经阴道超声与CT扫描在诊断子宫肌瘤中的应用价值比较

王照宇

[摘要] 目的 探讨经阴道超声与CT扫描在诊断子宫肌瘤中的应用价值。 方法 选取我院2017年6月至2019年6月收治的136例子宫肌瘤患者的临床资料进行分析，均采用阴道超声与CT扫描检查，比较两种方法诊断子宫肌瘤符合率，对肌瘤数目、边界、变性检出率及误诊情况。 结果 CT扫描对肌壁间肌瘤诊断符合率为100.00%、子宫肌瘤总诊断符合率为95.59%，高于经阴道超声检查的86.30%、89.23%（P<0.01）;CT扫描检出肌瘤数目占比、显示肌瘤边界清晰数占比、检出肌瘤变性率分别为95.22%、92.28%、92.31%，均高于经阴道超声检查的81.99%、79.42%、57.69%（P<0.05）;CT扫描对不典型子宫肌瘤的诊断符合率为95.89%，高于经阴道超声检查的82.67%（P<0.05）;CT扫描误诊率为4.41%，低于经阴道超声检查的13.97%（P<0.05）。 结论 CT扫描对子宫肌瘤诊断符合率高于经阴道超声检查，对子宫肌瘤数目、边界、肌瘤变性显示优于经阴道超声检查。

[关键词] 经阴道超声;CT扫描;子宫肌瘤;肌壁间肌瘤;浆膜下肌瘤;黏膜下肌瘤

[Abstract] Objective To explore the application value of transvaginal ultrasound and CT scan in diagnosis of hysteromyoma. Methods The clinical data of 136 patients with hysteromyoma admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were analyzed. All the patients accepted transvaginal ultrasound and CT scan and the coincidence rate in diagnosing hysteromyoma， and the number， boundary， degeneration detection rate and misdiagnosis of myoma of the two methods were compared. Results The diagnostic coincidence rate of CT scan for intramural myoma was 100.00%， and the total diagnostic coincidence rate of hysteromyoma was 95.59%， both of which were higher than 86.30% and 89.23% of transvaginal ultrasound（P<0.01）. The percentage of the number，clear boundary and degeneration rate of myoma detected by CT scan were 95.22%， 92.28% and 92.31%， respectively， which were higher than 81.99%， 79.42% and 57.69% of those detected by transvaginal ultrasound（P<0.05）. The diagnostic coincidence rate of CT scan for atypical hysteromyoma was 95.89%， which was higher than 82.67% of transvaginal ultrasound（P<0.05）. The misdiagnosis rate of CT scan was 4.41%，lower than that of transvaginal ultrasound（13.97%）（P<0.05）. Conclusion The diagnostic coincidence rate of CT scan for hysteromyoma is higher than that of transvaginal ultrasound， and it is superior to transvaginal ultrasound in showing the number， boundary and degeneration of hysteromyoma.

[Key words] Transvaginal ultrasound; CT scan; Hysteromyoma; Intramural myoma; Subserous myoma; Submucosal myoma

子宮肌瘤是女性常见的生殖系统良性病变，30～50岁育龄妇女为好发人群，其发病率为5%～50%[1]。子宫肌瘤生长缓慢，不易发现，仅有部分患者出现月经紊乱、下腹疼痛、腹部扪及肿物等症状。早发现、早诊断是治疗子宫肌瘤和改善患者预后的关键。经阴道超声、CT扫描广泛应用于妇科盆腔疾病的诊断和治疗中。经阴道超声具有经济实惠、操作简单、检查快速、安全无损的优点，但对组织显示有一定的局限。CT扫描具有操作简单、检查快速、分辨率高等优势。既往关于子宫肌瘤的诊断中，研究重点为经阴道超声联合腹部超声、单纯CT检查、MRI检查的诊断效能，对经阴道超声和CT扫描比较分析的研究报道较少[2-4]。因此，本研究比较单纯采用经阴道超声和CT扫描在诊断子宫肌瘤中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月至2019年6月收治的136例子宫肌瘤患者的临床资料进行分析。纳入标准：①经手术病理确诊;②临床资料完整;③均行经阴道超声检查、CT检查。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②合并子宫腺肌症、异位妊娠;③合并沟通障碍、认知功能障碍影响理解检查指令者。对照组年龄20～69岁，平均（49.32±5.73）岁。观察组年龄22～70岁，平均（49.75±6.02）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 经阴道超声检查  使用GE Volusion730彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率5.0～7.5 MHz。检查前排空膀胱，取截石体位。探头用一次性避孕套罩住，涂抹少许耦合剂。操作者右手持探头柄，将探头送入阴道宫颈或穹窿部。正中纵切开始，探查宫颈，探头抵达宫颈时观察宫体。注意在探查宫颈时稍微向外拉探头，以便清晰观察到宫颈及宫颈外口。纵切和横切（逆时针旋转90°）、从左至右、从宫颈至宫底观察子宫体，确保都可连续扫查到。常规测量子宫上下径、前后径、左右径、子宫内膜厚度、子宫形态，观察肌层回声情况。发现病灶后，观察病灶位置、数目、大小、边界、包膜情况与周围组织的关系。

