重症急性胰腺炎的临床护理干预效果观察

于冬梅

黑龙江省第三医院,黑龙江 北安 164092

急性胰腺炎(AP)是一种常见的急腹症[1]; 重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎的危重临床类型，并发症及死亡率均较高[2]。临床治疗以内科为主，临床疗效与多种因素有关，有效的护理干预在治疗的同时非常重要。本研究对SAP患者对采取综合护理干预和常规护理的效果进行探讨，具体分析如下。

1 资料 与方法

1.1临床资料 2018年11月-2019年11月期间收治的急性重症胰腺炎患者64例，根据护理方法不同分为常规组和干预组各32例，常规组中，男19 例、女 13 例；年龄 31～75 岁，平均年龄(46.5±4.5)岁。干预组中，男20例、女12例；年龄32～76 岁，平均年龄(48.86±7.39)岁；经对比2组临床资料无差异性，P>0.05，可进行比较性研究。

1.2方法 常规组给予常规护理，干预组给予临床综合护理干预工作，具体护理方法如下：

1.2.1体位护理 依据病人的具体病情，使病人采取舒适的卧位。如果血压稳定，可采用半卧，将床头抬高30至45度，并在臀部和膝盖下垫一个软枕头，有利于胰腺渗出液的限制和吸收，使腹痛减轻；休克的患者需要采取摆放休克体位；对于那些剧烈疼痛和烦躁不安的人，加上床档以防止掉到床下。

1.2.2临床观察 动态监测血压、心率、呼吸频率、意识、尿量、皮肤黏膜颜色及弹性等情况； 观察是否有口干和出汗；监测血氧饱和度和血气分析情况；监测血流动力学情况。营养状况直接关系到患者治疗的成功率。重症急性胰腺炎易引起营养失衡，临床表现为消瘦、胰腺脓肿、败血症、全身感染等症状。因此，要做好患者的营养评估，定期对血、尿糖情况进行测量，对患者水电解质、脏器功能的变化进行观察 ；测量患者体质量[3]，记录出入量、大便情况，测量尿氮平衡，评价肠内和肠外营养的效果。

1.2.3感染护理 注意患者口腔卫生，做好清洁护理工作，对不能正常进食患者，每日用生理盐水漱口，或进行必要的口腔护理工作，预防感染。床单、衣物、被褥要保持清洁，要及时更换被污染衣物和被褥。对卧床的患者，特别是老年患者要给予定时翻身，预防肺部感染、防止褥疮的发生。

1.2.4心理护理 由于SAP患者起病急，疼痛较为剧烈，使患者难以忍受，患者往往有恐惧和悲观，甚至感到濒临死亡。所以，应该安慰患者，引导他们学会如何减轻疼痛。注意与患者之间沟通，对患者的抱怨倾诉要注意倾听，护理工作中要亲切、体贴，给予患者支持和鼓励，安慰患者表示同情，并和家属进行配合，使患者能调整心态，积极配合治疗及护理。

1.2.5疼痛护理 对患者的疼痛情况进行及时评估，了解疼痛的位置、程度、疼痛性质、疼痛时间和规律，做好记录工作，及时与医生交流[4];抑制胃酸分泌，从而减少对胰腺的刺激，使胰腺处于静息状态。合理安排生长抑素、奥曲肽等药物的使用速度，持续抑制胰腺分泌。可采取中药治疗，如芒硝外敷，有利于减少胰腺渗出；保护胰腺细胞；根据疼痛程度，肌肉注射布西那嗪、盐酸哌替啶等镇痛药，观察镇痛效果和生命体征，并进行疼痛评估，吗啡是禁止用来止痛，如有必要，根据医生的建议给予PCA泵以减轻疼痛。

1.3观察与评定标准 对患者护理后情绪状态、疗效、护理满意度进行对比； 心理情绪状态采用焦虑、抑郁量表进行评分(得分越高焦虑、抑郁越严重)；疗效分为痊愈、显效、有效、无效； 护理满度分为非常满意、满意、不满意。

1.4统计方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理 ，进行t和X2检测，P<0.05为有统计学价值。

2 结 果

2.1临床疗效 干预组32例中，痊愈14例(43.75%)，显效10例(31.25%)，有效6例(18.75%)，无效2例(6.25%)，总有效率93.75%； 常规组32例中，痊愈11例(34.38%)，显效8例(25.0%)，有效6例(18.75%)，无效7例(21.88%)，总有效率78.12%；

干预组患者总有效率93.75%高于常规组的78.12%，两组对比有差异性，P<0.05。

2.2情绪心理状态 干预组32例中，焦虑评分(38.62±4.38)分， 抑郁评分(35.68±4.79)分； 常规组32例中，焦虑评分(46.58±4.55)分， 抑郁评分(49.57±3.86)分；

对比结果，干预组患者焦虑和抑郁评分明显低于常规组，两组差异明显，P<0.05，有统计价值。

2.3满意度 干预组32例中，非常满意25例(78.13%)，满意6例(18.75%)，不满意1例(3.13%)，护理满意度为96.87%； 常规组32例中，非常满意15例(46.88%)，满意9例(28.13%)，不满意8例(25.0%)，护理满意度为75.0%；

干预组患者满意度为96.87%高于常规组的75.0%，两组有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

重症胰腺炎一旦确诊应积极的治疗及护理，密切观察病情，严格禁食或胃肠减压,行肠外营养和静脉营养，做好临床护理工作，预防感染。治疗护理过程中，给予心理护理，提高患者对疾病的认知，避免胰腺炎复发。

本研究中，干预组患者总有效率93.75%高于常规组，且焦虑和抑郁评分明显更低于常规组，患者护理满意度情况干预组96.87%高于常规组的75.0%，说明良好的临床护理干预工作临床疗效更为显著。

SAP患者临床护理工作中给予综合的护理干预，提高临床疗效，改善患者紧张焦虑的心理状态，降低并发症，提高护理满意度。