探讨手套法经肛微创手术(TAMIS)与经肛内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的效果差异

张佰豪

上海瑞金医院舟山分院,上海 316000

随着我国医疗条件的不断提高，微创手术逐渐成熟并被广泛地应用到直肠肿瘤的治疗中，且取得的疗效较为显著[1]。微创手术不仅对患者所造成的创伤较小，同时还可加快患者康复，显著改善患者预后。而现阶段针对直肠肿瘤临床常应用TEM治疗，但是鉴于TEM治疗费用较高进而也就限制了该手术的应用。而2009年有研究提出了TAMIS的理念，并且将其应用到临床中，取得了较为显著的效果。而本次纳入研究直肠肿瘤患者60例，并于2019年11月—2020年11月开展医学研究，着重分析TAMIS与TEM术式治疗效果的差异。现将详细内容进行如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料 经院内伦理委员会批准,以60例直肠肿瘤患者于2019年11月—2020年11月诊单双日分成A组与B组各30例。以上患者均确诊为良性直肠肿瘤，且肿瘤直径均〈3.5cm，肿瘤距肛〈20cm。并排除年龄沟通障碍、精神异常、基础病情不稳定、手术禁忌证患者。按照性别男女比例区分A组为17:13，B组为16:14；按照平均年龄区分A组为(53.65±3.54)岁,B组为(54.15±3.61)岁。对比患者资料差异无统计学意义(P〉0.05)。

1.2方法 两组患者均采用硬膜外麻醉，肿瘤位于前壁取折刀位，其他部位肿瘤取截石位。A组行TAMIS治疗，对患者肛门按揉并扩肛至4指宽，然后置入扩肛器，并把无菌胶皮手套套在伤口保护牵开器的内环或外环上，并置入直肠腔内，然后进行肿瘤切除。B组行TEM治疗，需将牵开器手套袖口和扩肛器缝合，确保没有漏气后，把手套拇指、中指、小指尖端剪开，置入结肠镜，然后把镜头和手套绑定，并扩张直肠，对肿瘤进行超声刀切除。

1.3指标观察 (1)统计两组术中出血量、手术时长、肝门首次排气及住院时间；(2)应用VAS量表对术后1d肛门疼痛程度进行评分(满分10分)，分数与疼痛度成正比；(3)记录术后并发症种类与例数；(4)统计治疗费用并对比均值。

2 结 果

2.1对比两组相关手术指标 在手术时长对比上,A组为(35.14±7.45)min，B组为(38.02±7.65)min，对比(t=1.477，P=0.145)；在术中出血量对比上，A组为(9.73±4.06)mL，B组为(9.39±4.18)mL，对比(t=0.320，P=0.750)；对比均无统计学意义(P〉0.05)。

2.2对比两组相关康复指标 在术后1d肝门疼痛评分对比上，A组为(2.10±0.92)分，B组为(1.89±0.97)分，对比(t=0.860，P=0.393)；在术后肛门首次排气时间对比上，A组为(2.73±0.84)d，B组为(2.70±0.91)d，对比(t=0.133，P=0.895)；在住院时长对比上，A组为(3.85±1.02)d，B组为(3.91±1.45)d，对比(t=0.185，P=0.854)；对比均无统计学意义(P〉0.05)。

2.3对比并发症发生率 在并发症发生率对比上，A组出现1例轻微便血，1例术后感染，总发生率6.67%(2/30)；B组出现1例轻微便血，总发生率3.33%(1/30)；对比均无统计学意义(x2=0.351，P=0.554)。并且通过3个月的随访调查，两组患者均无肿瘤复发现象。

2.4对比两组治疗费用 在治疗费用对比上A组为(0.85±0.15)万元，B组为(0.96±1.75)万元，对比有统计学意义(x2=，P=0.0001)。

3 讨 论

近几年我国微创术式逐渐发展，微创术式之一的TEM技术在患者中广泛应用，它是目前治疗直肠肿瘤法的重要手术[2-3]。其可以处理距肛缘4-18cm，直径〈环周1/2的良性病变或早期恶性肿瘤。并且TEM比传统手术更安全、切口更小、恢复更迅速，术后护理影响患者预后，术后快速护理方式可以促进患者快速康复，明显降低外科应激，减短术后康复时间。其已经被NCCN(美国国立综合癌症网络)推荐为直肠肿瘤首选术式。然而该种术式所用设备较为昂贵，致使医疗费用相对较高，这也限制了该种术式的实际应用[4-5]。

随着TAMIS理念的提出，众多学者为了证实其应用效果也展开了众多的实验研究，并证实该种治疗方式所取得效果与TEM接近，并且也会不对患者的机体及肛门功能造成损害，术后也不会出现较为严重的并发症[6]。且该种TAMIS更具经济性，可在确保临床疗效的同时降低治疗费用，进而增加患者的认可度，也深受临床医师的青睐。而本次研究结果也证实了这一点，应用TAMIS方式治疗的A组患者其相关手术指标、相关康复指标及并发症发生率与应用TEM的B组对比，均不具对比价值(P〉0.05)；而在治疗费用对比上低于B组，对比有统计学意义(P〈0.05)。

综上所述，TAMIS与TEM治疗直肠肿瘤均具有显著的效果，但前者更具经济性，更容易被患者接受。因此，在临床治疗时需合理选择手术术式，以增加患者的满意度。