TCT与阴道镜LEEP刀同时用于宫颈癌筛查的效果观察

陈宁 中国人民解放军联勤保障部队第九六六医院病理科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：探讨宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）与阴道镜、宫颈环形电切除术（LEEP）刀同时用于宫颈癌筛查的应用效果。方法：选择194例阴道异常出血、性交出血、宫颈炎等原因入院诊治或健康体检的已婚女性，先行TCT检查，后行阴道镜下活检，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者均行LEEP刀治疗，离体组织送病理检查。结果：TCT对CIN的诊断符合率为68.2%（75/110），对宫颈癌的诊断符合率为100.0%（10/10）。将阴道镜活检病理与LEEP术后组织病理进行对照，阴道镜活检病理与LEEP术后组织病理的符合率为88.8%。结论：TCT、阴道镜活检是筛查宫颈癌准确可靠的手段，LEEP刀能够全面评估宫颈病变情况，对于有宫颈癌倾向的患者应联合多种方法检测以提高准确率。

宫颈癌是当下社会女性越来越常见的恶性肿瘤，在我国，宫颈癌已成为癌症预防与控制的重点癌种。流行病学调查显示，全球宫颈癌每年新发51万，病死20多万，而我国的新发病例与病死率分别可占到30%、26.5%[1]。宫颈癌的预后差，目前的医学水平尚不足以使宫颈癌得到完全的治愈，术后转移及复发的风险高，5年生存率仅为30%左右[2]。早期筛查宫颈癌对于改善宫颈癌的预后有重要意义，本研究旨在探讨宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）与阴道镜LEEP刀同时用于宫颈癌筛查的应用，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年5月～2019年3月194例阴道异常出血、性交出血、宫颈炎等原因入院诊治或健康体检的已婚女性，均无子宫及宫颈切除等既往史，年龄24～78岁，平均（48.04±13.24）岁。

1.2 方法

TCT检查：使用液基细胞学检测仪（福建泰普国际生物科学集团有限公司），制片，巴氏染色，由病理医师阅片报告。诊断分为：未见宫颈上皮病变或恶性改变（NILM）、未明确诊断的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低级别宫颈鳞状上皮病变（LSIL）、高级别宫颈鳞状上皮病变（HSIL）、宫颈鳞状细胞癌（SCC）和宫颈腺癌。达到ASCUS及以上为阳性。

阴道镜活检：阴道镜下在异常部位或可疑区取多点活体组织，送病理组织学检查。病理类型分为慢性炎症、宫颈上皮内瘤变CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者均行LEEP刀治疗，使用高频环切仪（美国WALLACH），参数设置：混切频率为60W，电凝频率为30W。患者在月经干净后一周内进行手术，用碘液标记，以垂直于宫颈表面的方向由宫颈12点切入，旋转一周锥形切除病变组织，必要时多次补切。对于CINⅠ者，切除范围应达病变区外缘2mm，深度达1.5mm；对于CINⅡ及以上者切除范围应达病变区外缘5mm，深度达2.5mm。电凝止血，离体组织送病理检查。宫颈癌患者行次广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，离体组织送病理检查。

2.结果

194例患者，TCT诊断为NILM+ASCUS有63例（32.5%），经活检组织病理诊断为慢性炎症有31例（16.0%）、CINⅠ有22例（11.3%）、CINⅡ有9例（4.6%）、CINⅢ有1例（0.5%）；TCT诊断为LSIL33例（17.0%），经活检组织病理诊断为慢性炎症有4例（2.1%）、CINⅠ有8例（4.1%）、CINⅡ有17例（8.8%）、CINⅢ有4例（2.1%）；TCT诊断为HSIL有49例（25.3%），经活检组织病理诊断为CINⅠ有5例（2.6%）、CINⅡ有15例（7.7%）、CINⅢ有26例（13.4%），宫颈癌3例（1.5%）；TCT诊断为SCC+宫颈腺癌有10例（5.2%），经活检组织病理诊断为宫颈癌10例（5.2%）。TCT对CIN的诊断符合率为68.2%（75/110），对宫颈癌的诊断符合率为100.0%（10/10）。

在阴道镜活检病理检查诊断为CINⅠ的35例患者中，LEEP术后组织病理诊断为炎症3例，CINⅠ29例，CINⅡ3例；在阴道镜活检病理检查诊断为CINⅡ的41例患者中，LEEP术后组织病理诊断为炎症0例，CINⅠ1例，CINⅡ39例，CINⅢ1例；在阴道镜活检病理检查诊断为CINⅢ的31例患者中，LEEP术后组织病理诊断为炎症0例，CINⅠ0例，CINⅡ4例，CINⅢ27例；阴道镜活检病理与LEEP术后组织病理的符合率为88.8%。

3.讨论

宫颈癌在女性中的发病率仅次于乳腺癌，宫颈癌是CIN演变过程的最终结局。宫颈癌的发病因素众多，其中人乳头瘤病毒感染已被公认为核心因素[3]。在CIN进展为宫颈癌的这个过程时间较长，通常为8～10年，所以早期筛查、早期诊断、早期治疗显得极为重要。TCT具有无创、简便、重复性好、价廉等优点，已成为目前筛查宫颈癌比较常用的方法，敏感性好[4]。阴道镜技术是目前广泛用于生殖系统疾病诊治的一种技术，能够帮助人们直接观察宫颈上皮病变情况，并在可疑处进行活检。LEEP是目前治疗CIN的新型技术，具有创伤小、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点，其原理主要是利用超高频电波产生高热来进展切割、止血，但并不会造成组织碳化，所以离体组织仍然可用于病理检查。有学者认为，LEEP术是阴道镜下活检与细胞学检查无法替代的[5]。还有学者提出，遵循TCT检查——阴道镜下活检——组织学检查这个“三阶梯”步骤是筛查宫颈癌最可靠、最便捷的方法[6]。本研究结果显示，194例患者中，TCT诊断为NILM+ASCUS有63例（32.5%），LSIL33例（17.0%），HSIL有49例（25.3%），SCC+宫颈腺癌有10例（5.2%），以活检组织病理诊断为对照，TCT对CIN的诊断符合率为68.2%，对宫颈癌的诊断符合率为100.0%。将阴道镜活检病理与LEEP术后组织病理进行对照，阴道镜活检病理与LEEP术后组织病理的符合率为88.8%。

综上所述，TCT、阴道镜活检是筛查宫颈癌准确可靠的手段，LEEP刀能够全面评估宫颈病变情况，对于有宫颈癌倾向的患者应联合多种方法检测以提高准确率。