尘肺治疗中使用经纤支镜大容量全肺灌洗术的疗效观察

张平 吴红 丁卫星

1 泰安市中心医院分院职业病科 （山东 泰安 271000）

2 泰安市肿瘤防治院 （山东 泰安 271000）

内容提要：目的：观察经纤支镜大容量全肺灌洗术治疗尘肺疗效。方法：选取180例（2018年1月～2019年12月）尘肺患者，给予经纤支镜大容量全肺灌洗术治疗，比较临床效果。结果：治疗后咳嗽、气短；咳嗽、胸痛；咳嗽、胸闷、胸痛患者临床症状均得到改善（P＜0.05），虽然咳嗽、咳痰中8例未好转，咳嗽、胸闷9例未好转，但好转率均较高（P＜0.05）。患者FVC、FEV1均有提高，虽然FEV1治疗前后差异不显著（P＞0.05），但FVC较治疗前有显著提高（P＜0.05），肺通气功能得到改善。部分患者胸部X线片显示肺纹理变清晰，且肺部病变密集度较治疗前有所减轻；部分患者出现不良反应，给予相应处理后得到缓解和消失。总满意率93.33%。结论：将经纤支镜大容量全肺灌洗应用在尘肺患者治疗中，取得了不错的疗效。

尘肺病是一种肺部纤维化疾病，该病是因长期吸入含游离二氧化硅的矿物粉尘引起的一个慢性进行性发展性疾病，是以肺组织纤维化病变形成为主的职业性呼吸系统疾病[1]。该病由于纤维化病变的进行性进展无法逆转及根治，一直是严重危害工人健康的职业病，尘肺病被称为中国头号职业病，发病率约占所有职业病的80%[2]。由于该病是一种严重致使患者劳动能力降低、致残及影响寿命的疾病，故如何有效提高对尘肺病的治疗效果一直是临床上重点研究的课题。本文将着重探讨将经纤支镜大容量全肺灌洗治疗技术应用在尘肺病患者中所取得的疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取180例（2018年1月～2019年12月）煤工尘肺患者，均为男性；年龄38～59岁，平均（45.33±4.17）岁；工龄为10～25年，平均（11.25±3.63）年；其中尘肺壹期患者为107例（其中煤工尘肺98例，其他尘肺9例），尘肺贰期患者64例（均为煤工尘肺），尘肺叁期患者9例（均为煤工尘肺）。

1.2 方法

在给予经纤支镜灌洗技术治疗前，对180例患者先做好相关常规检查，并将术中相关注意事项简明告诉患者，减少其不必要的担心、紧张；治疗前4h禁止进食、饮水。治疗时指导患者取仰卧位，在吸氧和心电监护下，首先用纤维支气管镜对双腔管的对位情况进行确定，操作步骤如下：先将纤维支气管镜由双腔管的右侧插入，通过镜头可看到右主气管开口，气管隆突以及双腔管的蓝色套囊边缘，再将纤维支气管镜由双腔管的左侧插入，可见到左肺上下叶支气管开口。双腔管定位满意后，对其进行外固定，这样患者便可在一侧肺给予灌洗治疗时，通过另一侧肺进行通气。根据每位患者自身病情及耐受情况，7～10d后可进行第二次经纤支镜大容量全肺灌洗，两次一个疗程。

1.3 观察指标

观察尘肺患者治疗前后的症状变化（咳嗽、咳痰；咳嗽、气短；咳嗽、胸闷；咳嗽、胸痛；咳嗽、胸闷、胸痛）、肺功能变化（FVC、FEV1）、胸部X线片检查结果（肺纹理及肺部病变密集度）、治疗后的不良反应情况（发热、咽部轻度疼痛和不适）及患者对治疗结果的满意度（非常满意、满意、不满意）。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0软件分析，[n(%)]为计数资料，χ2检验；（±s）为计量资料，t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后的症状变化对比

咳嗽、咳痰，咳嗽、气短，咳嗽、胸闷，咳嗽、胸痛，咳嗽、胸闷、胸痛治疗前：34例，18例，94例，17例，17例；治疗后：8例，0例，9例，0例，0例。可看出，治疗后咳嗽、气短；咳嗽、胸痛；咳嗽、胸闷、胸痛患者临床症状均得到明显改善及消失（P＜0.05）。虽然咳嗽、咳痰有8例未好转，咳嗽、胸闷有9例未好转，但整体好转率均较高（P＜0.05）。

