动态心电图对心肌缺血诊断价值的研究进展

天津市安宁医院 （天津 300300）

内容提要：对于心肌缺血患者尽早进行诊断治疗，对于保障治疗效果和预后均具有积极的意义。特别是对于无症状性心肌缺血患者来说，由于临床症状不明显在诊断中非常容易出现漏诊和误诊情况，进而导致患者错失最佳的治疗时机。目前临床上主要应用冠状动脉造影以及冠状动脉CT等技术对心肌缺血患者进行诊断，但是这些技术均具有一定的适用范围，在很大程度上限制了其广泛应用。应用动态心电图对心肌缺血患者进行诊断具有操作简单方便，检测费用较低以及诊断准确率高等优点。近些年关于动态心电图对心肌缺血的诊断很多学者开展了一系列研究，取得了一些新进展。本文对这些研究进展进行综述。

心肌缺血是临床上较为常见的心脑血管疾病，基于患者是否存在胸痛等临床症状可以将其进一步细分为有症状性心肌缺血或无症状性心肌缺血[1]。统计数据显示心肌缺血主要以无症状性心肌缺血为主，占比接近80%。无症状性心肌缺血患者如果不及时采取有效的治疗措施，病情将可能进展为有症状性心肌缺血，进而对患者的身体健康和生命安全产生严重威胁[2]。因此及时准确的诊断对于心肌缺血患者的治疗具有重要的意义。本文主要对动态心电图对心肌缺血疾病的诊断进行综述。

1.动态心电图对心肌缺血疾病的诊断标准

心肌缺血在动态心电图上具有较为显著的特征，主要表现为ST段压低的形态呈水平型或下斜型[3]。相关研究以欧美31个研究中心作为研究对象分析了他们关于心肌缺血动态心电图的诊断标准，研究显示这31个研究中心中有15个将PR段作为诊断标准，有16个将ST段压低作为诊断标准；其中有7个将J点后60ms作为测量点，有24个将J点后80ms作为测量点。目前临床关于动态心电图诊断心肌缺血的常用标准为：将等电位基线作为参考标准；ST段表现为水平或下斜，并且下移幅度超过0.1mv，下移时间超过1min；两次心肌缺血发作时间间隔超过1min[4,5]。目前随着动态心电图诊断技术的不断成熟完善，ST段分析精度不断提高，相应的动态心电图诊断心肌缺血标准也会进一步优化完善。

2.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值

在情绪波动、精神压力以及寒冷情况下冠心病患者容易出现无症状性心肌缺血，对患者的身体健康产生潜在威胁[6]。冠状动脉造影以及冠状动脉CT对于冠心病均具有较高的诊断准确率，不过检查费用较高，在一定程度上限制了其广泛应用[7,8]。目前动态心电图是无症状性心肌缺血诊断最为有效的无创检测技术，并且具有操作简单方便以及检测费用较低等优势[9]。张丽[10]选取1002例冠心病无症状性心肌缺血患者为研究对象，将其基于Cohn分型分为A组（500例）和B组（502）例，均给予动态心电图进行检查，结果显示A组患者在无症状和有症状时的ST段下移心率以及平均心率均显著低于B组（P＜0.05），这表明应用动态心电图能够有效诊断患者的严重程度，对于临床治疗方案的制定具有积极意义。王莲花[11]选取永煤集团总医院收治的182例冠心病患者为研究对象，对所有患者均开展常规心电图和动态心电图检测，并将冠脉造影诊断结果作为金标准，结果显示动态心电图诊断无症状性心肌缺血准确性、敏感性以及特异性分别为83.00%、85.70%和77.80%，均显著高于常规心电图的67.00%、72.30%和57.10%（P＜0.05），表明动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中具有显著的优势。叶海容[12]选取江西省胸科医院收治的82例冠心病患者作为研究对象，均给予24h动态心电图持续监测，诊断结果显示这82例患者中有75例存在心肌缺血现象，包括68例无症状性心肌缺血，并且无症状性心肌缺血患者的ST段下移次数、下移幅度以及持续时间均显著高于有症状性心肌缺血患者，表明动态心电图对于诊断无冠心病无症状性心肌缺血具有较高的应用价值。

3.动态心电图无症状性心肌缺血的诊断价值

无症状性心肌缺血患者虽然没有明显的症状，但是已经有实质性病变，容易出现心肌梗死以及猝死等，因此需要尽早进行诊疗。无症状性心肌缺血患者在常规的诊断中容易漏诊以及误诊，血清学检查虽然具有较高的诊断准确率，但是费用较高，同时对于设备具有较高要求，不利于推广应用[13]。因此目前临床主要应用动态心电图对无症状性心肌缺血患者进行诊断。杨应兰[14]为了分析动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值，选取临沧市人民医院收治的72例疑似无症状心肌缺血患者为研究对象，以冠状动脉造影检测结果作为金标准，分别进行12导联动态心电图和常规心电图检查，结果显示12导联动态心电图诊断准确性和敏感性分别为84.72%和84.38%，均显著高于常规心电图诊断的65.28%和64.06%（P＜0.05），表明12导联动态心电图能够有效诊断无症状性心肌缺血。崔晶晶[15]选取盐城市亭湖区人民医院收治的96例无症状性心肌缺血患者为研究对象，分别给予患者常规心电图和动态心电图检查，结果显示动态心电图诊断敏感新、特异性以及准确性均显著高于常规心电图检测结果，表明在无症状心肌缺血诊断中动态心电图具有较高的应用价值。

4.结束语

基于上述分析，动态心电图在心肌缺血特别是无症状性心肌缺血诊断中具有显著的优势，目前已经在临床诊断中广泛应用。相信随着动态心电图技术的不断成熟和完善，其在无症状性心肌缺血诊断中将会发挥更大的作用。