腹腔镜进展期远端胃癌根治术研究进展

张强 天津市北辰医院外科 （天津 300400）

内容提要： 胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，该病早期的临床症状主要表现在上腹不适、进食后腹部饱胀以及恶心等临床症状，随着病情的不断发展，若不及时接受治疗将对患者的生命健康产生严重影响。数据显示，我国胃癌发病率以及病死率普遍高于其他肿瘤疾病，并且胃癌的病死率在我国消化道恶性肿瘤中居第二位。胃癌的发病年龄一般在50岁以上，其中男性患者的发病率比女性患者高。但随着社会经济水平不断提高，导致人们的生活习惯、饮食习惯以及工作压力产生复杂变化，使胃癌的发病率逐渐呈现年轻化趋势。因此，不断探究科学有效的治疗手段已经成为当前临床事业发展中的重要内容。

临床上胃癌的治疗方法有很多，主要包括药物治疗、手术治疗等，但由于患者治疗后普遍存在胃出血、急性胃穿孔等并发症，导致患者的治疗效果差强人意，并发症对患者疾病的恢复产生较大的不利影响。临床研究显示，将腹腔镜进展期远端胃癌根治术应用到胃癌患者治疗过程中，不仅能够提高患者治疗的安全性以及有效性，还能够有效缓解患者的临床症状，对提高患者的生存周期具有重要意义。目前，中国、韩国以及日本等国家已经开展多项临床研究对腹腔镜进展期远端胃癌根治术的可行性以及有效性进行分析评价，旨在提高胃癌患者的治疗疗效以及生活质量，并通过技术创新、手术步骤优化以及手术操作熟练进一步提高腹腔镜进展期远端胃癌根治术的适应性。本文对腹腔镜进展期远端胃癌根治术的研究进展进行探究，为临床实践提供相应的理论参考。

1.腹腔镜进展期远端胃癌根治术的研究进展

目前，我国胃癌发病率逐渐呈现上升趋势，每年的新发病例高达40万左右，医疗中心报道，我国早期胃癌发病率在10%～15%，而韩国和日本胃癌发病率高达65%以上[1]。因此，各个国家不断开展多项临床研究对腹腔镜进展期远端胃癌根治术的可行性进行分析。随着科学技术的不断进步，部分医学专家逐渐将腹腔镜进展期远端胃癌根治术延伸到胃癌治疗中，但胃癌根治术的有效性以及安全性仍然缺乏循证医学理论依据。在此背景下，韩国KLASS研究组开展一系列前瞻性临床研究[2]。相关数据显示，与传统治疗方式相比，腹腔镜进展期远端胃癌根治术不仅能够降低患者术后并发症的发生率，还能有效提高患者的生存时间，对微创手术的发展具有重要意义。

我国在探究腹腔镜进展期远端胃癌根治术过程中，CLASS研究组率先完成相关实验，并在《临床肿瘤学》中发布首个关于腹腔镜进展期远端胃癌根治术安全性的医学证据，对我国医学临床事业的发展具有重要意义。由于我国胃癌发病率持续升高且严重缺乏相关筛查项目，导致75%的患者已经处于胃癌的进展期，因此，腹腔镜进展期远端胃癌根治术的研究主要以进展期胃癌患者为主。数据显示，腹腔镜进展期远端胃癌根治术不仅能够提高患者的生活质量，还能够解决微创胃癌外科的一系列问题，为胃癌患者的临床治疗创造有利条件。2012年CLASS研究组发起“腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期远端胃癌的肿瘤学疗效研究（CLASS-01）”，并将1056例胃癌患者作为实验对象，对比分析腹腔镜辅助手术与开放手术的治疗有效性[3-6]。数据显示，采用腹腔镜进展期远端胃癌根治术的患者平均手术时长为40min，并且术后患者并发症发生率在3.1%～4.7%，该研究成果在国内外反响强烈。