2.2 治疗前后的肺功能变化对比

FVC、FEV1治疗前：（2.59±0.81）L、（1.20±0.59）L；治疗后：（3.25±0.66）L、（1.31±0.56）L。可看出，治疗后FVC、FEV1均有提高，虽然FEV1治疗前后差异不显著（P＞0.05），但FVC较治疗前有显著提高（P＜0.05），证明该疗法对肺通气功能具有一定改善效果。

2.3 治疗前后的胸部X线片检查结果对比

180例患者在治疗后，经胸部X线片检查发现，48例患者的肺纹理较治疗前减少、且更加清晰；73例患者的肺部病变密集度较治疗前减轻；其他59例患者在治疗后无显著改善。

2.4 治疗前后的不良反应发生情况对比

180例患者在接受灌洗治疗后，出现过6例患者发热、30例患者咽部轻度疼痛和不适，皆在给予相应处理后得到缓解和（或）消失。

2.5 治疗结果的满意度对比

180例患者在接受灌洗治疗后，144例（80%）患者非常满意、24例（13.33%）患者满意、12例（6.67%）患者不满意。患者的总满意度93.33%。

3.讨论

尘肺病患者早期会出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰、机体抵抗力下降而合并肺部感染等症状，晚期则引起肺心病、呼吸衰竭而危及生命，尘肺对健康危害极大，故有效的防治至关重要。有研究显示，给予有效的治疗，是完全可以控制和减少尘肺发病率的。肺灌洗治疗技术，是通过纤维支气管镜将灌洗液注入肺泡腔内反复冲洗，将积聚的磷脂、蛋白质、粉尘、肺泡巨噬细胞及其释放出的刺激纤维增生因子清除，以疏通气管、改善肺的通气换气功能、减轻患者症状，减少并发症，提高生活质量，继而延长患者寿命[3]。肺灌洗，有小容量肺叶灌洗和大容量肺叶灌洗两种，本院目前实行的经纤支镜大容量全肺灌洗术，是在原来小容量肺泡灌洗的技术上经过适当改良，既达到了一次手术全肺灌洗的目的，也延续了小容量肺泡灌洗对病例的要求并不严格、无须全麻、灌洗时间短、治疗恢复快的优点。不仅如此，在尘肺灌洗治疗中，使用纤维支气管镜可有效、直观的看到双腔管的对位情况，并给予准确的位置调整，最大程度避免过深、过浅甚至反向等情况的发生，在提高双肺分隔准确性的同时，还有效提升了大容量全肺灌洗术的安全性[4]。而且纤维支气管镜的外径还可促进侧肺支气管段、亚段和亚亚段的灌洗液吸收，继而减少肺部灌洗液的残留，使得患者在术后的不良反应发生率明显降低。

从本研究结果数据也可看出，治疗前咳嗽、气短；咳嗽、胸痛；咳嗽、胸闷、胸痛的患者均在治疗后症状消失，其中34例咳嗽、咳痰患者在治疗后好转了26例（好转率76.47%），94例咳嗽、胸闷好转了85例（好转率90.43%），明显改善了患者的临床症状。患者的FVC指标也在治疗后得到显著的提高（P＜0.05）。经过胸部X线检查后，发现大部分患者的肺纹理较治疗前减少、更加清晰、肺部病变密集度也较治疗前有所减轻。有36例患者在治疗后出现不良发应，但也在给予相应处理后得到缓解和消失。此外，共有168例患者对经纤支镜大容量全肺灌洗治疗表示满意，满意率达到93.33%。

综上表明，将经纤支镜大容量全肺灌洗术应用在尘肺患者治疗中，可显著改善其临床症状；虽然有部分患者在接受治疗后的胸部X线片显示较治疗前没有变化，但它确实能改善患者的肺通气功能，有效提高患者的生活质量，对延缓尘肺发展具有重要意义，并且患者对该治疗方法的满意度也较高。