急性胆囊炎开腹与腹腔镜胆囊切除术临床效果观察

王 爽

黑龙江省牡丹江市肿瘤医院,黑龙江 牡丹江 157000

急性胆囊炎是一种常见病是胆囊发生的急性化学性和(或)细菌性炎症。约95%的患者合并有胆囊结石，是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起急性炎症[1]。开腹胆囊切除术是急性胆囊炎、胆囊结石治疗的常规术式，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术也是目前常见有效的治疗方法之一，现对急性胆囊炎开腹与腹腔镜胆囊切除术临床效果对比分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年6月～2019年6月期间收治的急性胆囊炎患者88例，分为两组即对照组44例应用开腹胆囊切除术治疗，观察组29例应用腹腔镜切除治疗；对照组男27例，女17例，年龄21～64岁，平均(43.5±2.5)岁，发病时间1.3～6.0h，平均(3.0±1.5)h。观察组男26例，女18例，年龄22～66岁，平均(46.5±3.5)岁，发病时间1.5～7.0h，平均(3.5±1.0)h。两组患者基本资料比较无差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。

1.2方法 对照组患者行开腹胆囊切除术治疗，应用连续硬膜外麻醉后，仰卧位。所有切口均在右上腹直肌边缘。切口长度5-10cm。打开腹腔后，进行整体探查，有效分离粘连组织，充分显露胆囊，直接取出胆囊。有效分离胆囊管。胆囊离胆囊管1.5cm处切除，近端结扎缝合。引流管置入胆囊窝后，腹腔关闭[2]。

观察组患者行腹腔镜切除术治疗，气管插管全身麻醉，仰卧位，建立气腹，置入探头观察腹腔内整体情况，一般采用四孔或三孔法技术，分离夹闭胆囊管，解剖胆囊床，离断胆囊动脉供血支后，切断胆囊管和胆总管，取出胆囊，放置腹腔引流，解除气腹闭合戳孔。

1.3观察指标 对两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气、拆线和住院时间及术后并发症进行对比。显效：胆囊彻底切除且临床症状完全消失;有效：胆囊切除不完全，仍存在部分临床症状;无效：胆囊未得到有效切除，临床症状无改善，甚至呈恶化趋势[3]。总有效率为(显效+有效)×100%/总例数。

2 结 果

2.1对两组患者手术指标进行对比 对照组患者44例，手术时间(96.4±10.5)min，术中出血量(82.6±9.4)ml，下床活动时间(30.5±6.1)h，排气时间(38.5±4.2)h，拆线时间(12.69±2.32)d，住院时间(12.8±3.5)天；观察组患者44例，手术时间(80.5±8.9)min，术中出血量(43.9±7.2)ml，下床活动时间(18.9±4.3)h，排气时间(20.4±3.8)h，拆线时间(7.32±1.16)d，住院时间(5.1±2.0)天；观察组患者手术指标情况明显优于对照组，两组差异明显，有统计意义(p<0.05)。

2.2对两组患者治疗效果进行对比 观察组患者44例，显效32例(72.73%)，有效9例(20.45%)，无效3例(6.82%)，总有效率为93.18%；对照组患者44例，显效31例(70.45%)，有效11例(25.0%)，无效2例(4.55%)，总有效率为95.45%；两组患者总有效率对比，观察组93.18%，对照组95.45%，两组差异不明显，无统计学意义(p>0.05)。

2.3对两组患者术后并发症情况进行对比 对照组患者44例，发生皮下血肿5例(11.36%)，切口感染4例(9.09%)，并发症发生率为20.45%；观察组患者44例，发生胆道损伤1例(2.27%)，出血1例(2.27%)，并发症发生率为4.55%；观察组并发症发生率为4.55%明显低于对照组的20.45%，两组差异明显，有统计学意义(p<0.05)。

3 讨 论

急性胆囊炎易出现严重粘连和炎性充血，导致手术困难。急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势，可采用非手术治疗，主要包括禁食、解痉、输液、抗生素等方法，病情缓解后可选择手术治疗。如无缓解迹象，或已确诊为化脓性或坏疽性胆囊炎穿孔，应尽早治疗。开腹胆囊切除术是治疗急性胆囊炎和胆结石的常规手术。胆囊切除术中应认识胆囊管与肝总管、胆总管的关系，保留0.5cm长的胆囊管以切除胆囊，避免胆管损伤[4]。开腹胆囊切除术对急性胆囊炎有很好的治疗效果，但存在创伤大、并发症多的缺点。患者住院时间较长，难以获得良好的预后。随着腹腔镜技术的发展，急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术具有损伤小、恢复快的特点，有效地弥补了传统开放手术预后差的缺点，借助腹腔镜，医生可以获得清晰的手术视野，从而达到精确操作，避免对周围组织的不利损伤，因此，可以获得良好的康复效果。腹腔镜胆囊切除术能最大限度地减少对患者胃肠道的影响，有助于促进胃肠功能的恢复，对提高患者的生活质量具有重要意义。

本研究中，观察组患者手术指标情况明显优于对照组，两组患者临床总有效率分别为观察组的93.18%和对照组95.45%，两组差异不明显。观察组并发症发生率为4.55%明显低于对照组的20.45%两组差异明显。两组治疗结果表现，临床治疗效果对比差异不明显，但观察组患 者术后并发症更少，有利于患者术后恢复。

总之，急性胆囊炎患者行胆囊切除术治疗，应用腹腔镜胆囊切除术治疗，创伤小，术后恢复快，并发症少，缩短其术后恢复的时间。