三叉神经痛患者神经阻滞及射频治疗仪在临床中的应用进展

天津市蓟州区人民医院神经内科 （天津 301900）

内容提要：三叉神经痛是一种脑神经疾病，主要表现为面部神经性疼痛，当前临床中对该病的病因认知较为广泛，病因复杂且繁多，其中主要认为压迫可引起三叉神经痛，压迫的原因包括血管因素和非血管因素，同时口腔、面部创伤性手术后也会造成三叉神经痛。临床中对于三叉神经痛的治疗方案较多，且各具特色，药物治疗是应用最广泛的方式，分为全身用药和局部用药，药物治疗的优势是见效快，但难以根治，需要长时间坚持用药维持药效，对病情进行控制，而长期服药，药物毒副作用的积累引起的药副反应也较多；当药物治疗无效或病情程度较严重时，也可采用外科治疗方法辅助治疗。外科治疗包括血管减压术、射频热凝术等，此外中医针灸疗法也是近年来较为广泛的治疗方式，在该疾病的治疗中均取得了较好的效果。本文就三叉神经痛的临床治疗措施及效果进行简单的总结，为了临床治疗提供价值参考。

三叉神经痛发病的根本原因和面肌痉挛有相似之处，它也是由颅内的一些小的血管压迫三叉神经导致的，当然除了血管压迫因素之外，还有另外一小部分原因是因为小的肿瘤，或者是炎症，蛛网膜粘连导致的三叉神经痛的压迫出现了这种疼痛[1]。三叉神经痛发作有简单的几个特点，第一个是发作性的，就是有可能有诱因，例如有一个简单的动作，当触摸到面部一个特定的部位，这个部位有可能是一侧的口角，也有可能是一侧的鼻翼，或者一侧的下颌角，当触摸到这些地方的时候，会突然的没有任何先兆的出现一种突然的撕裂性的闪电一样的或者刀割样的剧烈疼痛。

1.神经阻滞方法

神经阻滞术利用麻醉药，或者一种化学药物，或者说包括一些物理的因素，把神经进行短暂，或者永久的让它的功能的消失，这个叫局部的神经阻滞。包括局部的麻醉，比如麻醉药物的一个使用，比如说神经区域的局部麻醉，同时也是一个神经阻滞，还有化学药物神经根的永久破坏，甚至还有物理的。比如热射频微波这样神经根的物理的，彻底的切断，都是属于神经阻滞术[2]。

2.射频热凝术治疗

2.1 射频热凝治疗仪

其中三叉神经半月神经节射频热凝术治疗是最主要的方式，采用康普XVC-Ⅱ型射频治疗仪（西安万智电子技术有限公司），通过将微电脑与电子技术完美结合，具有无辐射、不炭化、治疗过程均有缓慢、安全性能高等特点。

2.2 射频热凝术的应用范围

射频热凝技术治疗是基于电凝疗法发展起来的一种疼痛低、安全性高的神经损毁技术，目前在临床上理论、技术已较为成熟，常用于三叉神经半月神经节射频热凝治疗，一般不应用于周围支的神经阻滞[3,4]。该治疗方案适用于经药物阻滞治疗效果不理想或对药物不耐受者，其他小手术治疗无效者，术后复发、高龄对开颅手术不耐受者；同时也存在一定的局限性，即不适用于面部感染者，因肿瘤压迫引起三叉神经痛，严重肝肾功能、器官组织损伤者，存在凝血功能或有出血倾向者[5]。

2.3 射频热凝术的应用效果及特点

射频热凝疗法是利用可控温度作用于神经节、干、根等部位，利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性地阻断传导痛觉的神经，而达到既缓解疼痛又保留局部触觉的目的[6]。与化学性神经破坏疗法相比，其具有如下特点：①治疗过程中能够精确针对需要破坏的神经细胞，较好地控制对周围组织的损伤；②可根据临床需要任意调控温度，避免温度过高造成损伤；③利用电刺激试验和阻抗监测可准确放置穿刺针；④大多数操作可在轻度镇静或局麻下完成；⑤射频热凝治疗后造成的损伤灶可快速恢复，残留症状较少；⑥正确操作下，并发症及不良反应发生率低；⑦如疼痛症状复发，可重复进行射频热凝治疗[7]。但射频热凝治疗仪较为昂贵，部分患者难以承受经济负担，基层组织难以普及开展；需要专业人士进行操作，操作人员需经过培训及具备一定的工作经验后方可开展。

3.药物阻滞与射频热凝技术在临床中的应用效果

张建凯等[8]人对于三叉神经痛患者采用射频热凝技术与阿霉素神经阻滞治疗，并分为单独治疗与联合治疗组，射频热凝治疗采用德国Vectorvision神经导航仪，Mayfidld手术头架固定，美国GE公司的多层螺旋CT作引导穿刺，在确定位置后，置入射频电极，将电极与射频仪连接，通过调控温度对传导痛觉的神经进行阻滞；药物神经阻滞选择颧弓下缘中点、外耳孔等部位作为穿刺点，随后注入0.15mL阿霉素行神经阻滞。结果表明，联合治疗的有效率显著高于单一治疗，且联合治疗有助于降低不良反应发生率；李雷州等[9]人在探讨CT引导下三叉神经周围支射频热凝术联合阿霉素介入治疗原发性三叉神经痛的研究中，通过采用国产北琪R-2000B射频热凝器进行治疗，穿刺局部麻醉后，进行射频温控热凝靶点治疗；该方案的治疗结果表明，术后97%的患者疼痛感得到缓解，且随着时间的延长，复发率随之降低，远期疗效较佳；术后均存在麻木感，有少部分患者出现不良反应，但并无严重不良事件发生，具有较高的安全性。临床研究表明，超声引导下局部麻醉能够降低不良事件的发生风险，并且在提高麻醉成功率的同时减少麻醉药物用量。

4.结论与展望

三叉神经痛是一种疼痛严重、涉及多个学科的常见病症，发病率较高，虽然大部分研究学者认为诸多因素引起，如血管压迫、外伤、神经根损伤、病毒感染、先天性颅底畸形等，但无法确切的找出病因，故而在临床治疗中存在一定的难度。药物、手术、针刺、放射等均是治疗该疾病的主要方法，临床中可结合患者自身情况制定合理的治疗方案，在患者能接受的情况下尽量提高治疗有效率，改善患者的生活质量。