23 例；年龄60～79岁，平均年龄（69.27±5.19）岁；病程1～21 年，平均病程（13.31±6.02）年；糖尿病史4～25 年，平均（14.35±6.36）年；临床分型：Ⅰ型25 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型8 例，Ⅳ型2例。 两组患者在性别、年龄、病程、糖尿病史、临床分型等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究医院医学伦理委员会批准，且患者或者家属均知情同意，自愿接受该次研究，并签署知情同意书，确保患者或者家属的知情权。

1.2 方法

1.2.1 术前处理 术前患者服用降糖药物或使用胰岛素，使血糖水平控制在6.9～10.0 mmol/L[3]。 口服麦特美（国药准字H20040154），初始剂量为0.5 g/次，2 次/d，1周后调整为1.0 g/次，2 次/d， 术前3～5 d 停药改用皮下注射短效胰岛素。服用降糖药物效果不理想、Ⅰ型糖尿病、以前使用长效胰岛素患者，也需要皮下注射短效胰岛素。短效胰岛素选用甘舒霖R（国药准字S20020092），初始剂量由FPG 确定，FPG＜13.9 mmol/L、13.9～16.7 mmol/L、＞16.7 mmol/L 日用量分别为18、24、30 U。 早中晚餐前15 min 皮下注射，3 次用量分配：早＞晚＞中。 每天监测早中晚餐前、睡前血糖，共4 次，当某次FPG - 正常值（6.1 mmol/L）＞3 mmol/L 时，每＞3 mmol/L 则原用量增加2 U 胰岛素，每次增加不超过4 U。调整剂量后，观察3～6 d 再行下次调整。 术前需要做血常规、大小便常规、心电图、凝血功能等各种检查。 根据患者条件和CT 检查结果，制定个性化的手术方案。

1.2.2 手术治疗 对照组给予传统手术方式， 具体内容为：患者取仰卧位，给予鼻腔麻醉，将患者中鼻甲后半部分进行切除，把蝶窦口露出来并切除蝶窦口前臂，之后将蝶窦、后组筛窦、前组筛窦、额窦口依次打开，最后将颌窦口切口，找到病灶并切除。然后将切口逐层缝合，并在颌窦腔内部填充进碘伏纱条，避免细菌侵入创口出现炎症，在鼻腔内部填充进凡士林纱条，使鼻腔内黏膜能够保持湿润。 术后常规使用抗生素预防创口感染[4]。

观察组给予鼻内镜下Messerklinger 手术方式，具体内容为：患者取仰卧位，根据患者不同情况，分别给予全身麻醉或者蝶腭神经、鼻甲后端浸润麻醉、鼻腔表面麻醉，然后在鼻内镜下切除增生的鼻息肉，将钩突进行剥离、切除，再完整切除颌窦开口钩突尾端组织，打开颌窦口，清理筛泡额隐窝，之后将病灶切除，打开蝶窦、筛窦、额窦，并将筛窦黏膜和间隔保留下来。 术后给予患者常规抗感染处理， 每日给予患者生理盐水冲洗鼻腔。 需要注意的是：①术中如果发现颌窦口处黏膜发生粘连和水肿情况， 或者颌窦口处有息肉、 明显瘢痕时，需要扩大颌窦口范围。 ②鼻甲肥大患者，可以考虑保留部分中鼻甲切除其余部分鼻甲， 也可以考虑切除全部鼻甲。 ③术前检查时，发现患者鼻腔解剖结构发生异常变化，可以进行鼻腔解剖结构纠正处理[5]。

1.3 观察指标

观察两组：临床指标（手术时间、术中出血量、鼻腔通气时间、黏膜恢复时间、住院时间）；术后3 个月嗅觉功能评分；临床疗效；血糖水平（空腹血糖FPG、餐后2 h血糖2 hPG）；并发症发生率。

临床疗效标准：创口黏膜上皮化、窦口开发良好、无脓性分泌物，且症状基本消失，判定为显效；创口黏膜出现增厚、水肿、肉芽，有少量脓性分泌物，且症状有所减轻，判定为有效；其他情况判定为无效。 有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[6]。

