结直肠癌腹腔镜微创手术应用进展

天津市静海区医院普通外科一 （天津 301600）

内容提要：结直肠癌（CRC）是临床上最为常见的消化系统恶性肿瘤，近年来发病率呈现上升趋势。早期CRC患者大多接受根治性手术治疗，且预后较好，5年生存率较高。传统的手术方式大多需要开腹，创伤大、术后恢复慢，对患者免疫系统影响较大。近年来随着腹腔镜技术的进展，越来愈多的患者接受了腹腔镜结直肠癌根治手术，此类手术创伤小、术后恢复快，对患者免疫系统影响较小。本文对近年来结直肠癌腹腔镜微创手术进行总结，做一简要综述，以期为临床诊疗提供参考。

随着医疗技术及腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜微创手术逐渐在多种疾病的临床治疗中获得广泛应用，如子宫肌瘤、胆囊息肉、结直肠癌等[1,2]。应用腹腔镜微创手术治疗结直肠癌，具有恢复快、预后良好、美观等优势。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术方式持续改进，因此只有正确认识腹腔镜微创手术的发展趋势，才能更好地为结直肠癌患者提供临床治疗服务。

1.结直肠癌腹腔镜微创手术的发展

1.1 标准腔镜与传统开腹技术的应用

与传统开腹手术相比较，标准腹腔镜手术对肿瘤的根治效果更为理想，而且兼具微创手术的优势，不会对患者造成太大的创伤，有利于减缓患者的术后疼痛感。但标准腹腔镜手术对医生的要求相对较高，医生需要经过严格的培训后才能有效提升手术治疗成功率。因此相比于传统开腹手术，标准腹腔镜手术的手术风险相对较高[3,4]。传统开腹手术是指经由腹部切口进入腹腔，并在腹腔内完成手术治疗，确保了手术治疗效果，而且传统开腹手术可借助手触操作辅助完成手术治疗[5,6]。因此，相关研究人员肯定了标准腹腔镜手术治疗肿瘤的临床应用价值，而传统开腹手术可在一定程度上降低手术治疗的难度。

1.2 单孔与经自然腔道内镜手术治疗

单孔腹腔镜是现阶段较为常用的治疗方式，但治疗过程中存在技术难度大、操作空间小等不足之处，会增大患者的手术治疗时间及手术治疗风险。但有研究表明，单孔腹腔镜手术具备美观、创伤较小、术后恢复快等特点，可确保手术治疗效果[7,8]。相关研究证实[9]，若在患者的耻骨上方创建一辅佐操作口或造瘘口，则会在一定程度上降低手术治疗难度，提升手术治疗效果，同时有利于降低手术操作对周围筋膜的损伤，削减相关并发症的发生率。因此单孔腹腔镜技术在结直肠癌治疗中的应用有待完善[10,11]。经自然腔道内镜手术治疗是手术高位群体的良好选择，具备恢复快、手术稳定性强、手术效果佳等特点。但经自然腔道内镜手术治疗对医疗器械及医生技术水平的要求相对较高，因此该术式在结直肠癌的临床治疗中存在一定的受限性。此外，自然腔道菌群潜在的感染问题也会对经自然腔道内镜手术的治疗效果产生严重的不良影响。

1.3 三维与机器人手术系统的应用

相比于二维手术，三维手术方式获取的立体图像更加清晰。因此三维手术治疗有利于降低手术治疗难度，对手术治疗精准度的提升具有重要意义，同时有利于增强患者的耐受性。随着机器人技术的逐渐发展，相关研究人员将机器人手术系统引入至腹腔镜结直肠癌的临床治疗中。相关研究证实[12,13]，机器人外科手术系统能够通过三维立体成像技术开展手术治疗，具备安全可行性，而且机器人手术的灵活性相对较高，对手术治疗效果的提升具有积极意义。相关研究表明，机器人手术系统在盆腔手术中具有理想的应用价值[14,15]。但由于机器人手术系统的操作时间相对较长，维修费用相对昂贵，而且现阶段尚缺乏对机器人操作人员相关信息的反馈，因此仍旧需要对机器人手术系统的应用展开进一步探究。

2.晚期结直肠癌腹腔镜微创手术治疗

结直肠癌是一种临床上较为常见的消化道恶性肿瘤，超过13%的患者存在临近脏器侵润、局部组织粘连等现象，超过1/3患者存在肝转移情形，因此手术切除疗法是治疗结直肠癌的唯一有效方法。随着腹腔镜技术的逐渐发展，腹腔镜多脏器联合切除逐渐在结直肠癌患者的临床治疗中普及。相关研究表明，应用开腹手术及腹腔镜脏器联合切除术治疗时，患者的预后指标、术后并发症发生率对比，差异不存在统计学意义。但相比于传统开腹手术，腹腔镜脏器联合切除术的中转率及死亡率均相对较高，因此临床应用价值并不是十分理想。肝脏是结直肠癌转移的重要脏器，可通过传统开腹手术或在腹腔镜下进行手术切除，其中腹腔镜手术具备有效、安全的优势[2]。相比于传统开腹手术，应用腹腔镜手术方式进行肝段切除时，患者术后并发症的发生率更低，恢复更快。

3.腹腔镜急诊手术的应用及优势

大部分结直肠癌患者入院接受治疗时均伴随不同程度的出血、急性肠梗阻等症状，借助腹腔镜探查或手术治疗是现阶段的主要治疗手段。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜技术逐渐在多种结直肠病变的临床诊断及治疗中普及。相关研究表明，腹腔镜技术在急诊手术中的应用价值与传统开腹手术并无明显差异，而且经腹腔镜手术治疗后，患者的预后效果更加理想。因此对于病情相对严重的患者，可考虑运用肠梗阻肛门减压、植入金属支架等方式开展急救，随后采取延期腹腔镜手术治疗以提升患者的急救和手术治疗效果。

4.展望

腹腔镜微创手术在结直肠癌临床治疗中具有理想的应用价值，但由于腹腔镜微创手术的技术难度较高、技术不甚成熟，故而现阶段腹腔镜微创手术仍旧无法取代传统开腹手术。腹腔镜微创手术在腹腔内广泛粘连、肿瘤急性梗阻等情形的处理中仍旧存在一定的不足之处。因此，在结直肠癌患者的临床治疗过程中，应遵循以人为本的基本思想，充分考虑患者的个人意愿，并结合患者的实际情况选取适宜的手术治疗方案。与此同时，应对腹腔镜微创手术的应用展开进一步探究，以便为患者提供更好的医疗服务。