中国物理治疗师胜任特征模型的探索性研究

萧敦武，陈楠，王詠，邱卓英，伊丽奇，朱平

1.首都医科大学康复医学院，北京市 100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市 100068；3.首都经济贸易大学，北京市 100070；4.中国科学院心理健康重点实验室（中国科学院心理研究所），北京市 100101；5.中国科学院大学心理系，北京市 100049；6.中国康复研究中心/中国康复科学所，北京市 100068；7.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心，北京市 100068；8.中国ICF研究院/潍坊医学院，山东潍坊市261053

康复作为健康服务体系的组成部分，是服务“健康中国”战略、应对人口老龄化、为残疾人赋能的重要举措。康复人力资源是构成康复服务体系的核心要素之一，也是决定康复服务质量的关键要素[1-2]。面对我国日益增长的巨大康复需求，我国康复人力资源表现出数量不足和质量不高的问题[1-2]。社会对高水平康复人力资源的需求推动着康复高等教育不断向前发展，康复高等教育的发展也有助于优化康复人力资源存量[1]。胜任特征作为管理学领域研究的热点之一，是指工作绩效优异者所展现出来的一系列知识、技能、能力或动机等[3-4]，已成为人力资源领域开展人员选拔、考核认证、教育培训的重要依据。

物理治疗师是康复人力资源的重要组成部分，世界物理治疗联盟(World Confederation for Physical Therapy,WCPT)及许多国家都开展了物理治疗师胜任特征研究，WCPT 发布了类似于物理治疗师胜任特征文件的《物理治疗实践标准指南》(以下简称“WCPT 指南”)[5]，许多国家也发布了本国物理治疗师胜任特征的文件[4,6-9]，这些文件对于物理治疗师向社会提供优质服务，以及不断丰富完善物理治疗师教育体系等具有重要意义[1,10]。由于各国国情和文化不同，这些文件无法直接用于中国。

《中华人民共和国职业分类大典(2015年版)》将物理治疗师、作业治疗师等统称为康复治疗师[11]。随着康复事业不断发展，国内很多机构已采取与国际接轨的做法，将康复治疗细分为物理治疗、作业治疗、言语治疗等岗位，并将从事不同岗位的人员固定；部分高校也将物理治疗、作业治疗等专业分开进行招生和培养。国内物理治疗师群体正不断壮大，中国康复医学会成立了物理治疗专业委员会，社会上将物理治疗师设立为单独职业的呼声也越来越高[12]。

本研究采用管理心理学研究方法，探索构建国内物理治疗师胜任特征模型，以期为我国物理治疗师成为单独职业，以及教育培训、选拔和考核等工作提供参考。进而优化我国康复人力资源，服务“健康中国”建设。

1 资料与方法

1.1 建立物理治疗师胜任特征要素集

首先，采用文献研究法获取物理治疗师胜任特征要素。以“物理治疗”(或“康复治疗”)和“胜任特征”(或“标准”“指南”)为关键词，检索中国知网、万方数据库、重庆维普、百度学术，以physical therapy (或physiotherapy、physical therapist、physiotherapist、PT)和competency (或competence、guideline、standard)为关键词，检索PubMed、EMbase、EBSCO、ISI Web of Science、GOOGLE 学术，同时从WCPT、有关国家物理治疗师协会网站获取与物理治疗师胜任特征有关的文献。筛选后11 篇文献纳入分析[5-9,13-18]，其中期刊文献3 篇、书籍相关内容1 篇、WCPT 和相关国家发布的文件6 份、国内康复治疗师考试大纲1份。根据McClelland 有关胜任特征的定义[3]，按知识、技能、能力、特质或动机4 个领域对纳入的文献提取物理治疗师胜任特征。

其次，采用专家访谈法获取物理治疗师胜任特征要素。访谈对象为在某康复特色大型医疗机构任职的6名专家，其中物理治疗师3名，康复医师1名，作业治疗师1 名，康复医疗管理人员1 名，均具有高级职称，长期从事康复教学与科研工作，为国家级康复类学会的委员或省级康复医疗质量控制与改进中心专家，除1 名康复医疗管理人员外，均有康复医学国际教育背景。

对3 名物理治疗师开展行为事件访谈。要求访谈对象描述记忆中最深刻的2～3 个成功的具体事件，1～2 个感到失败和遗憾的具体事件，要求描述事件的具体情景、完成的任务、他/她的行为以及这些行为导致了什么样的结果。对其他专家，参照行为事件访谈法，请被访者描述发生在他/她认为非常优秀和非常差的物理治疗师身上的事件。

访谈全程录音，访谈结束后将访谈录音转换为文本。在1 名心理学教授的指导下，由2 名心理学硕士研究生使用麦克伯咨询公司的通用胜任特征辞典，对访谈得到的1 篇文本试编码提取胜任特征，讨论达成一致后，再对剩下的5 篇文本进行独立编码。同时结合访谈文本的行为描述，将提取的通用胜任特征转换为文献分析提取的物理治疗师胜任特征；文献分析中未涉及的，由小组讨论确定该胜任特征名称。

