腹腔镜手术治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床观察

东港市中心医院普通外科 （辽宁 东港 118300）

内容提要：目的：评价普外科胆囊息肉合并胆囊结石疾病采取腹腔镜手术治疗的预后效果。方法：选择本院2018年11月～2019年8月普外科收治手术治疗的胆囊息肉合并胆囊结石疾病患者，总计100例。结合手术方案不同，进行随机分组。对照组50例患者采取传统开腹手术治疗，观察组50例患者采取腹腔镜手术治疗，比较2组胆囊息肉合并胆囊结石患者的手术情况。结果：观察组胆囊息肉合并胆囊结石患者的术中出血量、术后恢复时间均短于对照组，胆道感染等术后并发症少于对照组，术后生理功能、精神健康、总体健康等指标评分均高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。结论：对比传统开腹手术治疗，腹腔镜手术是胆囊息肉合并胆囊结石的优选手术手段，具有安全性高、损伤性小等优势，患者术后生活质量高。

胆囊息肉、胆囊结石均为常见胆囊疾病类型，联合发病情况较为常见，对患者日常生活、健康影响明显，需积极治疗[1]。针对胆囊息肉合并胆囊结石以手术治疗手段为主，既往常规传统开腹手术治疗损伤性较大，从而增加了患者术后并发症风险，且延长了患者术后住院时间，需不断优化手术治疗方案。当前，腹腔镜微创技术的进步，开始广泛用于临床疾病治疗中，腹腔镜手术治疗胆囊息肉合并胆囊结石兼具安全性以及有效性的价值，患者术后恢复较快，且生活质量高。基于此，本文就本院胆囊息肉合并胆囊结石患者为例，对比分析传统开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗的预后效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

试验对象均为检查确诊的胆囊息肉合并胆囊结石疾病患者，时间选自2018年11月～2019年8月，共100例。纳入标准：（1）影像学等检查确诊；（2）患者和家属签署腹腔镜等手术治疗知情同意书；（3）伦理委员会审核批准；（4）患者依从性好，有配合能力。排除标准：（1）手术禁忌患者；（2）合并癌变风险患者；（3）凝血功能异常患者；（4）精神方面失常患者；（5）重要脏器功能损伤患者。进行此次受试患者分组手术治疗，2组合并症患者各50例。对照组：男性30例，女性20例；患者年龄25～68岁，平均（47.5±6.5）岁。观察组：男性27例，女性23例；患者年龄26～66岁，平均（47.0±5.3）岁。此次受试的2组（对照组、观察组）胆囊息肉合并胆囊结石患者资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：术中全身麻醉，辅助合并症患者取平卧位，常规清洁并消毒患者的腹、脐部，于患者的右肋下缘做切口暴露组织，剥离胆囊管并切除胆囊，术后行清创、止血、缝合等处理。

观察组：患者的麻醉以及体位同对照组，于合并症患者的腹中指定位置置腹腔镜，检查肝脏、胆囊外部形态，查看患者胆囊以及周围器官组织情况，结合患者情况决定是否切除胆囊，需切除者于胆囊处行切口（1.5cm长），观察患者的胆囊周围黏连情况，缝合胆囊底部，右上腹行切口提胆囊，胆囊底提到切口，悬吊胆囊壁，置胆道镜，吸收胆汁。术中观察患者的胆囊内黏膜病变情况，取患者的息肉组织行病理活检，结合活检结果确定胆囊治疗方案。胆囊内结石取出情况下取出结石，结石较小取出困难者以生理盐水冲洗，结石较大先将胆囊放置于穿刺口处，吸出胆汁后取出结石。以上手术操作完成的基础上，观察患者息肉、结石残留情况，胆囊内无胆汁以及活动性出血情况下退出胆道镜、缝合，移除胆囊后建立气腹、监测生命体征，并根据患者情况拆除气腹、退出腹腔镜。

1.3 观察指标与评分标准

记录胆囊息肉合并胆囊结石患者手术一般指标、术后并发症、生活质量状况。

生活质量评分参考SF-36生活评分量表，取术后生理功能、精神健康、总体健康等指标，总分均为百分制[2]。

1.4 统计学分析

胆囊息肉合并胆囊结石患者的计数型指标（术后并发症发生率）以例（n）、率（%）描述，计量型指标（手术一般指标、生活质量指标）以均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）（±s）描述，组间指标差异检验采用χ2和t，使用软件SPSS21.0。P＜0.05表示合并症患者指标差异显著。

2.结果

2.1 术后并发症比较

观察组：50例合并症患者术后息肉残余以及结石残余患者各1例，无胆道感染情况，并发症总发生率为4%（2/50）。

对照组：50例合并症患者术后息肉残余以及结石残余患者各5例，胆道感染患者3例，并发症总发生率为26%（13/50）。

观察组与对照组受试的100例胆囊息肉合并胆囊结石患者组间术后并发症情况经统计学计算，χ2=9.4902，P=0.0020。

2.2 计量观察指标比较

观察组合并症患者术中出血量为（235.5±50.0）mL、术后肠鸣音恢复时间为（23.0±3.5）h、术后下床活动时间为（2.2±1.0）d、住院时间为（7.0±1.5）d、生理功能评分为（96.0±3.0）分、精神健康评分为（96.8±2.5）分、总体健康评分为（96.6±2.6）分、社会功能评分为（95.6±3.2）分。

对照组合并症患者术中出血量为（380.5±55.0）mL、术后肠鸣音恢复时间为（44.0±4.0）h、术后下床活动时间为（4.5±1.2）d、住院时间为（12.5±2.0）d、生理功能评分为（88.5±3.2）分、精神健康评分为（90.0±2.3）分、总体健康评分为（90.0±2.5）分、社会功能评分为（90.0±2.5）分。

观察组与对照组受试的100例胆囊息肉合并胆囊结石患者组间计量观察指标比较，P均＜0.05。

3.讨论

胆囊是人体消化器官，胆囊结石即胆囊内出现结石而诱发的疾病，会诱发急性胆囊炎，从而威胁患者生命安全。胆囊息肉分为良性、恶性病变，息肉直径＞15mm情况下有较大恶性病变风险，需及时切除处理预防病变。腹腔镜属微创技术，用于胆囊息肉合并胆囊结石治疗中可缩短治疗与康复时间，预防了胆管受损、胆管内出血风险，在最大程度上保留患者胆囊的基础上正常发挥患者的生理作用，促进患者身体快速康复，提供患者安全性[3]。蒋龙研究指出，腹腔镜手术治疗胆囊息肉合并胆囊结石疾病可减少术后并发症、加速患者恢复[4]。试验结果和王鑫等人研究结果有一致性，观察组患者切口长度、术中出血量以及术后恢复时间均少于对照组，且总并发症发生率4.44%低于对照组20.00%，SF-36量表指标评分高于对照组，P＜0.05[5]。

综上所述，胆囊息肉合并胆囊结石情况下腹腔镜手术治疗具有明显微创优势，患者治疗效果与安全性获得保障。