达格列净治疗2型糖尿病的临床效果观察

郑小梅

糖尿病是一种以代谢紊乱为主要表现特征的内分泌系统疾病，分为2种类型，其中以2型糖尿病(T2DM)居多。患者多于35～40岁后发病，该疾病目前尚无法治愈，患者需终身服药[1]。糖尿病的治疗可通过控制饮食配合运动锻炼的方式来降低血糖，患者尤其应忌甜食，根据其身高体质量计算出各种营养物质的摄入量，坚持每天运动来达到降低血糖的目的[2]。若患者单凭控制饮食及运动训练仍无法降低血糖值，则需应用药物治疗，并做好每天血糖值的监测，通过采取上述一系列防治措施来延缓病情进展，做好并发症的预防[3]。达格列净是降糖药物的一种，为钠—葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂(SGLT2i)，通过抑制SGLT2，减少滤过葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的肾阈值，从而增加尿糖排泄[4]。本研究观察达格列净治疗2型糖尿病的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月-2020年4月泉州市中医院收治的2型糖尿病患者81例，依照数字表法随机分为观察组40例和对照组41例。观察组男24例，女16例；年龄46～75(58.70±5.12)岁。对照组男23例，女18例：年龄45～75(58.58±5.20)岁。2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。研究开展通过医院伦理委员会的批准，且均已征得患者本人同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2组患者均常规接受胰岛素治疗，并配合饮食干预、运动锻炼等。在此基础上，观察组加用达格列净片[安达唐，AstraZeneca Pharmaceuticals LP生产，国药准字J20170040，规格：10 mg(以C21H25ClO6计)]5～10 mg于早餐前服用，每天1次。疗程3个月。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗前后血糖[空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]水平及血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]水平变化。其中FBG与HbA1c指标采用血糖检测仪进行检测；TC、TG、HDL-C与LDL-C等指标采用全自动生化分析仪进行测定。

2 结 果

2.1 血糖水平比较 治疗3个月后，2组FBG、HbA1c水平均较治疗前降低，且观察组下降的幅度较对照组更为明显，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血糖水平比较

2.2 血脂水平比较 治疗3个月后，2组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均较治疗前有所改善，且观察组改善的程度较对照组明显，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血脂水平比较

3 讨 论

糖尿病是目前国内常见的一种内分泌系统代谢疾病，而2型糖尿病又是糖尿病中最常见的类型，患者多发于成年人，特别是肥胖体型人群，患病几率高[5]。在2013年我国进行的一项慢性病及其危险因素监测中，我国的成人患糖尿病的概率约为10%。其中2型糖尿病患者占比较大，而1型糖尿病仅占少数，其他类型则更少[6]。糖尿病所引发并发症较多，其中以心脑血管疾病危险性最大，且可发生于心脑血管疾病的任何病程，对于糖尿病患者来说心脑血管疾病是致死的最大元凶。有糖尿病的患者发生心脑血管疾病的几率是非糖尿病患者的2～4倍[7]。2型糖尿病通常伴有血压、血脂异常，还有肥胖症等代谢过缓引起的病症，通过对门诊2型糖尿病患者的测试，发现他们当中血糖、血压、血脂的综合达标率仅为5.6%。而这些将直接增加2型糖尿病并发症的风险，随着病程的发展，风险系数将会显著增加[8]。故在治疗2型糖尿病时，应该采取多方位的综合治疗措施，如降血糖、降血脂、降血压、减轻体质量、保持健康生活方式等。

如前所述，2型糖尿病患者常伴有血脂异常，临床表现为TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平会降低。这就是引起糖尿病并发心脑血管疾病的首要致病因素。因此在治疗过程中采取降低TC和LDL-C水平可明显降低糖尿病并发大血管疾病的风险，降低病死率。故治疗过程中要随时观察血脂的变化情况，做好预测。此外，导致糖尿病患者病死率高的另一主要原因是糖尿病肾病。科学分析，40%的糖尿病患者都伴有慢性肾脏病。在这一类治疗中除了保持健康的生活方式外，还要进药物干预(如服用降糖药、他汀类药物、降压药、肾素—血管紧张素系统拮抗剂等),还要严格控制各种并发症的危险因素，尽管这样糖尿病并发肾病的患病率仍在持续上升，目前已终末期肾病的最主要致病原因[9]。

在目前治疗2型糖尿病的药物中,通常口服类药物包括磺酰脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、葡萄糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT2i等，注射类制剂通是以胰岛素及胰岛素类物、GLP1受体激动剂为主。在治疗2型糖尿病的药物中SGLT2i是新型的口服降糖药物，通常这一类药物是通过扼制肾脏近端小管重新吸收葡萄糖的方法，增加尿糖排出，来达到降低血糖的目的[10]。而这种降糖方式并不依赖胰岛，90%的肾小球滤过的葡萄糖是通过SGLT2重新吸收进入血液当中，SGLT2在重新吸收葡萄糖的同时也等量地重新吸收了钠离子。即达格列净在治疗2型糖尿病的同时还能辅助降血压。故达格列净是SGLT2i类药物的代表。

传统降糖治疗虽能有效控制血糖水平,但对控制心血管相关危险因素作用甚微[11]，其中的注射药物治疗是利用注射器或胰岛素笔将胰岛素皮下注射入人体内[12]。而糖尿病患者多呈肥胖体型，对胰岛素抵抗强，若注射剂量过大，可能发生大血管病变，加之部分患者病情进展到后期，胰岛B细胞功能大幅衰退，若治疗过程中患者血糖值波动过大，将引发急性心脑血管等并发症[13]。因此,达格列净在治疗2型糖尿病方面临床疗效显著，相较传统降糖药更具优势[14]。本研究结果显示，治疗3个月后，2组FBG、HbA1c水平均较治疗前降低，且观察组下降的幅度较对照组更为明显；同时2组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均较治疗前有所改善，其中观察组改善的程度较对照组明显。提示达格列净用于2型糖尿病治疗符合预期，这与穆桂臣[15]的研究结果相一致。

综上所述，达格列净治疗2型糖尿病的临床效果显著,可有效控制患者血糖与血脂水平，值得临床推广应用。