嗅觉功能评分采用T&T 标准试嗅法， 共有玫瑰花香味、焦味、水果香味、粪臭味等5 种嗅物，每一种嗅物有8 个浓度（10-2～105），分别对应-2、-1、0、1、2、3、4、5分。 5 种嗅物识别阈的总分除以5 得到最终评分，分数越高代表嗅觉功能越差[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标、嗅觉功能评分

观察组手术时间、术中出血量、鼻腔通气时间、黏膜恢复时间、 住院时间等临床指标以及术后3 个月嗅觉功能评分均低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床指标、术后3 个月嗅觉功能评分对比（±s）

表1 两组患者临床指标、术后3 个月嗅觉功能评分对比（±s）

组别手术时间(min)术中出血量(mL)鼻腔通气时间(d)黏膜恢复时间(d)术后住院时间(d) 嗅觉功能评分(分)观察组（n=49）对照组（n=49）t 值P 值28.46±6.55 38.97±6.36 11.309＜0.05 35.38±4.13 47.25±5.77 19.085＜0.05 4.32±1.12 5.70±1.39 5.329＜0.05 6.15±1.25 8.22±2.49 9.169＜0.05 5.86±1.61 7.43±1.85 8.815＜0.05 1.36±0.31 1.83±0.45 2.162＜0.05

2.2 疗效

观察组疗效明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者疗效对比[n(%)]

2.3 两组术前术后血糖水平对比

术前两组FPG、2 hPG 差异无统计学意义(P＞0.05)，术后观察组FPG、2 hPG 明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者手术前后血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表3 两组患者手术前后血糖水平对比[（±s），mmol/L]

组别 术前FPG 术后FPG 术前2 hPG 术后2 hPG观察组（n=49）对照组（n=49）t 值P 值9.87±2.38 9.68±2.16 0.689＞0.05 7.16±1.75 8.38±2.06 2.329＜0.05 13.39±2.86 14.38±2.47 1.439＞0.05 8.79±2.48 10.12±2.52 2.893＜0.05

2.4 并发症发生率

术后观察组并发症发生率为6.12%，相比对照组的20.41%明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者由于体质和组织再生能力较差，经常合并多种基础疾病，在传统的临床治疗中， 主要采用药物保守治疗和切除鼻息肉手术，目的是改善患者鼻腔通气效果。 药物保守治疗需要长期服用抗生素类药物、激素类药物，降低患者机体免疫能力并使患者产生抗药性[8]。 传统手术治疗受到解剖结构复杂和视野范围不够清晰等影响， 导致鼻息肉难以切除，导致鼻息肉复发率较高。 窦腔内黏膜被刮除以及创口较大，破坏了黏液纤毛清除系统，严重影响到患者的正常生理功能，并且造成创口愈合较慢，容易发生感染、出血等多种并发症[9]。 目前，鼻内镜下手术治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉已经成为主流， 相比传统手术，主要解决了手术视野的问题，通过患者的上颌窦前壁打孔放入内窥镜，能够全方位观察病灶，还可以扩大上颌窦的自然开口， 能够顺利切除腔内多发性息肉和干酪样病变。 在鼻内镜手术中，尽量保留患者鼻甲窦腔内黏膜组织， 当鼻腔重建时能够恢复起病变黏膜组织的生理功能，能够有力改善其通气功能[10]。 同时可以看到观察组相比对照组， 手术时间短、 术中出血量少、术后黏膜和鼻通气恢复时间快，对患者机体创伤较小，加上并发症也较少，使得观察组术后血糖水平明显低于观察组。

该文研究结果显示，观察组在手术时间、术中出血量、鼻腔通气时间、黏膜恢复时间、住院时间等临床指标、术后3 个月嗅觉功能评分均优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗有效率达93.88%， 明显优于对照组的79.59%（P＜0.05）； 术 后 观 察 组FPG、2 hPG 分 别 为（7.16±1.75）、（8.79±2.48）mmol/L， 明显低于对照组的（8.38±2.06）、（10.12±2.52）mmol/L（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.12%，低于对照组的20.41%（P＜0.05）。

综上所述， 对老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者实施鼻内镜手术，疗效好、安全性高、并发症少，并能够有效改善患者血糖水平，具有临床推广价值。