临床类别医师资格实践技能考试基地建设经验探讨与改进

冯翠仪 黄炎明

医师资格考试制度是《中华人民共和国执业医师法》规定的卫生行业资格的准入性考试，是评价考生是否具备执业所必须的专业知识与操作技能的重要考试。医师资格考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试两部分，考生只有通过了实践技能考试方有资格参加医学综合笔试，实践技能考试基地管理是否规范，直接影响考生成绩的客观性和公正性，建立完善科学的组织管理模式，提高管理人员的素质，是基地建设的基础[1]。我院作为本地区最大的综合性三级甲等医院，自国家开始实施医师资格考试制度以来一直都是本地区临床类别医师资格实践技能考试的考试基地，多年以来均能出色地完成本地区技能考试的工作任务。临床类别医师资格实践技能考试从2020年开始实施“新三站”改革，考站设置与考试形式变化较大，标准更高，要求更细，多媒体运用更加广泛，本人作为本基地组织实践技能考试考务工作17年的“老兵”，通过十多年的摸索和实践，积累了—定的经验，现把经验和心得总结下来供同行交流借鉴。

1 实践技能考试基地建设工作体会

我国医师资格实践技能考试一直以来都是采取“一年一试”的考试模式，重点考查考生临床思维能力、动手和操作能力、医学人文素养，采用多考站式考试方式，也就是说每年众多考生都在短短的几天内集中一起考试，每年都是时间紧、任务重，除了按照常规流程组织考务工作外，还要求加强考场内交叉感染的防控，例如合理安排每日考生人数、避免人员聚集、做好考生个人防护和考场消毒隔离等，考试基地必须在开考前做好充分的准备，包括制定本年度技能考试的具体工作方案、成立领导小组和考务筹备工作小组、确保考试物品准备到位和考官培训到位，制定应急预案并组织应急演练，方能保证考试公平、保密、安全、圆满地完成。本基地2016—2020年的考生人数分别为828人、934人、891人、876人和961人，每年考试时间均为一周左右，由于考前准备充分、到位，每年均能圆满完成考试。

2 实践技能考试考务筹备工作经验

2.1 合理设置考组及每天考生人数

每年实践技能考试都是考生人数众多、时间紧、任务重，为避免人员聚集导致考场内交叉感染的发生，设定工作方案时必须合理设置每天的考生人数及考组，考试期间要注意确保考生能够保持1米社交距离，同时做好个人防护，避免交叉感染。

2.2 严格遴选考官并加强培训

考官是影响考试科学、规范、公平、公正的主要因素。本基地每年均从江门地区各大医院抽调临床医学知识丰富、业务精良并有良好的职业道德的技术骨干作为考官，开考前做好考官培训，培养相对固定并熟练掌握考试评分标准的考官，进行考官分组安排时需根据来源单位、专业、年龄搭配，避免出现包庇等徇私舞弊现象[2]。

2.3 严肃考风考纪，加强保密管理

2.3.1 公布关于考风考纪的相关规定 开考前在候考区张贴技能考试的实施方案、考试流程、考生须知、考务纪律、考生违规违纪处理规定、违规违纪行为举报电话等信息，严肃考风考纪，优化考试环境。

2.3.2 考试材料保密管理 考试期间将考生的评分表装在信封内方能在考官及工作人员之间传递，信封表面张贴用于登记考生题卡号和各考组完成情况的标签纸，考生完成某站考试后由考官或引导员在标签纸上相应空格签字确认，除考官因评分需要打开信封外，其他人员不得随意打开考生的信封。每场次笔试结束后立即用封条将每张答题纸的考生个人信息严密装订起来，确保考官阅卷时无法得知该答题纸属于哪位考生；阅卷完毕后的答题纸放在保密盒内由主考官送至成绩录入处，成绩录入员复核分数计算无误后方能打开封条并在系统上完成成绩的录入。

2.3.3 考官及工作人员手机保密管理 根据保密原则，所有考官、考生及工作人员均不得带手机进入考场。为确保考官及所有工作人员的手机管理到位，开考前给所有考官及工作人员每人准备一个标注姓名的信封，开考前要求各类人员将手机装入其专用信封内并放到指定位置保管，安排专人负责管理，发现有人的专用信封没有手机时立即跟踪到底，严防手机被带进考场。

2.4 做好考场内交叉感染防控及考前模拟演练

为避免考场内交叉感染的发生，开考前考生和考务工作人员均须测体温并查验粤康码和行程码方能从专用通道进入考场，考试期间要求考生全程佩戴口罩和手套，避免交叉感染。开考前一天要对考场进行全面性消毒，每场次考试结束后均要对考场进行消毒。为确保第一站机考顺利进行，开考前组织一次第一站机考全流程模拟演练，模拟演练包括考务流程、系统部署、服务器及网络压力、考生端、考官端测试等。为提升应对火灾等突发事件的应急处理能力，开考前需要在考场组织一次消防疏散演练。

3 开展实践技能考试的几点思考及建议

3.1 科学安排考试时间，合理分流考生

目前实践技能考试每年只组织一次，其中基本技能操作和体格检查考站都需要考生一个个轮流考试，由于考生人数众多，必须设置多个考组同时进行才能在规定时间内完成，需要动用大量的考官、引导员和考务工作人员，给基地设置、考官配置及考务组织带来了非常大的难度和压力，还会给考场内交叉感染防控带来巨大压力，为避免这一现状，建议将考试周期由一年一考改为一年多考[3]，合理分流考生，避免人员过度聚集带来的交叉感染风险，也能降低基地的工作压力。

