治疗性沟通在难治性腋臭患者围术期护理中的效果评价

吴开琴 赵 萍 丁 涛 崔会新

难治性腋臭指经过治疗后仍不能彻底治愈和复发、再发的一类腋臭，该类患者经历过第一次治疗失败后需再次甚至多次手术，经过初期治疗后大多数出现皮肤真皮层与皮下组织严重粘连，进而使得二次手术时难度加大，增加手术风险。需经历二次手术的患者在围手术期常伴有较大的心理负担，容易出现焦虑、恐惧等负面情绪[1]，其心理状况不仅影响最终的手术效果，还是影响术后满意度的重要原因之一，甚至会导致医疗纠纷的发生。围手术期及时给予患者心理干预，引导患者以正确的心态对待疾病，不仅可降低患者手术应激反应，还可有效地降低护理中的不良事件发生率[2]。治疗性沟通是心理治疗的常用工具，针对患者治疗过程中出现的心理和生理问题，进行有效的信息传递和交流，协助患者应对和适应现状，克服心理障碍，重新建立与社会的良好关系，促进生理健康[3]。近年来，治疗性沟通运用在护理工作中取得了良好的效果。本研究将其应用在难治性腋臭患者的围手术期护理中，分析其对患者的心理影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院烧伤整形科2016年1月-2019年9月收治的难治性腋臭并行手术治疗的患者50例作为研究对象，按照随机数字法分为观察组及对照组，每组25例。①纳入标准：既往经过治疗且复发的腋臭患者；患者自愿参与本研究。②排除标准：有精神疾病史、智力障碍及沟通障碍的患者；合并有严重心肺功能障碍等不能耐受手术患者；糖尿病患者。观察组男10例，女15例，年龄17～46岁，平均年龄（25.91±6.97）岁；对照组男11例，女14例，年龄16～45岁，平均年龄（25.72±7.45）岁；两组患者在性别、年龄一般临床资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组围术期护理 患者采用常规护理措施，主要包括核对患者个人及手术信息、术前协助摆体位、术中配合手术、术后包扎伤口及协助患者穿衣、给予术后相关康复指导等。

1.2.2 观察组围术期护理 观察组患者在对照组护理基础上，给予治疗性沟通护理。

1.2.2.1 成立治疗性沟通干预小组 选择5名具有5年以上工作经验、本专业能力扎实、沟通能力强并通过治疗性沟通培训考核的主管护师组成干预小组。

1.2.2.2 治疗性沟通的实施 ①术前沟通评估及干预措施：在患者术前1 h进行沟通干预，沟通时间30～45 min；术前根据患者的文化程度、经济条件、家庭背景及对难治性腋臭的认知情况做出评价，指导患者填写心理评估表。患者心理状况主要分为以下三类：担心二次手术对生活的影响：告知患者该类手术为门诊手术，大约半小时后无特殊不适可由其家属陪伴回家休息观察，且不影响吃喝住行，对日常工作及生活不会造成太大的影响；担心二次手术效果：简单介绍应用手术治疗难治性腋臭的原理、手术治疗效果及可能出现的并发症，同时向患者展示既往我科同类患者治愈的图片及病史，给患者树立战胜疾病的信心。过于详细的专业知识可以及时请教手术组医生后再与患者沟通，使得患者抛去“护士只不过是服务员”的狭隘观点，从而信任护士并愿意与之沟通，真正使患者解除术前的疑惑，缓解焦虑及抑郁，进而愉悦的接受手术；担心术后影响美观：告知患者所采取的手术方式为微创，切口很小甚至无手术切口，且位于腋下，不宜被发现。②术中沟通评估及干预措施：术中应与患者保持沟通，手术侧手臂由于需长时间外展，每隔10～15 min告知其适当活动或者变换舒服的姿势，以不影响手术为准。最后，为了缓解整个手术过程患者的紧张心情，采用音乐疗法[4]，即播放一些轻音乐或者患者喜好的音乐，从而使患者更好地配合完成手术。③术后沟通评估及干预措施：术后协助患者穿专用的腋臭套及衣服，带其至术后观察室，告知可能会出现的疼痛、麻木等不适，缓解其不适的心理。大约半小时后患者无特殊不适可由其家属陪伴回家。这期间需主动与患者沟通，告知其术后的注意事项：如双手臂需稍外展，双手自然下垂，勿剧烈运动，前3日最好有人照料其起居饮食，双手避免持重物。术后48 h主治医生需检查伤口，出现出血、发热等情况需立即处理。

1.3 观察指标 观察两组患者焦虑、抑郁情绪。术前2 h和术后48 h应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表(SDS)问卷[5-6]评价。SAS评分＞69分表示患者重度焦虑，60～69分表示患者中度焦虑，50～59分表示患者轻度焦虑，＜50分表示患者无焦虑，分值越高说明患者焦虑越明显。而SDS评分＞69分表示患者重度抑郁，60～69分表示患者中度抑郁，50～59分表示患者轻度抑郁，＜50分表示患者无抑郁，分值越高说明患者抑郁越明显。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

干预前，两组患者的焦虑及抑郁评分组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者的SAS及SDS评分均低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.01）；对照组患者干预后SAS及SDS降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后SAS及SDS明显降低，且差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（x±s，分）

3 讨 论

难治性腋臭的治疗方法包括药物、激光及手术，手术仍为其最为有效的治疗方法。虽然手术创伤小，但多次手术给患者带来的心理创伤不可忽视，手术风险、效果的担忧以及腋臭特殊的气味不仅仅可让患者产生抑郁、焦虑的负面情绪，也给患者的学习、工作、社交带来困扰。本研究两组患者的SAS评分及SDS评分均较高，提示焦虑及抑郁在难治性腋臭患者普遍存在，正确的进行心理干预对患者走出心理障碍有很大帮助，与现代护理的人性化要求相符。

治疗性沟通是心理学常用的治疗方法，通过沟通协助患者应对和适应现状，增进护患间的关系，可以明显改善患者的心理应激[7]。本研究将治疗性沟通应用于难治性腋臭患者的围手术期护理，发现观察组患者护理后SAS及SDS评分均低于对照组（P＜0.05），分析如下：治疗性沟通中护理工作兼顾患者的机体及心理，更加注重患者的参与性，符合以人为本的核心价值观。在具体实施过程中先针对性地对患者进行健康宣教，帮助患者正视自己的疾患，了解手术过程，提高医患配合度，缩短手术时间；其次护理人员主动与患者深入沟通[8]，建立良好关系，进一步评估患者的心理需求，找到心理应激的主要原因，再结合患者的基础病情综合评估，制定个性化的干预方案帮助患者解决心理及社会多个方面的健康问题。在治疗性沟通过程中护理人员不仅需有较高的专业技术水平，还需具备较强的沟通能力和倾听患者倾诉的耐心，在沟通过程采取通俗易懂的言语及图片使得患者容易理解并接受病情；护理工作人员需主动与患者交流，合理运用非语言沟通如眼神、微笑等，提高自身的亲切感，拉近护患间关系，鼓励患者参与及积极暴露心理信息，不断完善及调整干预方案，增强干预效果。

综上所述，在难治性腋臭患者的围手术期护理中实施治疗性沟通能明显改善患者的负面情绪，值得临床应用。