儿科过敏反应临床分析

王伟峰

青岛市即墨区田横卫生院,山东 青岛 266211

在儿科中儿童出现严重过敏反应呈现增多的趋势，但患儿的过敏反应缺乏特异性，表现出来的症状较为常见，给诊断和治疗带来较大程度的困难，极易出现延误最佳治疗时机的情况。严重过敏反应，也可称为超敏反应，是具有全身性的或者系统性的特征，会给患者的生命带来很大威胁，尤其是儿童抵抗力较为脆弱，身体各方面正处在快速发育的阶段。在对其进行诊断以及治疗过程中，应尽可能避免出现差错，争取在保障患儿身体健康的前提下在最短时间内使其康复。本文对我院儿科收治的39例儿童严重过敏反应病例进行了总结并详细分析，并重点研究了儿童过敏反应的临床特点以及诊治方法，以期为有关医务人员对儿童过敏反应进行及时准确地诊断以及合理化的治疗提供有力支持。

1 资料与方法

1.1资料 本文研究对象选取我院儿科在2015年8月到2017年7月这一时间段收治的39例儿童过敏反应病例。在39例患病儿童中，有17例男孩，有22例女孩，男孩和女孩的比例为1：1.29。在39例患儿的年龄分布中，有11例小于1岁的，有6例在1岁到三岁之间，有10例在3岁到6岁之间，有12例是6岁或者6岁以上。并且有5例患儿有过敏史，坚果和海鲜是过敏原。有27例是在院外起病，有12例则是在院内起病。这39例患儿发病并无季节性高峰的特点，均匀分布在各个季节。

1.2诊断标准 这收治的39例患儿都符合儿童过敏反应指南的诊断标准。共有三种标准，符合其中一种就可能是严重过敏反应。一是急性起病，出现皮肤受累、黏膜受累、呼吸机黏膜都受累。具体表现为呼吸困难或喘鸣等呼吸系统受累情况。还有低血压等心血管受累情况。至少表现为其中一种。二是在接触可疑变应原后在几分钟或几小时内迅速出现其中两种表现：第一，全身性瘙痒、潮红及肿胀等皮肤或黏膜受累情况；第二，喉鸣或呼吸困难等呼吸系统受累；第三，低血压等心血管受累；第四，腹部持续性绞痛、呕吐不止等胃肠道症状。三是儿童在接触已知变应原后在短时间内发生低血压情况，伴随着头晕等症状。

1.3研究方法 本文利用回顾性研究方法全方位收集并深入分析了39例出现严重过敏反应的患儿的病例记录以及护理记录等，并配合电话随访方式。通过对患儿的一般资料、临床反应以及诊断治疗方法等数据信息的归类总结对其患儿严重过敏反应进行了全面的临床分析。

1.4统计学方法 利用SPSS19.0统计学软件对患儿进行了描述性研究，并且所统计的数据资料表示是用百分比。并利用Fisher精确概率法对组间数据进行了比较分析，差异符合统计学标准，具有统计学意义。

2 结 果

2.1患儿严重过敏反应的诱因 在39例出现严重过敏反应的患儿中，主要诱因为食物性因素和药物性因素，其中是因牛奶、鸡蛋以及海鲜、坚果等食物性因素的为19例，占28.7%。有18例是由于药物性诱因主要有三大类：一是口服头孢丙烯等抗生素类；二是造影剂；三是甲肝疫苗等疫苗类，共占46.2%。有2例诱因未知，占5.1%。按照年龄段分成四组，其中在小于1岁和大于6岁这两组因食物性因素和药物性因素而引发的过敏反应的发生率有明显差距，具有统计学意义。其余各组无明显差异，且没有统计学意义。

2.2发病时间 通过对37例已知过敏原的患儿在接触过敏原后出现临床过敏反应症状的时间可知：最短两分钟发病，最长则是一小时左右发病。其中有在30分钟内发病的患儿有29例，有14例在10分钟内发病在14例中有12例因药物性因素引发过敏反应。治疗方式是采用静脉注射、肌内注射或皮下注射。

2.3临床表现 在39例儿童严重过敏反应中具体表现及比例为：其中有35例表现为皮肤及黏膜受累，占89.7%；有26例心血管受累，占66.7%；有23例呼吸系统受累，占59.0%；有13例消化系统受累，占33.3%；另外还有12例发生意识改变，占到30.8%。在其中一例七月大的患儿是因注射甲肝疫苗过敏，在发病早期出现过心动过缓及血压下降的症状，并在早期症状消失后的2小时之内出现双相过敏反应的症状。

2.4治疗方法以及治疗疗效 当39例出现严重过敏反应症状的患儿被抢救时，在两到五分钟时间内有30例患儿是通过肌内注射肾上腺素进行抗过敏治疗。有9例则是首先选用了静脉注射糖皮质激素来帮助患儿抗击过敏，但是有6例因情况没有好转的迹象而又进行了肌注肾上腺素。在治疗期间还采取了将激发因素除去，并把气道开放，吸氧等系列措施，在患儿体内建立一条或两条静脉通路使其血液处在循环状态，加快治疗药物的有效吸收。在36例严重过敏反应的患儿在将肾上腺素注射之后，有二十例是心血管系统受累的患儿在五到十分钟内出现血压升高的情况，末梢循环得以有效改善。

有23例幼儿是因呼吸系统受累的情况在十到三十分钟内呼吸情况明显好转。其中6例患儿出现低血压症状在两次连续性注射肾上腺素后，其内在的循环衰竭状况才得以明显改善。

2.5转归与预后分析 在这39例出现严重过敏反应症状的患儿中，有24例严重过敏反应患儿在急诊室留看观察一到两天后，并无出现生命体征大幅度波动的情况，在恢复到稳定状态离院，其中有6例严重过敏反应患儿并无进行滞留观察，在各项生命体征指数恢复正常值后直接离院。还有6例严重过敏反应患儿因患有肺炎等其他疾病而收入普通病房进行治疗，其中2例同时出现双相过敏反应和心动过缓症状的患儿在重症监护病房进行针对性治疗。这39例严重过敏反应患儿全部治愈后并无再次出现严重过敏反应。

3 讨 论

通过本次研究可了解到儿童出现严重过敏反应主要有心血管受累、呼吸系统受累以及皮肤黏膜受累等情况，具体表现出呼吸困难、低血压以及持续腹痛、呕吐等，若治疗不及时会威胁到患儿的生命安全。通过及时准确有效地诊断和治疗，可最终实现全部治愈的目的。因为严重过敏反应会出现再次复发的情况，所以在纠正患儿的危重状态后应二次评估，观察二十四小时。还应加强对儿童健康的辅导以及教育。