汇总去重文献分析和访谈法得到的胜任特征，建立物理治疗师胜任特征要素集。

1.2 构建物理治疗师胜任特征模型

1.2.1 问卷调查

根据得到的胜任特征要素集编制“物理治疗师胜任特征他评问卷”。向某康复特色大型医疗机构、某康复医院、部分综合性医院康复科，以及在某康复特色大型医疗机构进修的人员发放问卷641 份，被调查者均在二级以上医院从事康复工作5 年以上，且具有中级及以上职称。请问卷填写者根据观察到的某一位优秀物理治疗师的实际表现填写问卷。

本研究已经中国康复研究中心医学伦理委员会批准，且取得访谈对象及问卷调查对象知情同意。

共回收问卷590 份，回收率92%。剔除无效问卷后，得到有效问卷521 份，问卷实际有效率81.3%。被访者反馈的“观察到的优秀物理治疗师(他评)”样本数据见表1。

1.2.2 问卷分析

使用SPSS 18.0 统计软件对有效问卷数据进行分析。采用鉴别指数法对问卷进行项目区分度分析，对问卷总分最高和最低27%的被调查者每题得分进行独立样本t检验，剔除差异不显著的题项。采用Cronbach α 系数进行内部一致性分析，保留删除该题项后问卷Cronbach α 系数不变或降低的题项，反之则剔除。

表1 “观察到的优秀物理治疗师”样本情况(n=521)

1.2.3 胜任特征模型的构建与验证

从有效问卷中随机选取300 份问卷，采用SPSS 18.0 统计软件进行探索性因子分析，构建胜任特征模型。首先行KMO 和Bartlett 检验，数据适合进行因子分析，采用主成分法和最大正交旋转进行因子分析，提取特征根＞1 的因子，剔除因子负荷＜0.5 的题项，直至最后得到合理的因子数；结合每个题项的含义和因子负荷的最大值进行因子归类，采用Cronbach α 系数对探索性因子分析后形成的问卷进行内部一致性分析。用另外221 份问卷数据对构建的模型进行验证性因子分析：采用AMOS 21.0软件，一般化最小平方法对模型进行估计。

2 结果

2.1 编码一致性

6 名专家访谈时长11～50 min，访谈文本共计4.3万字。两名编码者对各篇文本编码的分类一致性(category agreement,CA)[19]为0.71～0.85。见表2。

N1为编码者1 的编码数，N2为编码者2 的编码数，M为归类相同的编码数。

表2 物理治疗师胜任特征编码CA

2.2 胜任特征要素集

汇总去重后，共得到74 项胜任特征要素。见表3。

2.3 问卷分析

t检验后，问卷中全部题项的区分度均符合要求(P＜0.01)，纳入下一步分析。内部一致性检验后，剔除“制度与政策”“平衡各项工作”“规划”3 个胜任特征要素对应的题项。

2.4 探索性因子分析

探索性因子分析，KMO ＞0.9，Bartlett 球形度检验值P＜0.001，数据适合进行因子分析。经分析，最终删除27个题项，得到包含44个题项，5个因子的胜任特征结构，5 个因子累计解释总变异的74.41%。见表4。

按照各因子所包含题项对应胜任特征要素的内涵对因子命名。

因子1 包含18 个题项，对应的胜任特征要素为：爱岗敬业、热爱本专业、正直、奉献精神、慈悲(有同情心)、虚心好学、利他精神、诚实守信、正确的价值观、社会责任感、勤劳、及时改正身上的缺点、责任心、好的性格、职业道德、理解和尊重差异、追求卓越、提高专业水平。将该因子命名为“职业精神与道德品质”。

因子2 包含11 个题项，对应的胜任特征要素为：康复评定、物理治疗、搜集患者相关资料、制定功能评估计划、实施功能评估、调整评估内容、功能诊断、制定干预计划、实施功能干预、调整干预计划、评估干预效果。将该因子命名为“评估干预的知识技能”。

因子3 包含7 个题项，对应的胜任特征要素为：科研、外语、授课技巧及准备、循证实践、公众宣教、教学、向患者宣教。将该因子命名为“教研宣讲能力”。

因子4 包含3 个题项，对应的胜任特征要素为：交流沟通、处理人际关系、组织管理。将该因子命名为“合作与管理能力”。

因子5 包含5 个题项，对应的胜任特征要素为：临床医学、相关专业、康复医学、传统医学、社会科学。将该因子命名为“学科基础知识”。

整个问卷的Cronbach α 系数为0.979，5 个因子的Cronbach α系数均＞0.8。

2.5 验证性因子分析验证性因子分析结构见图1。模型的绝对适配度

表3 物理治疗师胜任特征要素集

表4 物理治疗师胜任特征模型各要素的因子负荷

指数中，χ2/df ＜3,近似误差均方根(root mean square error of approximation,RMSEA)＜0.08，拟合优度指数(goodness of fit index,GFI)＞0.7；相对适配度指数中，规范拟合指数(normed fit index,NFI)、增量拟合指数(incremental fit index,IFI)、比较拟合指数(comparative fit index,CFI)均＞0.8。见表5。模型通过检验[20]。

