腹腔镜下孕前及孕期宫颈环扎98例妊娠结局分析

朝阳市第二医院妇产科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨宫颈功能不全患者在孕前及孕期实行腹腔镜宫颈环扎对妊娠结局的影响。方法：从本院2018年3月～2019年3月接诊的宫颈功能不全患者中选择98例。根据不同时间段宫颈环扎将患者分为对照组与观察组，两组各49例。对照组在孕期宫颈环扎，观察组则在孕前环扎。对比两组患者的手术情况和妊娠结局。结果：观察组患者术中出血量少于对照组，P＜0.05，符合统计学意义；但对照两组妊娠期宫颈长度、孕周延长天数与围产儿体质量，并无明显区别，P＞0.05，无统计学意义；对比两组患者妊娠结局，各项指标并无明显区别，P＞0.05，不符合统计学意义。结论：针对宫颈功能不全，于腹腔镜下孕前及孕期宫颈环扎效果较好，有助于保持患者宫颈长度，延长孕周，对改善妊娠结局具有显著的效果，特别是孕期环扎失败患者效果更理想。

研究发现，宫颈功能不全是导致反复早产与中晚期流产的主要原因。不完全统计，15%左右的孕产妇，宫颈功能不全时在16～28周容易出现复发性流产[1]。孕期宫颈环扎是治疗宫颈功能不全的主要方法，但此种治疗具有一定风险，环扎位置不能到达内口水平，这对宫颈较短以及既往孕期环扎失败的患者而言，术后流产率仍旧比较高。在临床医学技术快速发展下，腔镜技术已广泛应用于临床中[2]。本文探讨宫颈功能不全患者在孕前及孕期实行腹腔镜宫颈环扎对妊娠结局的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院2018年3月～2019年3月接诊的宫颈功能不全患者中选择98例。所有患者均符合宫颈功能不全的诊断标准。患者年龄范围在22～42岁，平均（28.9±3.9）岁。流产次数2～6次。均应用聚丙烯环扎带腹腔下环扎。根据不同时间段宫颈环扎将患者分为对照组与观察组，两组各49例。两组患者的年龄、病情等基础性资料比较，P＞0.05，无统计学意义，可进行分析研究。

1.2 方法

针对对照组孕产妇，需在孕周10周内进行宫颈环扎术。为保证手术安全，患者应在术前口服黄体酮胶囊和地屈孕酮片。完善术前各项检查，告知手术风险与效果，促使患者与家属能够全面了解手术性质。观察组则在孕前环扎。患者于月经干净后3～7d禁止性生活，检查阴道分泌物，同时进行乙肝六项、血尿常规以及凝血五项检查等。术前经阴道超声测量患者宫颈管长度。（1）早孕期环扎。环扎手术操作需要患者维持膀胱截石位，随后进行全身麻醉处理。在穿刺孔分别在脐部与下腹两侧各两个，保持气腹压力10～13mmHg。使用聚丙烯环扎带环扎，术后避免使用引流管。将腹腔镜置后探查子宫，明确缝合的具体位置。使用碘伏消毒阴道与宫颈。使用宫颈钳夹将宫颈上推，腹腔镜下向头侧牵引双侧圆韧带，从峡部血管进针，后方出针，在宫颈后方打结。子宫后屈位患者牵拉圆韧带，从后进针，宫颈前打结。膀胱粘连应切开膀胱，将宫颈峡部充分暴露后完成手术。（2）孕前环扎。在腹腔镜置入患者体内后，就可将举宫器放入。利用腹腔镜检查盆腔是否存在病灶，同时检查子宫及其附件。人工气腹建立完成后，就可将手术器械置入体内。通过单极电钩切开膀胱腹膜，操作者应紧贴宫颈，并注意下推膀胱，以充分暴露子宫峡部及子宫两侧的血管。在两侧血管内侧从前向后进针。孕期环扎应在术后留置尿管24h，使用抗生素2～3d，同时还应口服黄体酮与地屈孕酮10～14d。术后提醒患者注意保持外阴干净卫生，预防便秘，以免增加腹压，避免重体力劳动。在患者留院观察2d无任何异常后就可出院。但所有患者均在术后2～3d留置尿管，且使用抗生素预防感染。术后拆线应把握时机，预防出现胎膜早破、宫缩以及宫腔感染等不良事件，可利用腹腔镜或经腹进行拆线处理。

1.3 观察指标

详细记录术中出血量、妊娠期宫颈长度、孕周延长天数与围产儿体质量；对照妊娠结局，主要有围产儿存活率、宫内感染等。

1.4 统计学分析

此次研究数据均采用SPSS19.0软件处理，计数资料利用百分比表示，并经χ2检验；计量资料采用（±s）表示，需经t原理检验，P＜0.05表明组间差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者术中出血量要少于对照组，观察组与对照组术中出血量分别为（13.9±2.9）mL与（26.2±2.3）mL，P＜0.05，符合统计学意义；但对照两组妊娠期宫颈长度、孕周延长天数与围产儿体质量，并无明显区别，P＞0.05，无统计学意义；对比两组患者妊娠结局，各项指标并无明显区别，P＞0.05，不符合统计学意义，详情见表1。

3.讨论

研究发现，宫颈功能状态主要体现在宫颈长度中。在宫颈功能不全时，宫颈的长度也最低[3]。在排除宫颈长度影响因素的情况下，泌尿生殖系统感染还可能引起绒毛膜炎，引起胎膜早破、早产[4]。研究表明，宫颈比较短的患者，体内分泌物细菌培养阳性率会明显升高。但同时也表明，宫颈缩短存在上行感染的可能性，而这也是引起手术失败的主要原因。另外，宫颈的完整性是影响环扎手术妊娠结局不可忽略的[5]。最近几年临床宫颈环形电切术与锥切除术数量比较多，被应用于宫颈病变[6]。患者术后出现宫颈功能不全，孕期环扎手术成功率要低。经此次研究活动开展的结果来看，对照组在孕期宫颈环扎，观察组则在孕前环扎。观察组患者术中出血量要少于对照组，P＜0.05，符合统计学意义；但对照两组妊娠期宫颈长度、孕周延长天数与围产儿体质量，并无明显区别，P＞0.05，无统计学意义；对比两组患者妊娠结局，各项指标并无明显区别，P＞0.05，不符合统计学意义。因此，临床操作中需加强保胎与抗感染治疗。

综上所述，腹腔镜下孕前及孕期宫颈环扎有助于保持患者宫颈长度，延长孕周，对改善妊娠结局具有显著的效果，特别是孕期环扎失败患者效果更理想。