80例小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗分析

陈 飞

支原体肺炎是临床常见的一种由肺炎支原体感染的呼吸道疾病，有着较高的感染率，且多发于3～12岁儿童，其占肺炎患儿总数的22%[1]。小儿支原体肺炎主要症状包括咳嗽、发热、咳痰等，严重者还会威胁到患儿的生命安全。因此，需要及时进行治疗，合理科学应用抗生素可以有效治疗支原体肺炎，预防并发症出现，进一步缩短患儿病程[2]。支原体肺炎患儿传统治疗方式是静脉滴注阿奇霉素，阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，其出现不良反应的概率较低，可广泛应用于支原体肺炎治疗中。布地奈德雾化剂是一种适用于6岁以上儿童吸入雾化治疗的糖皮质激素，具有较高的安全性及有效性。有研究指出，对小儿肺炎支原体肺炎患儿采用阿奇霉素联合布地奈德雾化剂治疗，结合两者优势有着更好的治疗效果[3]。鉴于此，本研究分析临床对小儿肺炎支原体肺炎患儿采用阿奇霉素联合布地奈德雾化剂治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选于2017年10月-2020年10月期间我院共收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿80例，根据门诊收治顺序均分为对照组和研究组，各40例。对照组中，男性26例，女性14例；年龄6个月～12岁，平均年龄（4.12±2.08）岁；病程1～7 d，平均（2.16±1.07）d；研究组中，男性27例，女性13例；年龄6个月～12岁，平均年龄（4.50±2.13）岁；病程1～7 d，平均（2.23±1.12）d。通过对比两组的基线资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：所有患儿均符合小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准，且伴有程度不一的发热、喘息、咳嗽、肺部湿啰音等症状；对本次研究所用药物具有耐受性；知情同意、自愿接受。②排除标准：伴有先天性心脏病、免疫缺陷性疾病；合并严重心肝肾功能不全；不同意本次研究者。

1.3 治疗方法 两组患儿在入院后均给予常规对症治疗，例如并发细菌感染时，加用头孢曲松，或头孢替安，或头孢呋辛；化痰用氨溴索，止咳用清宣止咳颗粒，加用机械辅助排痰。①对照组患儿接受单用阿奇霉素治疗，即给予患儿阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1混入5%葡萄糖溶液，静滴给药，1次/d；再改用阿奇霉素颗粒10 mg/kg，口服，1次/d，持续治疗7 d为一个疗程，持续治疗2个疗程。②研究组患儿的接受阿奇霉素+布地奈德雾化剂吸入治疗，本组患儿的阿奇霉素用法用量与疗程均与对照组患者一致。同时再结合布地奈德混悬剂吸入治疗，即给予布地奈德200～400 μg/次，吸入给药，2～4次/d，持续治疗7 d为一个疗程，持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 ①症状改善情况，记录患儿的退热时间、咳嗽消退时间、肺部湿啰音消退时间。②临床疗效，分为治愈：患儿症状体征均完全缓解，肺部炎症反应减退；好转：患儿症状体征逐渐缓解，肺部炎症反应逐渐消退；无效：患儿症状体征与肺部炎症反应均无变化，甚至病情加重。③记录患儿不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 数据纳入SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿症状改善情况比较 研究组患儿的退热时间、咳嗽消退时间、肺部湿啰音消退时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿症状改善情况比较（x±s，d）

2.2 两组患儿的治疗总有效率比较 研究组患儿的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿总有效率比较 例(%)

2.3 两组患儿的不良反应发生率比较 两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的一种无细胞壁微生物，其中含有DNA、RNA，肺炎支原体对抗生素具有一定的敏感性[4]。支原体肺炎有着高复发率、病程长等特点，主要包括剧烈咳嗽、喘息、干咳以及发热等症状。传统大环内酯类抗生素治疗支原体肺炎的疗效不佳，容易复发，口服红霉素吸收率低，容易损坏肝肾功能，胃酸耐受力也比较低，使得支原体肺炎患儿耐受性及依从性都比较差[5]。阿奇霉素作为第二代大环内酯类抗生素，可对细胞转肽过程进行阻碍，对合成RNA蛋白质进行选择性干扰，进一步达到抗菌的效果。

阿奇霉素对治疗支原体肺炎的疗效缺乏稳定性，不过对于肺部啰音、剧烈咳嗽等体征解除还不够理想，复发可能性较大[6]。布地奈德雾化剂是一种经喷射可雾化吸入的糖皮质激素，可对血液之中的淋巴细胞及激肽进行抑制，其有着较高的受体结合力，通过抑制呼吸道炎性介质及细胞释放，使得瓢液分泌减少，患儿呼吸道高敏反应及瓢膜水肿情况减轻，以此修复其呼吸道功能，可以改善病情，解除其咳嗽、肺部啰音等问题[7]。布地奈德雾化剂是局部高效抗炎的激素药物，其中87%被肝脏代谢，形成低生物活性的代谢产物，可转化为易吸收的雾化小分子，直接送达病变肺部位置，起效快速，可以有效抑制病情发展。通过雾化吸入布地奈德雾化剂可抑制支气管收缩物质释放及合成，减少组胺类细胞合成。布地奈德雾化剂能够稳定体内溶酶体膜，使得平滑肌内皮细胞进一步增强，出现抗炎蛋白，对免疫反应进行抑制，减少释放过敏活性介质，有效发挥出局部抗炎效果[8]。另外，还能够减少趋化因子、生长因子等过敏介质的释放，对抗原抗体结合进行抑制，以此减轻支原体肺炎患儿临床症状。阿奇霉素联合布地奈德雾化剂应用在小儿肺炎支原体肺炎患儿治疗中，有着较高的安全性，是支原体肺炎患儿治疗的首选。总而言之，联合应用阿奇霉素与布地奈德雾化剂，能够更好地发挥治疗效果，降低呼吸道气道高反应，提升药物作用，避免不良反应的发生，进一步改善患儿病情。

本研究表明，研究组患儿的退热时间、咳嗽消退时间、肺部湿啰音消退时间均短于对照组，提示采用阿奇霉素联合布地奈德雾化剂治疗可促进症状快速消退，有利于及时控制病情。相较于对照组，研究组患儿的治疗总有效率明显提高，提示采用阿奇霉素联合布地奈德雾化剂治疗可缓解小儿肺炎支原体肺炎患儿症状体征，从而进一步提高临床疗效。两组患儿的不良反应率比较无明显差异性，提示采用阿奇霉素联合布地奈德雾化剂治疗不会明显增加呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，具有良好的药物安全性。

总之，对小儿肺炎支原体肺炎患儿采用阿奇霉素联合布地奈德雾化剂治疗，可以快速缓解症状，疗效明确，治疗优势更加明显，且不会增加不良反应，是一种安全且有效的治疗选择，值得临床开展。