经皮肾镜与经尿道输尿管软镜碎石术治疗单侧肾结石的效果对比

孙文龙 辽宁省兴城市人民医院 （辽宁 兴城 125100）

内容提要： 目的：分析经皮肾镜与经尿道输尿管软镜碎石术治疗单侧肾结石的临床效果。方法：选取2016年1月～2019年1月本院收治的108例单侧肾结石患者，采取随机数字表法将108例患者均分为对照组和观察组，每组各54例，对照组采取经皮肾镜碎石术进行治疗，观察组采取经尿道输尿管软镜碎石术进行治疗，观察两组患者手术指标、并发症发生率及结石清除率。结果：两组患者并发症发生率及结石清除率对比无明显差异（P＞0.05）；观察组手术时间比对照组高，但术中出血量、住院时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮肾镜与经尿道输尿管软镜碎石术在单纯肾结石患者治疗中结石清除率均较高，但相较于经皮肾镜碎石术，单侧肾结石采取经尿道输尿管软镜碎石术治疗虽手术时间更长，但术中出血量、住院时间更短。

肾结石患病群体主要集中于青壮年，临床症状主要表现无疼痛、腰部酸胀、身体活动钝痛、隐痛，严重影响患者生活质量。本研究收集本院收治的108例单侧肾结石患者为研究对象，对经皮肾镜与经尿道输尿管软镜碎石术治疗效果进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2019年1月本院收治的108例单侧肾结石患者，所有患者泌尿系统平片、泌尿系统影像学、静脉尿路造影检查均确诊为肾结石，对研究内容知情同意，且已签署知情同意书；排除脊柱畸形、心肺功能不全、输尿管畸形、心脏病、肾周积脓、恶性肿瘤、凝血功能障碍、临床资料不全者；本研究已获本院伦理委员会批准。采取随机数字表法将108例患者均分为对照组和观察组，每组各54例，对照组28例为男性，26例为女性；年龄22～69岁，平均（45.5±4.2）岁；结石大小11～36mm，平均（23.5±2.3）mm；观察组27例为男性，27例为女性；年龄20～67岁，平均（43.5±4.5）岁；结石大小13～38mm，平均（25.5±2.7）mm；两组患者基线资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取经皮肾镜碎石术进行治疗，患者行椎管麻醉或全身麻醉，保持截石位，将输尿管导管从患侧置入，再将体位调整为俯卧位，在超声引导下，使用穿刺针对结石肾盂及肾盏进行穿刺，将导丝置入后，拔除穿刺针，经导丝引导使用扩张器对通道进行穿刺，直至16F，剥皮鞘从结石肾盂、肾盏置入，通过碎石系统进行结石清除，如患者多肾盏均存在结石，可适当增加处理通道；术后置入4.7F双J管，留置造瘘管，术后1周进行造瘘管实验，确认无不适拔除造瘘管，术后1个月后经超声对结石清除情况进行复查，并将双J管拔除。

观察组采取经尿道输尿管软镜碎石术进行治疗，术前2周通过双J管进行患侧处理，被动对输尿管进行扩张，提升输尿管鞘放置成功率；患者保持截石位，行全身麻醉，选用Storz公司输尿管软镜钬激光碎石机，通过输尿管镜扩张鞘，将输尿管软镜置入结石肾盂、肾盏位置，行钬激光碎石术及套石篮辅助取石治疗；经患侧输尿管置入4.7F双J管至肾盂和输尿管膀胱口，其余处理措施参照对照组。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间；观察两组患者并发症发生率及结石清除率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间对比

对照组（54例）：术中出血量（72.37±8.22）mL，手术时间（60.72±2.07）min，住院时间（7.13±1.32）d；观察组（54例）：术中出血量（12.78±2.14）mL，手术时间（93.07±1.68）min，住院时间（4.86±1.67）d；观察组手术时间比对照组高，但术中出血量、住院时间低于对照组，差异具有统计学意义（t=51.5534，89.1700，7.8363，P=0.0000）。

2.2 两组患者并发症发生率及结石清除率对比

观察组（54例）：并发症发生率7.41%（4/54），结石清除率90.74%（49/54）；对照组（54例）：并发症发生率12.96%（7/54），结石清除率92.59%（50/54）；两组患者并发症发生率及结石清除率对比无明显差异（χ2=1.6836，0.2240，P=0.1944，0.6360）。

3.讨论

肾结石属于常见泌尿系统结石，据相关资料统计，我国泌尿系统结石患病率达到1%～15%，患病因素多与地理、种族、生活习惯等因素有关[1]。目前，关于肾结石临床治疗方法较多，常用保守治疗方式包括药物溶石、超声体外碎石，常用手术治疗方式包括经皮肾镜取石术、传统开放手术、输尿管软镜碎石及取石术。由于经皮肾镜取石术对患者身体存在一定创伤，患者术中出血量，术后可能出现创伤区域感染、出血、结石残留等并发症。而输尿管软管是一种新型腹腔镜技术，通过输尿软管可达到患者肾脏内部，可避免经皮肾镜肾脏损伤，对患者身体创伤更小，患者术后恢复更快[2]。

本研究观察本院收治的108例单侧肾结石患者临床资料发现，两组患者并发症发生率及结石清除率对比无明显差异（P＞0.05）；观察组手术时间比对照组高，但术中出血量、住院时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，经尿道输尿管软镜碎石术在单纯肾结石患者治疗中更具有优势，但输尿管软镜多用于≤20mm结石清除，如患者结石体积过大，经尿道输尿管软镜碎石术结石清除速度相对较慢，结石清除率则会相对下降，故在临床治疗中针对结石较大的患者，建议采取经皮肾镜取石术进行治疗。

综上所述，经皮肾镜与经尿道输尿管软镜碎石术在单纯肾结石患者治疗中结石清除率均较高，但相较于经皮肾镜碎石术，单侧肾结石采取经尿道输尿管软镜碎石术治疗虽手术时间更长，但术中出血量、住院时间更短。