2.腹腔镜进展期远端胃癌根治术的新理念和新技术

在胃癌手术临床研究过程中，大量的研究报告显示，腹腔镜进展期远端胃癌根治术不仅能够有效提高胃癌患者的生存期，还能够降低患者术后的并发症以及病死率，在一定程度上使胃癌外科手术的有效率逐渐提高。日本著名癌症专家指出，胃癌外科手术的发展已经从“扩大手术切除”逐渐向“个体化和精准化”方向发展，从而确保胃癌根治术的安全性和有效性。因此，在治疗过程中，需要坚持以“提高手术安全性和患者术后生活质量”为目标，进一步减少患者胃部的创伤面积，从而保障患者的生活质量。这就是在腹腔镜进展期胃癌根治术研究中萌发的新理念，不仅有助于缩短患者的手术切口，还能够在根治的基础上减少创伤。

腹腔镜进展期远端胃癌根治术中的新技术主要包括SN定位活检、ICG荧光成像定位检测以及SNNS导航技术等[7-10]。在手术过程中，通过SN定位活检能够准确判断患者胃癌淋巴结转移的情况，并根据转移情况利用NNS以及微转移检测对患者癌细胞进行切除同时完成淋巴结清扫以及术后精确病理等工作，为实现合理的个性化治疗创造有利条件。ICG荧光成像定位检测具有敏感性高、操作简单以及不受主观因素影响等优势，因此，在SN定位活检的基础上采用ICG荧光成像定位检测有助于预测患者的胃癌情况，尤其针对T1期胃癌患者，不仅能够在胃癌微创手术中实现个体化淋巴清扫，还能够有效提高患者术后的生活质量以及功能恢复[11]。SNNS导航技术在胃癌手术中发挥重要作用，不仅可以选择适合患者的胃切除术，还可以降低患者术后并发症的产生。数据显示，针对肿瘤较小的胃癌患者可通过SNNS导航技术对患者进行癌细胞切除，并根据影像评估以及术中淋巴结导航判断患者幽门处情况，进一步降低患者术后倾倒综合征、胆结石以及消化功能紊乱等病发症，从而提高患者的生活质量[12]。基于此，我国主要围绕“腹腔镜远端胃癌手术精准规划以及实时导航的解决方案”开展技术研究，并为研究计划项目提供相应的技术支持，其中包括光学相干断层扫描技术和、多光子光学活检技术以及光学跟踪和图像匹配技术等，进一步完善实时导航和智能精准治疗系统。

3.腹腔镜进展期远端胃癌根治术的具体操作方法

3.1 胃癌根治手术操作方法

胃癌根治术实质上指的就是将患者胃部以及周围相关组织中的原发性肿瘤、淋巴结以及受感染的其他组织进行切除的手术，这种治疗方式不仅能够将患者的胃部中有害部位全面清除，还能提高患者的质量效果，是临床手术治疗中最有效的方法之一。在治疗过程中，需要全面掌握患者的疾病状况，并根据患者的癌细胞切除的情况为患者制定相应的手术方案，其中包括绝对根治术以及相对根治术。在医学技术不断发展的背景下，微创疗法逐渐应用于胃癌手术过程中，其中腹腔镜进展期远端胃癌根治手术是临床最常见的治疗方法，该手术主要通过腹腔镜全面观察患者的癌细胞解剖平面、神经网络已经血管走向等对患者癌细胞进行清除和治疗，并对患者的淋巴结进行彻底清扫。此外，在治疗过程中，需要利用超声刀技术对患者癌细胞进行切割，并对患者的创伤面进行止血，在一定程度上防止患者周围组织的损伤，进一步降低患者胃部的创伤面积，从而提高患者的治疗效率以及生活质量。

