锁骨骨折内固定手术应用超声引导下神经阻滞麻醉的效果

张春玲

锁骨骨折患者在接受内固定手术治疗时，常用的麻醉方法包括颈深浅丛联合臂丛阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞，然而阻滞效果却较差，患者生命体征会出现比较明显的波动[1]。应用高频超声能让神经阻滞真正实现可视化操作，和解剖手法定位相比较，超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉的效果更加理想[2]。我院在采用内固定手术治疗锁骨骨折患者时，应用超声引导下神经阻滞麻醉取得了令人满意的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例接受内固定手术治疗的锁骨骨折患者均为我院2018年4月-2020年4月收治。①纳入标准：经影像学检查证实为锁骨骨折；满足内固定手术治疗的相关指征；签署知情同意书；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。②排除标准：肝肾衰竭患者；肾功能不全患者；心力衰竭患者。按照组间基本特征具有可比性的原则将66例患者分成两组。对照组（33例）中，男20例，女13例；年龄21～53岁，平均年龄（35.62±1.58）岁；ASA分级为：19例为I级，14例为Ⅱ级。实验组（33例）中，18例为男性，15例为女性；年龄23～52岁，平均年龄（35.38±1.73）岁；ASA分级为：17例为I级，16例为Ⅱ级。两组患者在年龄、性别、ASA分级等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规神经阻滞麻醉：入室后，连接好心电监护，及时构建静脉通路，选择20 mL罗哌卡因和利多卡因进行局部麻醉。协助患者选择仰卧位，于前斜角肌、中斜角肌间的肌间沟顶点进行穿刺操作，进行常规麻醉处理，选择22G穿刺针，穿刺进入患者皮肤时应保持垂直，如果横突后回抽无脑脊液、血液或者患者存在异感，则可注入麻醉药15 mL，10 min后观察有无发生毒副反应。于胸锁乳突肌后缘中点进行穿刺处理，穿刺时针头应保持垂直，经颈阔肌筋膜回抽无脑脊液、血液，注入麻醉药物5 mL。

1.2.2 实验组 患者选择超声引导下神经阻滞麻醉：入室后，连接好心电监护，及时构建静脉通路，选择20 mL罗哌卡因和利多卡因进行局部麻醉。通过超声检查，对臂丛神经及附近部位进行仔细观察，结合平面外成像来确定穿刺点，选择22G穿刺针，穿刺操作应严格按照超声引导线来完成，针尖成像如果处在臂丛神经干附近，回抽无血液和脑脊液后，分别注入麻醉药物15 mL，充分浸润神经干，了解有无发生药物毒副反应。通过超声引导对穿刺点进行准确定位，为胸锁乳突肌后缘中点，针头经颈阔肌筋膜处于肌肉和筋膜间，注入局麻药物5 mL。15 min后，对C37神经支配区域进行针刺。

1.3 观察指标 ①选择视觉模拟评分法（VAS）来评估疼痛程度，无疼痛用0表示，剧烈疼痛用10表示[3]。②对麻醉不同时段的血氧饱和度、心率、舒张压水平进行观察记录。③麻醉判断标准：无疼痛，术中无需镇痛药物则判断为优；切皮时无疼痛，术中牵拉出现疼痛感，所需镇静药物较少则判断为良；术中需镇静药物，术野不充分则判断为差。

1.4 统计学方法 运用SPSS 21.0统计学软件做处理数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛评分比较 实验组患者的VAS评分为（2.29±0.31）分，明显低于对照组的（4.46±1.57）分，差异具有统计学意义（t=7.7895，P＜0.05）。

2.2 两组患者麻醉不同时段的血氧饱和度、心率、舒张压水平比较 与麻醉前相比，麻醉后两组患者不同时段的血氧饱和度、心率、舒张压水平均明显上升（P＜0.05）；但是实验组患者的上升幅度更加轻微（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉不同时段的血氧饱和度、心率、舒张压水平比较（x±s）

2.3 两组患者麻醉效果比较 实验组的麻醉优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较 例(%)

3 讨 论

锁骨骨折内固定手术是临床中较为常见的一种外科手术，解剖学观察发现，锁骨呈“S”形，外侧、内侧分别向着后方、前方凸起，肩锁关节组成包括外侧、肩胛骨肩峰；胸锁关节的组成不仅包括内侧端，而且还包括胸骨柄；颈阔肌充分覆盖了锁骨前上方，皮肤活动自由，锁骨上方所附着的肌肉共有4条，内前下为胸大肌，内前上位胸锁乳突肌，外前下为三角肌，外前上则为斜方肌，锁骨下肌、锁骨下静脉前方两者相邻[4]。所以锁骨骨折患者在接受内固定手术治疗时，应充分暴露锁骨下神经，避免损伤静脉。现阶段在大部分锁骨骨折患者都无需进行切开复位治疗，选择闭合性手术来有效复位和固定骨折，骨痂变化塑形后并不会影响外观[5]。相关临床研究结果显示，在治疗锁骨骨折患者时，闭合性手术、切开复位治疗法术不连接的概率分别为0.1%、72%。所以在治疗锁骨骨折患者时，治疗方式的选择应科学，内固定治疗则是其中最常用和最有效的方式之一[6]。

锁骨骨折患者在接受内固定手术治疗时，神经阻滞麻醉是应用比较广泛的一种麻醉方式，将麻醉药物注射在神经周围，实现麻醉支配区域的效果，从而让麻醉区域变得更大[7]。但是神经阻滞麻醉的并发症却比较严重，所以在实际的手术操作中应充分了解解剖学。超声引导是指在检查和诊断疾病时，应用超声回声造影成像技术，对内部组织结构进行清晰显示，能为手术治疗提供辅助[8]。在超声引导下开展神经阻滞麻醉，能保证手术有序开展。本研究中，与对照组相比，实验组患者的VAS评分明显降低，麻醉优良率明显提高（P＜0.05）。与麻醉前相比，两组患者麻醉后不同时段的血氧饱和度、心率、舒张压水平均明显上升（P＜0.05）；但是实验组患者的上升幅度更加轻微（P＜0.05）。研究结果显示，和常规神经阻滞麻醉相比较，超声引导下神经阻滞麻醉的效果更加理想。在超声引导下开展神经阻滞麻醉，能对神经走行、进针位置进行准确观察，使神经误伤现象能明显减少；另外通过超声图像来对麻醉范围进行确定，选择合适的麻醉药物剂量，能使不良反应明显减少。

总之，应用超声引导下神经阻滞麻醉，能使接受内固定手术治疗的锁骨骨折患者的疼痛程度明显减轻，让其生命体征保持稳定，提高麻醉效果，值得临床推广。