1.2.2 CT扫描检查  使用GE32层CT扫描仪对腹部进行常规平扫检查、增强扫描检查。平扫：检查前3 h患者口服3%泛影葡胺800～1000 mL。检查前1 h憋尿，使膀胱、肠道充盈。设置电流200 mA，电压120 V，层距0.5 mm，层厚5 mm，扫描时间6～20 s，使用扫描仪从耻骨联合下缘开始扫描至病变上缘连续扫描。增强扫描：经肘静脉以3.0 mL速率注射碘海醇100 mL，病变区加强扫描1～3层。常规增强扫描后延迟8 min再行扫描。

1.3 观察指标

①比较CT扫描、经阴道超声检查诊断符合率;②比较CT扫描、经阴道超声检查诊断肌瘤数目、边界、变性符合率;③比较CT扫描、经阴道超声检查诊断典型和不典型子宫肌瘤符合率;④比较CT扫描、经阴道超声检查误诊情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT扫描、经阴道超声检查诊断情况比较

CT扫描对肌壁间肌瘤诊断符合率为100.00%、子宫肌瘤总诊断符合率为95.59%，高于经阴道超声检查的86.30%、89.23%（P<0.01）;手术病理检出肌瘤272个，CT扫描检出259个，漏诊13个，超声检出223个，漏诊49个，CT扫描检出肌瘤数目、显示肌瘤边界清晰数、检出肌瘤变性率均高于经阴道超声检查（P<0.05）;CT扫描对不典型子宫肌瘤的诊断符合率为95.89%，高于经阴道超声检查的82.67%（P<0.05）。见表1。

2.2 经阴道超声检查、CT扫描误诊情况比较

经阴道超声检查中10例肌壁间肌瘤误诊为子宫腺肌病，浆膜下肌瘤7例、阔韧带肌瘤2例误诊为卵巢肿瘤，误诊率为13.97%（19/136）。CT扫描中，浆膜下子宫肌瘤4例误诊为卵巢肿瘤3例，宫外孕1例，2例黏膜下肌瘤误诊为子宫肥大症，误诊率为4.41%。CT扫描误诊率低于经阴道超声检查（P<0.05）。见表2。

2.3 子宫肌瘤的经阴道超声检查、CT扫描主要影像学表现

2.3.1 子宫肌瘤的经阴道超声检查主要影像学表现    经阴道超声检查中，子宫肌瘤二维超声主要表现为低回声、边界较清晰，内部回声不均匀。见图1。较大肌瘤内部回声多表现为“螺旋样”且声衰减。肌瘤过大表现为子宫形态增大、形态不规则、内膜线移位等。肌瘤变性时，多表现为形态不规则，内部呈液化回声或钙化强回声，边界较模糊。肌瘤周边血流信号主要表现为条状、半环状、断续状，血流信号呈树枝样进入瘤体。瘤体内部血流信号主要表现为点状、条状、网状、小分支状。较小的肌瘤结节内部血流信号微弱，呈稀疏点状、细小条状，或无血流信号。

2.3.2 子宫肌瘤CT扫描主要影像学表现  CT扫描检查中，子宮肌瘤主要表现为子宫弥漫性增大、子宫形态不规则，包块可单发、多发，边缘多平整。见图2。多数密度均匀，等于或稍低于子宫肌层。密度不均匀者常见于游离包块或突出子宫包块，多表现为不规则密度影、层状或漩涡状结构，少数表现为高密度影。多数出现宫腔变形移位，表现为宫腔变小呈新月形、线状;部分患者的宫腔明显增大，内有形态不规则的液性密度影。少数患者肌瘤较小，宫腔形态、大小无明显改变。随着子宫肌瘤生长，可出现膀胱、直肠、乙状结肠等临近组织器官受压变形。CT增强扫描多表现为强化密度较正常子宫稍高，内有层状、漩涡状结构。子宫肌瘤较大者CT增强扫描表现为肌瘤内部不均匀，边缘清晰，肌瘤假薄膜呈稍低密度。

3 讨论

流行病学显示子宫肌瘤发病率随着年龄的增加呈上升趋势，其可引起月经紊乱、腹部不适、不孕、反复流产等[5]。多数子宫肌瘤患者无明显症状，不易被发现，患者多在体检、诊治其他疾病等偶然发现。仅有25%左右的子宫肌瘤患者出现明显的临床症状[6]。彩色多普勒超声、CT等是诊断子宫肌瘤的常用方法。