在手术过程中，首先需要在患者上腹正中位置进行切口处理，并检查患者肿瘤附近是否存在结节转移的情况，同时全面掌握患者胃部肿瘤的大小、形态以及位置，并注意患者肿瘤位置与幽门之间的距离。观察后，在患者肝胃无血管的位置进行切开处理，通过这样的方式进一步探查患者癌细胞与胰腺的关系。同时，对患者肿瘤处从上至下、从左向右、从前往后按顺序依次探查并记录相关信息。其次，根据患者的疾病情况将胃部中的网膜囊进行切除，并对患者的幽门处进行处理，使淋巴结与幽门产生分离。最后，在手术过程中，需要避开密集的静脉区域，并确定胰腺位置不受到侵犯，进一步清扫患者的小弯侧。

3.2 腹腔镜辅助治疗进展期远端胃癌根治手术的操作方法

在治疗过程中，腹腔镜辅助治疗进展期远端胃癌根治手术存在一定的复杂性，需要跨越胰腺下区、前区以及上区等多个解刨层面，同时患者胃部淋巴血管、神经以及组织器官较为丰富，在治疗过程中需要对患者周围组织进行妥善处理和保护，防止误伤患者其他组织引发大出血的情况[13]。此外，需要对消化系统进行重建，确保患者消化系统正常工作，进一步提高患者的治疗有效性。

在对患者进行胃癌根治手术过程中，需要利用腹腔镜对患者进行辅助治疗，为实施远端胃癌根治术创造有利条件。首先，需要让患者保持平卧位对患者进行常规麻醉，并通过建立人工气腹进一步观察患者其他器官、周围组织以及癌灶的变化情况。其次，在手术过程中，通过超声刀对患者胃部周围组织进行分割，并对相关组织的血管以及神经进行正确处理，通过D2对患者淋巴结进行清扫处理[14]。最后，在清扫淋巴结的过程中，通过血管夹夹闭进一步切断患者胃部网膜动脉，从而完成相关清扫任务。同时，将脾动脉进行解剖，并对患者胃部十二指肠动脉进行暴露处理以及相关的淋巴结清扫，进一步完成消化道重建手术。

3.3 腹腔镜进展期远端胃癌根治术的预后措施以及其他注意事项

术后干预是提高患者治疗效果的重要环节。在腹腔镜辅助治疗进展期远端胃癌根治手术后，由于患者胃容量减小，导致患者只能依靠小部分的胃进行食物补充，因此，需要引导患者通过少食多餐的方式进行营养物质摄入，进一步提高患者自身的抵抗力[15]。在术后干预过程中，需要根据患者术后的身体状况为患者制定合理的饮食计划，使患者在治疗过程中养成良好的饮食习惯，并叮嘱患者不可暴饮暴食，尽量选择易消化以及营养价值高的食物，进一步提高患者的治疗疗效。

目前，腹腔镜辅助治疗进展期远端胃癌根治术受到广泛医学工作者的重视和认可，并将其应用在临床实践中，尤其是在北京、上海、广州等城市，操作流程更加成熟完善。在治疗过程中，需要坚持以人为本的原则，在患者入院后及时了解患者的疾病情况，并根据患者的基础信息以及病情变化为患者制定相应的手术方案，进一步保证手术治疗的质量和效率。同时，相关人员需要强化自身的知识技能，通过学术交流、手术演示等方式使操作技术更加成熟、熟练，并对年轻医生以及缺乏经验的医生进行培训，使其全面掌握与腹腔镜辅助治疗进展期远端胃癌根治术相关的知识，在一定程度上提高临床治疗的有效性。此外，医生和护士需要始终保持耐心、细心的工作状态，全面掌握手术设备以及相关仪器的使用方法，进一步提高临床治疗的水平。

4.小结

综上所述，腹腔镜进展期远端胃癌根治术已经由技术创新向循证医学方向发展，同时各国的医学专家也逐渐意识到胃癌临床研究的重要性，通过一系列研究实验为腹腔镜胃癌外科高质量发展创造有利条件，进一步加快胃癌外科数据化进程，从而提高整个医疗事业的蓬勃发展。