外伤性亚急性脑内血肿用神经内镜介导脑内血肿清除术治疗的临床效果

辽宁省健康产业集团阜新矿总医院神经外科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要：目的：探究在外伤性亚急性脑内血肿治疗中应用神经内镜介导脑内血肿清除术的价值及效果。方法：选定2019年1月～2020年1月本院收治的33例外伤性亚急性脑内血肿患者为分析对象，在伦理委员会及患者双向同意的情况下对患者施行神经内镜介导脑内血肿清除术治疗，统计分析所有患者的血肿消除率；对所有患者施行为期3个月的随访，调查患者的日常生活能力恢复情况。结果：78.79%的患者血肿消除率在90%以上，18.18%的患者血肿消除率在60%～90%，3.03%的患者血肿消除率在60%以下。1级患者为27.27%，2级患者为48.48%，3级患者为18.19%，4级患者为6.06%，未有患者为植物人。结论：将神经内镜介导脑内血肿清除术作为治疗外伤性亚急性脑内血肿的方案之一，能发挥极为显著的治疗效果。

顾名思义，外伤性脑内血肿就是因交通事故、高处坠落或头部重击等外伤而导致的大脑实质内出血形成的血肿；亚急性脑内血肿表示的是出血时间在3d～3个月，若不及时进行血肿的清除及止血的处理，会导致患者颅内压增高，压迫脑部神经功能，最终导致生命安全受到威胁[1]。本文选择33例外伤性亚急性脑内血肿患者为研究对象，旨在分析神经内镜介导脑内血肿清除术在此类疾病治疗中的使用价值，体会如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文所针对的分析对象为外伤性亚急性脑内血肿患者，总计33例。经回顾性分析所有患者的临床资料，其入院时间集中分布在2019年1月～2020年1月；18例（54.55%）患者为男性，15例（45.45%）患者为女性；年龄20～70岁，平均（37.96±11.23）岁；病程时间分布在4～16d的区间之内，其平均（8.14±0.93）d；疾病诱因：21例患者遭遇交通意外，8例患者高处坠落，4例患者头部遭受重击；血肿部位分布情况：经分析所有患者的头颅CT检查结果，有17例患者的血肿分布部位在额叶，9例患者的血肿分布部位为顶叶，7例患者的血肿分布部位是枕叶；出血量统计：患者最多出血量为56mL，最少出血量为26mL，其平均（41.27±14.48）mL。纳入标准：综合性分析所有患者的基线资料、临床症状及CT各项检查结果，表明所有患者均为外伤性亚急性脑内血肿；在知情且同意的原则下，将本次实验的相关事项详细告知患者，在获取其同意的情况下正式开展。

1.2 方法

所有患者入院施行的治疗手段均为手术，方案选择神经内镜介导脑内血肿清除术，应用德国storz超高清内镜手术系统，设备名称为德国storz超高清内窥镜TH100[药（械）准字：国械注进20172226846]；在正式开展手术治疗之前，提前准备好CT机、活检钳、双极电凝钳等仪器和生理盐水、甘露醇、尿激酶等药物[2]。具体的手术步骤如下：对患者实施全身麻醉，并在选定手术部位后对其实施区域性的消毒和铺巾；通过CT机提供的充足视野精确定位患者的出血位置，并在血肿周边距离较近的皮层施行切口，形状为弧形，一直延伸至颅骨表面；于患者颅骨的表面实施钻孔操作，以此实现骨窗的扩大；随后切开患者的脑硬膜，借助脑穿刺针对血肿实施穿刺处理，将内镜从穿刺构建的通道缓缓置入；根据患者血肿的实际情况选择消除手段，针对体积较小的血肿，利用内镜进行消除即可；对于体积相对较大的血肿，应借助活检钳将血肿实施夹破处理，待成功后再实施消除；对于质地较为坚硬的血块，应对出血部位施行反复的冲洗，直至血块完全清除；在血肿部位发生活动性出血的患者，可在双极电凝钳的加持下对出血的部位进行止血。手术完成后，给予患者引流管的留置，并使用甘露醇对患者实施利尿治疗。在手术结束的24h后，可再次对患者实施头颅CT的检查，若发现还有血肿的残留，可将尿激酶注射于引流管内，剂量为2.5万U，次数为每天两次。所有患者出院后，对患者施行为期3个月的随访，了解分析患者的康复情况。

1.3 观察指标

经分析所有患者的头颅CT检查结果，统计其血肿消除率[3]。对所有患者的日常生活能力进行评估与判定，其评定方式选择ADL量表；其中，日常生活能力共分为5级；日常生活能力恢复正常，且活动完全不受限的患者为1级；日常生活能力有一定恢复，日常活动基本不受限的患者为2级；日常生活能力较差，日常活动受限，不能独立生活的患者为3级；不具备日常生活能力，只能长期卧床休息但意识处于清醒状态的患者为4级；整体呈现植物人状态的患者为5级。

2.结果

2.1 所有患者的血肿消除率分析

经头颅CT的检查结果显示，33例患者中，血肿消除率在90%以上的患者人数共有26例，所占比例为78.79%；血肿消除率居于60%～90%的患者人数共有6例，所占比例为18.18%；血肿消除率在60%以下的患者人数为1例，所占比例为3.03%。

2.2 所有患者的日常生活能力评定

经ADL量表评定，9例（27.27%）患者的日常生活能力评定级别为1级，16例（48.48%）患者的日常生活能力评定级别为2级，6例（18.19%）患者的日常生活能力评定级别为3级，2例（6.06%）患者的日常生活能力评定级别为4级，未有患者进入植物人状态。

3.讨论

专家表示，外伤性亚急性脑内血肿是一类起病较急、病情较重且致死率较高的疾病，当患者脑内的脑组织遭受压迫而长期得不到处理或处理不得当时，即会导致患者产生严重的神经功能障碍，甚至威胁生命[3]。临床中多数采用开颅手术对血肿实施清除，但此类方式的应用会对患者的身体造成严重伤害。随着医疗技术的进步，微创术在治疗外伤性亚急性脑内血肿的领域中，应用越来越广泛。神经内镜介导脑内血肿清除术作为一种微创技术，在现代医疗技术的引导下精确定位患者的血肿位置，并通过构建穿刺通道，将体积纤细的内镜置于病灶处，可帮助医师在高清的视野下全方位观察病灶情况，在直视下实施血肿清除和止血处理，能够明显降低血肿残留及再出血的可能性；同时，神经内镜所形成的切口较小，在使用过程中不需要拉伸患者的脑组织，在减少神经损伤方面意义重大[4]。本文结果显示，33例患者施行神经内镜介导脑内血肿清除术，其血肿消除率在90%以上的患者为78.79%（26/33），仅有1例患者的血肿消除率在60%以下；同时，日常生活能力评定结果显示，1级、2级和3级的患者人数分别为9例、16例和6例，未有患者陷入植物人状态。由此可见，临床中选择神经内镜介导脑内血肿清除术作为外伤性亚急性脑内血肿治疗的方案，血肿消除率较高，且疾病预后的情况较好。