3.2 加强考官培训，强化执考公平性

目前国家医师资格实践技能考试的考官多为临时抽调，未形成有相对组织性的系统，稳定性、熟练性和专业性都不够，考官队伍的集中度、规范度不足，临时集中培训两天，匆忙上岗，对考试的内涵和规则理解不透，影响执考标准的公正实施[4]，不同考官的专业和自身水平不同，对评分标准的理解和责任心也存在差异，连续多日高强度执考还容易造成考官的身心疲劳，更会影响评分的稳定性及考试的公平性，建议强化考官遴选聘用管理工作，建立健全的考官培训、考核、聘任制度，积极推进考官库建设，保持考官队伍的稳定性和专业性[5]，此外，建议每年增加技能考试次数，既有利于保证考官评分的客观性、稳定性和公平性，也能减少对临床诊疗工作的影响，还能降低考场内交叉感染防控的压力。此外，还要做好考官的遴选及培训，进一步增强所有考官对评分标准的共识，降低考官对评分标准主观认识上的差距，最大可能保证考官执考的客观与公平、公正[6]。

3.3 增加国家级标准化技能考试基地的数量

目前很多实践技能考试基地的考场只是在医院现有场地的基础上临时改造而成，无法完全达到国家规定的基地建设标准，考官和考试工作人员绝大多数为临时聘用，专业化程度低。虽然部分地区已建立国家级标准化技能考试基地，但数量较少，未能承载全国众多考生的考试任务，建议增加国家级考试基地的数量，成立专门的考试管理机构承担考试的组织、实施与管理工作，加强对考试的硬件设施、人员配备、评价体系、组织方法等内容的系统、全面研究，制定标准化考试方案，为广大考生提供规范、科学、公平的考试环境，考试环境应尽量模拟真实工作环境以及医师与患者在诊断、治疗和管理环节的交互过程，重点对考生解决问题能力、操作能力、交流技巧及专业态度等方面的进行考核，考查考生的全面素质[6]，同时建立全国考官库，进行区域性的考官选派工作，实现基地考官来源多样化，同时加强考官管理工作，定期对考官采取集中培训考核的方式，提高考官执考能力[7]。

3.4 注意考生隐私保护问题

实践技能考试的成本很高，因为考试所需的很多物品都是一次性耗材，成本较高，而且需要调动众多工作人员参与该项工作，包括考官、引导员、考务工作人员及后勤人员等，除了要支出考试耗材费外，还要支付场地费、工作人员劳务费、考试期间饮用水和超时餐费等费用，但考试收费标准低，下拨到考试基地的考试经费只有30元/人，不足以支持考试基地的设置和运转，考试的实施需要靠行政命令，甚至要基地倒贴费用方能运作，为节省经费开支，很多基地并未聘请标准体检者，而是采取“两个考生互相做模特”的模式实施体格检查考试，由于部分考试项目要求暴露考生身体隐私部位，例如心脏视诊、心脏叩诊、心脏听诊、肺部听诊、肺界叩诊等考试项目需要暴露被体检者的胸部，而基地建设的标准要求考室内必须配备视频监控，在视频监控下暴露女考生的胸部进行考试会涉及侵犯女考生隐私的问题，也会增加被体检女考生的心理负担，可能会影响其后续考站的考试，建议国家增加经费投入，以便基地聘请标准体检者，避免由女考生做体检对象所带来的隐私侵犯风险。

3.5 增加人文关怀相关的考题比例

近几年医患关系紧张已经成为一个社会话题，患者不满意，医务人员压力也增大，其中一个原因就是患者对就医感受的要求提高了，除了要求医生能够治愈疾病外，还要求医院提供更加人性化、更加贴心细致的服务，对于医生服务态度、人文关怀方面的要求也提高了[8]。艾浩和刘立红[9]的一项关于医院文化建设对医学生人文精神培养的影响研究的调查结果可以看出，有23.0%的教师认为当前医学院校对医学生医学人文精神的培育没什么效果，49.8%的教师认为效果一般，认为效果显著的教师仅占27.2%，提示我国医学院校对于医学生人文关怀方面的培养有所欠缺，我国实践技能的考试框架中考查医生医德医风方面的题目所占比例也偏低，而且对于与患者沟通的技巧、专业态度、语言表达等方面能力的考察涉及较少，不能适应目前临床实践的实际要求，建议增加医学人文及医患沟通技巧方面的考试内容，从而促使考生加强医学人文方面的学习，注重提升自身的医患沟通能力。

3.6 充分利用住培基地加强医师资格考试实践技能考试考前培训

“医师资格考试首次通过率”是国家三级公立医院绩效考核的其中一个指标，也是国家住院医师规范化培训基地的考核指标，很多医疗单位在医师招聘的时候也提出了住院医师规范化培训结业或已取得医师资格证等条件，而通过医师资格考试是住院医师住培结业的必要条件[10]，因此，住培基地有必要帮助住院医师通过该项考试[11]，而考前针对性的培训显得尤为重要。外科临床基本技能操作是实践技能考试的重要内容，也是考生比较容易失分的环节，外科技能的培训除了要求掌握知识、训练临床思维外，还注重手术技能的学习和培训[12]，各住培基地应充分利用其场地、设施、师资等资源，针对性地加强对规培医生实际操作能力的培训，帮助其顺利通过医师资格实践技能考试。