工勤员主管与护士长协作对手术室管理质量的影响

徐海英,贺艳

手术室是医院重要的保障部门，是医院感染管理的重点科室[1]，手术室管理特别是手术运行管理对提高手术室工作效率显得尤为重要[2]。手术室工勤员是手术团队不可缺少的一部分。手术室日常工作中，有相当一部分工作由工勤员完成，如手术患者接送、环境清洁卫生、辅助间管理、物品运送、医疗废物处理、标本送检等。工勤员的综合素质和工作质量对医院感染控制、手术顺利完成、手术室整体工作质量有着重要影响[3-4]，与手术室的高效运行紧密相关。因此，加强工勤员管理应作为手术室管理工作的重要内容之一[5]。护士长是手术室护理的具体领导者与组织者，承担着带领全科各级护理人员完成各项手术护理任务和提高护理质量的重任。传统的工勤员管理模式下护士长除完成上述职责外，还要承担起工勤员管理职责，对他们进行培训、工作任务安排与指导、质量检查等，既耗费了时间精力来用于非技术性工作管理，又不能投入大量时间与精力对工勤工作进行系统管理，使工勤员工作质量与效率低下。传统手术室工勤员管理方法已不能满足现代手术室优质高效的需求，因此，对工勤员进行科学管理日渐重要[6]。我院于2019年开始，由手术室工勤员主管和护士长协作对工勤员进行管理，有效提高了手术室工作质量和效率，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院是一所三级甲等医院，年手术量约4.6万台。手术室护士65人，麻醉护士20人。我院手术室有D楼与X楼2个手术区。D楼手术室开放手术间20间。设工勤员主管1人、工勤员21人。男12人，女10人；年龄42～60(51.85±5.58)岁；合同制工勤员1人，外包工勤员20人。合同制工勤员专职夜间值班，另安排2名外包工勤员为帮班和备班。白班工勤员根据职责分为以下各组：接送患者组，协助接送所有手术患者；手术间保洁组，负责手术间保洁；生活区保洁组，负责门口进出人员管理及生活区保洁；辅房及恢复室保洁组，负责清洁区及麻醉恢复室保洁及手术器械运送；洗涤组，协助部分腔镜手术器械清洗；外勤组，协助领取物品、耗材的整理运送、手术标本送检等。

1.2方法

1.2.1管理方法

以往实施传统的工勤员管理模式，由护士长承担对工勤员的管理职责。2019年起实施工勤员主管和护士长协作管理，具体如下。

1.2.1.1设立工勤员主管1名 工勤员主管须符合以下条件：高中以上学历，具备5年的医院工勤员管理经验；健康状况良好；工作认真负责，有较强的沟通协调能力，具备教育培训与管理能力，掌握手术室工勤员工作知识和技能。其职责：负责工勤员的培训、管理考核、工作安排与特殊情况下的工作调度，制订排班表明确工勤员每日工作安排。

1.2.1.2工勤员培训 护士长制定工勤员培训计划和工作流程，工勤员主管按照培训计划对工勤员进行培训，工勤员主管与护士长督查培训效果。由工勤员主管负责对新进工勤员进行岗前培训，考试合格者方能上岗。岗前培训内容为:手术室感控知识，包括手卫生、手术室建筑布局与区域划分、入室着装要求等；手术室规章制度,包括手术室感染管理制度、医疗废物管理制度、消毒工作制度、手卫生制度、接送患者制度、物品管理制度、清洁卫生制度、净化手术室管理制度等。除了刚入科时的岗前培训,每月进行1次专业培训，如连台手术的打扫流程、锐器伤防护与处置、医疗废物分类处置、交接车使用方法、消毒液配制等。

1.2.1.3优化工勤员的工作制度和流程 护士长负责修订工勤员的工作制度，根据实际工作需要修订各类工勤员工作岗位职责与流程，绘出流程图。以连台手术保洁为例，制定了标准作业指导书，对流程图每个环节进行细节描述。连台手术时工勤员按照连台手术保洁流程做好清洁消毒，挂上“已打扫”标牌,下一台患者才能接入手术间。

1.2.1.4加强质量控制 护士长制订工勤员质控评价标准,工勤员主管每天、护士长每周按标准进行质控。工勤员主管每天通过走动式管理，全面检查工勤员工作质量，指出存在问题，随时督促其纠正，全盘掌握工勤员的去向和工作情况。走动式管理将沟通放在第一位，强调管理人员要多看、多问、多想、多记、多交流，密切管理者与工勤员之间的关系，强化沟通。采取“三个时段”即早上、中午、下班前深入各个区域进行巡查。工勤员主管随时向护士长汇报。主管护士长每周至少现场督查工勤员工作1～2次，层层把关，切实加强所有工勤员的自觉性和责任心。

1.2.1.5建立考核体系以及适当的奖惩机制 制定并不断完善手术室工勤员奖惩制度。通过实行工勤员工作量化管理制度，每月在基本工资的基础上加以绩效奖励与延时加班奖励。通过实施绩效奖励，充分调动工勤员的工作积极性和主观能动性。工勤员将一天的工作量登记公示，工勤员主管核查无误后将工作总量登记在月总量表上。工勤员主管与护士长对工勤员工作质量实行随机抽查与评价。工勤员主管每月从工作数量、工作质量、工作态度、主动服务、文明礼貌、服从管理等方面对工勤员落实考核措施，作为绩效奖励的依据。在每个工作日15:00后，工勤员主管与护士长沟通后，根据手术进度安排晚加班，并给予晚加班工勤员延时加班奖励。

