研究腹腔镜、胆道镜及选择性十二指肠镜联合应用对胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果

陈志林

东方红林业局人民医院,黑龙江 鸡西 158402

胆囊结石合胆总管结石属于比较常见的临床疾病，针对该类疾病来说，手术是常用的方案。开腹手术是常规方案，在操作中，对患者的创伤比较明显，在术后恢复上时间较长，对患者不利[1-2]。随着医学技术的不断发展，微创技术在治疗中，应用越来越多，微创手术对患者的创伤小，术后恢复快，出血量少等优势明显，在治疗之后，加快疾病的恢复速度[3-4]。目前来说在微创治疗中，多镜联合使用在实际应用中，有利于手术治疗的进行，更好地缩短手术时间，本次实验观察的是腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜辅助治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果，请看下述。

1 资料和方法

1.1一般资料 抽取2018年1月-2020年6月期间本院手术治疗的58例胆囊结石合胆总管结石患者作为对象，随机掷骰子法分组，每组29例。患者资料，对照组：男女比例为16：13，年龄上限下限分别为78岁和32岁，平均年龄(51.3±3.6)岁。观察组：男女比例为15：14，年龄上限下限分别为76岁和34岁，平均年龄(51.2±3.8)岁。基本资料对比无较大差异(P>0.05)。选择标准：患者确诊为胆囊结石合胆总管结石，微创手术治疗；患者以及家属对于本次试验知情；积极配合医护人员工作。排除标准：精神出现异常。

1.2方法

1.2.1对照组应用腹腔镜、十二指肠镜 仰卧位为主，常规麻醉手术，肚脐下方做1厘米切口，建立气腹，然后放置腹腔镜检查，使用超声刀将胆囊分离，显露出胆总管和胆囊管，并夹闭，离断当囊管近远端和胆囊，做好清洗、检查等，留置导流管，然后十二指肠镜从口腔进入，在检查之后，进行内镜取石，小于0.8厘米的结石，开展球囊扩张，使用取石网取出结石，做好清理工作。

1.2.2观察组联合胆道镜 在夹闭胆囊之后，切开胆囊纤维条，拉长胆囊管，在胆总管位置解剖表面小血管，减少出血情况，根据患者的胆囊管情况，使用胆道镜检查，取出0.2-0.4厘米的结石，胆总管下段结石在乳头括约肌切开取石，在操作完成之后，做好术后处理，

1.3观察指标 在手术治疗中，记录手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间，并观察并发症出现情况，包括：胆漏、胰腺炎症、腹腔出血，计算发生率。

2 结 果

对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间分别为(86.5±10.5)分钟、(27.9±3.2)毫升、(1.7±0.2)天、(11.5±2.8)天，观察组分别为(72.0±7.2)分钟、(22.4±3.8)毫升、(1.3±0.3)天、(10.0±2.6)天，t=6.133、5.962、5.974、2.114，P=0.000、0.000、0.000、0.039，观察组优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。

对照组出现并发症例数为3例(胆漏1例、胰腺炎症1例、腹腔出血1例)，发生率10.34%(3/29)，观察组为2例(胆漏1例、腹腔出血1例)，发生率为6.90%(2/29)，卡方值0.219，P=0.640，不存在较大差异。

3 讨 论

在临床治疗中发现，腔镜技术在手术治疗中的应用范围在不断扩大，在借助技术之后，很大程度上减轻对患者的负面创伤[5]，而且多镜联合也是治疗胆结石疾病的重要方向之一，在实际治疗中，很大程度上补充微创手术治疗疾病的不足，更好地拓展手术治疗的范围，更有利于提升治疗的合理性、准确度和成功率，发挥的优势非常明显[6]。在借助腔镜之后，更好地减轻手术治疗存在的风险，而且在技术的辅助下，为手术进行创造良好的条件，更好地缩短手术治疗的时间，减少术中出血量，降低出血的可能性[7]；胆道镜在应用中，更清晰地对手术部位进行检查，引导手术操作的进行，提升手术的准确度，更好地减少结石残留出现的情况，提升结石的清除率[8]；在手术治疗中，降低手术治疗的难度，提升操作的准确度，在取石上更为简单，能减少重复操作的出现，减轻对正常组织的负面影响，而且能减小创伤程度，为术后的恢复创造便利。

本次试验研究发现，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间指标优于对照组，有统计学意义，并发症不具备统计学意义。

综上所述，腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合在治疗胆囊结石合并胆总管结石效果更为明显，缩短手术治疗时间，在术后恢复更为快速，更好地发挥出微创治疗的优势，提升治疗的成功率，在临床治疗中，可行性非常高，而且治疗安全度较高，要重视。