电子气管镜综合治疗支气管结核的临床效果观察

锦州市传染病医院 （辽宁 锦州 121000）

内容提要：目的：观察应用电子气管镜对支气管结核患者进行综合治疗的临床效果。方法：选取本院收治的86例支气管结核患者为研究对象，按入院顺序将其分为两组，接受常规抗结核治疗的为对照组，应用电子气管镜综合治疗的为观察组。统计两组患者的治疗效果，并进行对比与评价。结果：观察组患者的治疗总有效率，以及治疗后1、3、6个月的痰菌转阴率，均显著高于对照组，疾病复发率相比于对照组明显降低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于支气管结核患者，通过实施电子气管镜综合治疗，可将其支气管阻塞以及病灶吸收等情况有效改善，在促进痰菌转阴率提高的同时，有效减少疾病复发。

支气管结核为临床比较常见的一种呼吸疾病，主要由结核杆菌对气管及支气管的黏膜、黏膜下层、外膜等造成侵袭而引起，通常继发于肺结核。此类患者的临床表现以咳痰咳嗽、发热及呼吸困难为主，由于缺乏特异性，容易与其他肺部疾病（如哮喘、支气管炎、肺炎等）相混淆，因而加大了临床诊治难度[1]。对于支气管结核患者，临床以往通常采用常规抗结核全身药物，但治疗时间长，无法获得理想的治疗效果，而且还有可能导致阻塞性肺炎以及肺不张等并发症的出现，对患者的预后造成不利影响[2]。由此可见，探寻出一种科学、有效的治疗支气管结核的方法，具有非常重要的意义。本文以本院86例支气管结核患者为例，通过应用电子气管镜对部分病例进行综合治疗，结果显示疗效显著。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院收治的86例支气管结核患者，时间为2018年5月～2020年7月，按入院顺序将其分为两组，每组43例。对照组中，男23例，女20例；年龄为20～76岁，平均（45.36±4.25）岁；病程为1～13年，平均（7.10±1.86）岁；33例为单纯支气管结核，10例为支气管结核合并肺结核。观察组中，男24例，女19例；年龄21～78岁，平均（45.43±4.31）岁；病程为1～12年，平均（7.06±1.83）岁；34例为单纯支气管结核，9例为支气管结核合并肺结核。所有患者经支气管镜检查，均存在程度不同的增生、渗出及变性坏死等情况，符合支气管结核的诊断标准，同时排除存在恶性肿瘤、心脑血管疾病以及肝肾功能异常等患者。经对比，两组患者的一般资料差异不大，有对比的价值。

1.2 方法

对照组患者接受3HRZE（S）/9HRE四联抗结核全身化疗，并以实际病情为依据，指导患者雾化吸入异烟肼注射液，0.1～0.2g/次，持续15min/次，用药2次/d。

观察组则在上述基础接受电子气管镜综合治疗：采用电子支气管镜、冷冻治疗机、高压球囊导管以及导丝等设备器械。严格按照纤支镜的检查规范标准做好术前准备及局麻等工作。手术前，将0.2g异烟肼与0.4g丁胺卡那霉素加入到10mL浓度为0.9%的氯化钠溶液中，并加热至25℃。按照常规方法操作电子气管镜，先给予患者局麻，待麻醉起效后，将电子支气管镜插入至病灶所在的支气管开口处，然后吸净病灶处及支气管镜腔内的分泌物。如果脓液比较稠厚，则需采用20mL浓度为0.9%的氯化钠溶液（温度控制在37℃左右）反复冲洗3～4次，同时钳去坏死的组织。接着通过支气管镜，将活检钳孔插入到导管中，其中，导管内径为1.4mm，外径为0.8mm。然后经导管将稀释好的药物注入到病灶中，每周治疗一次，共治疗8～10次。观察电子支气管镜，发现水肿部位得到减轻或消失，未有坏死组织、分泌物出现，同时病灶处的气管黏膜变得光滑，便可暂停局部给药。接着，经支气管镜将经过消毒过的冷冻探头插入至病灶上方或中心，然后冷冻病灶，一次冷冻融2min左右，反复冻融每个病灶点3～5次。接着将球囊导管经支气管镜插入到支气管狭窄处，实施球囊扩张术。在术后1周，指导患者接受复查，如果其气道依旧狭窄，则需再次扩张。

1.3 观察指标与判定标准

疗效判定标准：按照《肺结核化学疗法》中相关规定，来判定患者的治疗效果。显效：支气管结核病灶处的黏膜下浸润病灶被完全吸收，黏膜恢复光滑，白苔及黏膜溃疡等全部消失，有肉芽肿样新生物出现，且支气管腔无堵塞；有效：病灶吸收受阻，管腔呈轻度狭窄；无效：病灶吸收不受阻，管腔明显狭窄或堵塞。

痰菌转阴率及疾病复发率：在治疗过程中，连续每个月对所有患者展开两次痰涂片检查，结果显示为阴性，且阴性持续3个月，并记录治疗结束后疾病复发情况。

1.4 统计学分析

2.结果

治疗后1、3、6个月，观察组患者的痰菌转阴率相比于对照组明显升高，而疾病复发率（6.98%）相比于对照组（30.23%）明显降低（P＜0.05），见表1。

表1.两组痰菌转阴率与疾病复发率比较(n=43,n/%)

3.讨论

支气管结核也被称为支气管内膜结合，多发于主支气管及肺上叶等部位，会对气管造成影响，引起气道狭窄或阻塞，如果仅采用药物对患者进行治疗，难以渗透进局部组织中，导致疗效不佳[3]。

近年来，随着微创治疗技术水平的不断升高，呼吸内镜下介入治疗技术也日益发展成熟，并被广泛应用在肺部疾病与气道疾病的临床治疗中[4]。通过应用电子气管镜对支气管结核患者展开综合治疗，可充分提高局部药物的浓度，使药效直达病灶，起到最佳的杀菌及抑菌效果，从而在短时间内缩小浸润增值病灶，直至全部消失，进一步提高患者的痰菌转阴率及病灶吸收率。

电子气管镜综合治疗中采用的冷冻疗法，不会对气管造成过多损伤，操作安全，疗效可靠。具体分析，冷冻疗法主要是对支气管结核患者病变组织内的水分进行冰冻，从而破坏细胞结构，从而彻底、全部清除掉过度滋生的肉芽组织。而对于瘢痕狭窄期的支气管结核患者，需联合应用冷冻疗法与球囊扩张术，可积极改善患者呼吸急促及呼吸困难等症状，避免再狭窄。本研究结果也显示，对于应用电子气管镜综合治疗的观察组患者，其治疗总有效率以及治疗后1、3、6个月的痰菌转阴率，均显著高于接受常规抗结核治疗的对照组，疾病复发率相比于对照组明显降低，（P＜0.05），进一步证实了电子气管镜的治疗价值与优势。

综上所述，对于支气管结核患者，通过应用电子气管镜进行综合治疗，能够改善其支气管阻塞以及病灶吸收等情况，在促进痰菌转阴率提高的同时，有效减少疾病复发，有重要的应用价值。