本研究中，CT扫描对子宫肌瘤诊断符合率高于经阴道超声检查。肌壁间肌瘤发生率较高，占子宫肌瘤的60%～70%，常导致子宫增大、轮廓变形，子宫窿突，宫腔变小[7]。肌壁间肌瘤经阴道超声可见子宫形态改变，包块呈圆形或椭圆形回声，病灶内部回声增粗，光点欠均匀，边缘可见假包膜低回声晕。血流信号多为条状、星状、网状[8]。CT平扫可见子宫轮廓改变，容易检出。肌壁间肌瘤CT增强扫描可见增强距离均匀强化或不均匀强化，瘤体内呈片状、漩涡状低密度，周边有假包膜。浆膜下肌瘤多表现为子宫向外突出的实质性包块，形态不规则，边界清晰[9]。浆膜下肌瘤的超声血流信号通常较肌壁间肌瘤更为丰富，表现为网状。浆膜下肌瘤的CT扫描主要表现为宫外肿块，由于包块大、血供障碍，肌瘤易变性、坏死，平扫可见混杂密度，内部呈层状、漩涡状改变[10]。黏膜下肌瘤由于血供较差，容易发生坏死，经阴道超声检查声图像以低回声为主;由于黏膜下肌瘤生长速度快，容易发生变性、坏死，瘤体内部声像图主要表现为混合回声，多表现为低回声[11]。由于假包膜血运丰富、瘤体表面血管丛增生及瘤体压迫导致周边出现积液、水肿等[12]。因此，瘤体周边出现声晕。黏膜下肌瘤CT扫描多数表现为子宫增大、宫腔变形、积液，部分可见高密度或稍低密度影。阔韧带肌瘤多位于子宫一侧，经阴道超声探头贴近子宫、附件、宫旁组织时，易发现包块。阔韧带肌瘤CT表现为盆腔内子宫外圆形或类圆形包块，多数边界清晰，个别边界不清，密度与子宫肌层类似，密度均匀或较均匀密度伴低密度。阔韧带肌瘤CT增强扫描可见明显强化，包块强化密度与周围肌肉密度相近，多伴散在低密度区。

本研究结果显示，CT扫描对子宫肌瘤数目、边界的显示优于经阴道超声检查，对子宫肌瘤变性检出率高于经阴道超声检查。主要原因为CT扫描能够较好地显示多发小肌瘤、特殊位置肌瘤、与正常肌层边界不清的肌瘤。部分子宫肌瘤可出现玻璃样变性、囊性变、肉瘤样变性、钙化、黏液样变性等，其中玻璃样变性占60%左右，囊性变约4%[13]。肌瘤变性常从中心向外扩大，瘤体内常出现坏死、出血等。经阴道超声检查声像图表现不典型，难以进行判断。而CT平扫、增强扫描能够显示瘤体内部血供、变性极其范围，便于鉴别。典型子宫肌瘤超声影像特点为编织状改变，容易诊断。然而由于子宫肌瘤内部结构多样化及肌瘤内部伴变性时，影像表现不典型，容易误诊。本研究中，CT扫描对不典型子宫肌瘤的诊断符合率高于经阴道超声检查，提示对于不典型的子宫肌瘤，采用CT扫描可提高诊断效果。

肌瘤周围的压缩肌纤维与肌瘤间疏松结缔组织形成环状低回声晕，是其与子宫腺肌症鉴别的重要依据。当子宫肌瘤较大、变性时，表现为边界不清的团块样回声，其影像学特点与局限性子宫腺肌病类似，容易误诊[14]。本研究中，经阴道超声检查中10例肌壁间肌瘤被误诊为子宫腺肌病。由于浆膜下肌瘤常包块较大，血供障碍，容易出现变性、液化、坏死。若包块带蒂较细或离断形成寄生性子宫肌瘤时，经阴道超声检查较难将其与卵巢肿瘤鉴别[15]。本研究中，经阴道检查时7例浆膜下肌瘤、2例阔韧带肌瘤被误诊为卵巢肿瘤。CT扫描检查中，由于3例浆膜下子宫肌瘤因蒂较细，表现为孤立性肿块，被误诊为卵巢肿瘤。1例浆膜下子宫肌瘤由于包块游离于子宫外，病发生囊性变，被误诊为宫外孕。2例黏膜下肌瘤由于CT表现为子宫弥漫性增大，宫腔偏位不明显，增强扫描显示包块密度与子宫组织相似，被误诊为子宫肥大症。

综上所述，CT扫描对子宫肌瘤诊断符合率高于经阴道超声检查，对子宫肌瘤数目、边界、肌瘤变性显示优于经阴道超声检查。

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（收稿日期：2020-08-11）