表5 结构方程模型拟合指数

3 讨论

自McClelland[3]发表Testing for Competence Rather Than for'Intelligence'一文后，越来越多的学者开展胜任特征方面的研究[21-23]，包括卫生领域[24-25]。国内早在2000 年左右就开展胜任特征的研究[26-27]，并扩展到卫生领域[28-30]。本研究采用文献分析、专家访谈、问卷调查、统计分析等方法，构建物理治疗师胜任特征模型，包括职业精神与道德品质、评估干预的知识技能、教研宣讲能力、合作与管理能力、学科基础知识5个维度，共44项胜任特征。

图1 物理治疗师胜任特征模型验证性因子分析结构

“职业精神与道德品质”是本研究构建的模型中方差贡献率最大的维度，是预测物理治疗师绩效最为重要的因素。职业道德对构建优质高效的医疗保障体系，提高全社会的医疗保障服务质量具有重要意义[31]；同时道德品质等个性特征是胜任特征模型中区分绩效好坏最核心、最难以改变的关键因素[3,21]。本研究最终将“职业精神与道德品质”作为一个单独维度，与加拿大Competency Profile for Physiotherapists in Canada (2017)中“职业精神”维度相似[9]；但WCPT 指南[5]以及部分国家的胜任特征文件[6-7]一般将本维度涉及的内容与其他胜任特征混在一起描述。这可能与WCPT 将物理治疗师的职业伦理与胜任特征模型分开进行研究，并制定了专门的职业伦理文件有关[32]。另外，社会文化传统不同、物理治疗师从业环境差异，可能也是造成此部分差异的因素。还需进行进一步研究。

“评估干预的知识技能”是方差贡献率第二大的维度。WCPT 认为，物理治疗师通过提供服务来发展、维护和恢复人们的最佳运动水平和功能活动能力，帮助人们获得最佳的生活质量[33]，因此物理治疗师必须具备较好的评估干预的知识技能，尤其是必须掌握基于《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)理念的功能评估与干预[34]。本维度所描述的内容，与WCPT 指南中“患者/客户管理”部分、加拿大“物理治疗知识”维度[9]、美国Standards of Competence[7]“患者/客户管理”领域的内容基本相同。这表明国内外对物理治疗师操作层面通用技能的认识高度一致，这些技能都是物理治疗师执业所必须具备的技能。在物理治疗师的培养课程中应注意覆盖这些技能，防止技能欠缺。国内外对物理治疗师操作层面通用技能认识的高度一致，也进一步表明物理治疗师教育的国际认证具有重要意义。

本研究“教研宣讲能力”维度所描述的内容与加拿大“学术研究”维度[9]、爱尔兰Physiotherapy Competencies[6]“循证实践”“研究”“作为临床资源”“继续提高专业水平”“教育与培养”等维度所描述的内容类似，在WCPT 指南的不同部分也得到描述，表明各国物理治疗师均需具备此能力。

本研究“合作与管理能力”维度所描述的内容在WCPT 指南“行政与实务管理”部分有表述，但WCPT 指南中描述的要素更多、内容更丰富。在不同的文化环境下，由于物理治疗水平不同，所处的医疗服务管理体制(包括健康服务的支付系统)不同，对物理治疗师管理类的能力要求也不同。国际上物理治疗师大多独立执业，在工作中需要处理的事项涉及很多方面，因此指南中对管理类的能力描述更丰富。

本研究“学科基础知识”维度的内容在WCPT 指南以及国外胜任特征文件中没有描述。这可能是因为在WCPT 确定的执业准入所需的知识结构中[10,15]，虽然包含本维度和“评估干预的知识技能”维度的内容，但国外一般将本维度的内容作为申请物理治疗师硕士或博士准入教育所要求的先修课程[35]，在准入教育中重点讲授本研究“评估干预的知识技能”维度的内容。国内尚未实施物理治疗师执业准入制度，本维度和“评估干预的知识技能”维度的内容具有重要意义，可以用于设置课程体系和建立教育的层次[10]，确保培养出合格的物理治疗师。

本研究通过规范的实证研究方法，建立包含74个胜任特征要素的物理治疗师胜任特征要素集，构建并验证包含5 个维度，44 个胜任特征要素的符合中国国情的物理治疗师胜任特征模型。该模型具有较好的信度、效度，可为国内将物理治疗师发展成为单独的职业提供一定依据，为国内物理治疗行业与国际接轨提供一定参考，对于建立具有中国特色的物理治疗师高等教育层次体系、学科专业体系、考核认证评估体系、课程体系、课程大纲等有重要意义[1,10,36-37]。随着国内康复事业的发展，建议国家级的物理治疗专业委员会早日开展我国物理治疗师胜任特征模型研究，为建立完善我国物理治疗人才的知识结构体系、课程体系、培训体系，以及开展执业认证和能力鉴定提供更加充分的依据，为培养高水平物理治疗师提供坚实基础。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。