功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的临床效果比较

郑坚

鼻窦炎在临床耳鼻喉科较常见，与多种因素有关联，其发病机制较为复杂，难治性鼻窦炎一般指临床中多次为患者实施手术及药物等治疗，治疗效果仍不佳的鼻窦炎类型。难治性鼻窦炎治疗难度较高，长时间未实现有效治疗会影响患者的身体健康，给患者的日常生活造成较大困扰[1-3]。故临床中难治性鼻窦炎治疗受到广泛关注。本研究比较功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年10月深圳市龙岗区第六人民医院收治的难治性鼻窦炎确诊患者72例，均符合《慢性鼻窦炎诊疗指南》疾病诊断标准；排除合并恶性肿瘤疾病、无法耐受2种手术及存在认知及听力障碍者。依照随机对照原则分为观察组和对照组，各36例。观察组男20例，女16例；年龄20～70(35.42±4.12)岁；病程1～7(2.42±0.17)个月。对照组男21例，女15例；年龄20～71(35.36±4.16)岁；病程1～7(2.32±0.26)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受功能性鼻内镜手术治疗：利用鼻内镜观察患者鼻腔内部，为保证手术视野清晰，需将患者的鼻息肉部位进行切除,随后对于钩突部位实施分离切除,暴露各组筛窦侧面，并继续实施鼻息肉切除,切除周围病变组织,切除结束后观察患者是否存在鼻中隔偏曲,如存在应进行鼻中隔矫正手术治疗,如未发生鼻中隔偏曲可直接予生理盐水冲洗,然后采用可降解鼻止血棉对于鼻腔部位实施填塞止血。

观察组接受轮廓化鼻内镜手术治疗：对于患者的眶壁、颅底、上鼻甲、中鼻甲、鼻甲残端、中鼻甲、颌窦开口、蝶窦开口等解剖标志准确定位，随后根据解剖标志、CT检查对患者的鼻甲残端有效定位，充分开放筛窦，同时需要对筛骨纸板、筛顶上的骨坎实现有效清除，随后可将筛窦作为中心点，进行有效蝶筛融合，应保证蝶窦外侧壁平滑延续直到上颌窦后外壁位置；同时，需有效清除眶下堵塞部位突起的骨质样板，观察患者的嗅裂黏膜病变程度，根据患者中鼻道宽度、病变程度、中鼻甲骨质增厚程度进行确定中鼻甲的切除范围，需观察额窦引流通道是否宽敞，根据宽敞程度选择性切除中鼻甲前端，采取Draf Ⅱb清除患者的突入额窦腔内过多的鼻丘上气房以及筛泡上诸气房，如果患者的筛区病变程度相对严重，需要实现上鼻甲有效切除，有效保证术腔顺滑。

1.3 观察指标 比较2组治疗效果，治疗前后Lund-Kennedy内镜评分、VAS疼痛评分和CT Lund-Mackay评分，同时观察患者术后生活质量评分、症状积分及术后3个月、6个月和12个月的复发情况。

各项评分标准：(1)VAS疼痛评分：采用VAS视觉模拟法评定疼痛程度，重度疼痛7～10分，中度疼痛4～6分，轻度疼痛1～3分。(2)Lund-Kennedy内镜评分：内容包括水肿、息肉及分泌物等，主要分为无、轻、重3个等级，分数越高说明症状越严重。(3)CT Lund-Mackay评分：医师根据患者鼻窦CT检查图像检查过程中双侧鼻窦内阴影的情况进行症状评价，主要分为上颌窦，前组筛窦、蝶窦、后组筛窦、窦口鼻道复合体、额窦共设置6项，每项最高计分12分，双侧判定为24分。(4)生活质量评分：包括生理状态、心理状态、躯体情况、家庭关系及社会关系等，各项满分均为100分，分数越高则说明患者生活质量越佳。(5)症状积分：采用SNOT-20量表进行症状积分评估,共设置20个条目,利用0～3分评分法进行评价,分数越高代表患者症状越严重。

1.4 疗效评定标准 (1)显效：经过治疗患者临床症状均消失；(2)有效：症状明显改善，存在部分改善；(3)无效：患者治疗后病情未出现好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为97.22%，高于对照组的69.44%，差异有统计学意义(χ2=10.000，P=0.002)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 Lund-Kennedy内镜评分、CT Lund-Mackay评分和VAS疼痛评分比较 治疗前，2组患者Lund-Kennedy内镜评分、CT Lund-Mackay评分和VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组上述各项评分均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后Lund-Kennedy内镜评分、CT Lund-Mackay评分和VAS疼痛评分比较分)

2.3 生活质量评分比较 治疗后观察组生活质量评分中各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分比较分)

2.4 症状积分比较 治疗前，2组患者症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组症状积分均较治疗前降低，且观察组降低程度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后症状积分比较分)

2.5 术后复发情况比较 观察组术后3个月、6个月及12个月复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表5。

表5 2组患者术后复发情况比较 [例(%)]

3 讨 论

鼻窦炎临床治疗方法较多，难治性鼻窦炎属于在临床中经过多次、反复治疗无法获得理想效果，会影响患者的身体健康及身心健康。难治性鼻窦炎主要治疗方法为药物治疗及手术治疗，临床实际工作中发现，骨质易对患者鼻窦炎的康复产生负面影响[4-7]。临床中手术对于难治性鼻窦炎方法为根治性上颌窦切开术，治疗效果显著，但会极大程度的影响患者的鼻窦鼻腔功能，因此，此种方法在临床中应用具备局限性。近年来，随着我国医疗水平不断发展，增生的中鼻甲切除治疗方式能够使患者临床治疗效果得到改善，同时有效帮助患者实现下鼻甲保留，避免影响整个鼻腔的功能，同时能够有效切除病变组织[8-11]。在研究中发现，利用轮廓化鼻内镜手术后患者症状积分相比功能性鼻内镜手术症状积分更低，主要由于轮廓化鼻内镜手术与功能性鼻内镜手术的切除范围不同，轮廓化鼻内镜手术能够实现患者鼻窦开放，避免影响鼻功能，同时能够对于鼻窦组织的筛窦进行开放，保证视野效果。在操作过程中，操作者需要根据患者的具体情况进行手术方法进行选择，有效切除病灶部位；同时，应注重在手术过程中将对鼻腔生理结构手术产生的损伤降至最低，保留更多正常黏膜组织，帮助患者改善临床症状，降低术后复发率，促进疾病恢复[12-15]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为97.22%，高于对照组的69.44%；治疗后，2组Lund-Kennedy内镜评分、CT Lund-Mackay评分和VAS疼痛评分均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组；治疗后观察组生活质量评分中各项评分均高于对照组；治疗后，2组症状积分均较治疗前降低，且观察组降低程度大于对照组；观察组术后3个月、6个月及12个月复发率均低于对照组。提示轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的效果较佳。

综上所述，轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的临床效果佳，患者术后各项评分均有较大改善，生活质量提升，且较传统术式复发风险更低，值得临床推广应用。