1.2.2评价方法 比较实施前(2018年1～12月)与实施后(2019年1～12月)，月质量考核分、手术室环境卫生检查得分、工作缺陷发生数、工勤员与医护人员的满意度。①月质量考核分从个人素质(4个条目)、工作质量(4个条目)、消毒无菌(2个条目)3个方面进行评定，依据工作现状自行设计质量考核表，总分100分，每月月底由各专科组长、主管护士长进行评定，实施前后各评价12次。②手术室环境卫生检查得分由护士长按环境卫生检查质控表每周对物表与地面进行检查后评分，实施前后各评价48次。③工勤员工作缺陷是指在统计时间段内工勤员工作中有安全隐患、影响手术效率、违反操作流程或可能造成医患纠纷、影响患者安全等事件，管理者督查发现或手术室人员投诉，由手术室护士长负责统计。④满意度调查。采用自制问卷方式，由护士长每月底向医护人员发放30份问卷，其中手术室护士10份、外科病房护士10份、外科医生5份、麻醉医生5份。问卷包括工作态度、礼貌责任心、工作质量三大部分。满分100分，>90分为满意。管理前与管理后分别随机发放360份调查问卷，回收360份。工勤员对工作量考核的满意度由工勤员主管每月统计分析，工勤员对工作量考核有满意、不满意2个选项。管理前与管理后分别发放 240 份调查问卷，回收240份。

2 结果

2.1协作管理前后工勤员工作质量比较 工作缺陷2018年32起，2019年10起。协作管理前后工勤员工作质量比较，见表1。

表1 协作管理前后工勤员工作质量比较

2.2协作管理前后医护人员及工勤员满意率比较 见表2。

表2 协作管理前后医护人员和工勤员满意率比较

3 讨论

3.1协作管理模式提高了工勤员工作质量 手术室工勤员的工作质量好坏直接影响到手术室安全高效有序的运行。协作管理前工勤员管理模式由于对工勤员的运行都是从个体岗位需要出发，没有专人进行全盘统筹安排与监督。工勤员之间对工作任务时有相互推诿、怠工的现象发生，加上待遇相对较低，遇到加班加点积极性不高，没有一个良好的工作氛围，且频繁更换工勤员，容易造成工勤员队伍的不稳定与潜在的医疗安全隐患。此外，工勤员由护士长全盘管理，护士长每日处理的日常事务很多，致使护士长检查督促工勤员工作的次数有限，护士长疲于应对，存在工勤员工作不规范不到位的现象。

通过设立工勤员主管与护士长协作管理，改变了对工勤员的运行没有专人进行全盘统筹安排与监督的现象。工勤员主管每天实施走动式管理监督，其工作核心是管理人员在员工群体中勤沟通, 经走动到员工中得到相关的信息资料[7]，对手术室工勤员工作过程中出现的各种变化进行多方位的检查、控制、协调和反馈[8]。使手术室工勤员的工作质量在各个环节得到了管理，更有效提升工勤员的专业素养，提高工作质量，减少了工勤员工作缺陷发生数，加强了手术安全。标准的工作流程是质量的保证，以连台手术保洁为例，协作管理之前，护士长对新员工培训时仅凭理论经验进行口头传授，没有打印张贴客观具体的标准工作流程，没有固定人员规范带教，导致新进员工工作质量难以保证。协作管理后，由工勤员主管对新进员工进行理论与操作系统规范培训。采用连台手术保洁标准化流程管理后，有了规范程序，工勤员每个工作步骤、环节都按要求和程序实施，确保了连台手术保洁质量。通过专业培训，工勤员对消毒隔离制度、工作职责、工作流程等熟练掌握，减少了工作的盲目性，严格执行工作细则及工作流程。工勤员主管与护士长按标准进行质控。工勤员主管每天发现问题及时向护士长汇报改进。由工勤员主管负责工勤员排班，责任到人，每日自觉按质按量完成各项工作任务，提高了工作质量。通过实行工勤员工作量化管理制度，加以绩效奖励，工勤员工作积极性大大提高，发挥了主观能动性，工作效率提高[9]。本研究结果显示，协作管理后工勤员的月质量考核评分、手术室环境卫生检查得分显著高于实施前(均P<0.01)，工勤员工作缺陷少于实施前。

3.2协作管理模式提升了工勤员及医护人员满意度 工勤员主管协助护士长负责工勤员的培训、管理考核与调度，全盘掌握工勤员的去向和工作生活情况。工勤员有特殊需求时，工勤员主管会尽力帮助协调解决。工勤员主管通过走动式管理主动关心每位工勤员，通过人性化的管理，创造了积极、和谐、愉悦的工作环境，加强了工勤员的团结协作精神，有效提高了工作效率和工作质量，提升了工勤员满意度。工勤员工作质量的提升，使医护人员满意度随之提高。