Mindray全自动血液细胞分析仪BC-6900散点图对检测异型淋巴细胞的意义

陈梦蕊

1 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院） （安徽 合肥 230000）

2 合肥离子医学中心检验科 （安徽 合肥 230000）

内容提要： 目的：分析探讨Mindray BC-6900血液分析仪散点图对检测异型淋巴细胞的价值。方法：从省立医院检验科血液病室2019年9月～2020年1月血常规（异常细胞-DC）的报告有异型淋巴细胞的样本中随机抽取样本46份，观察送检的46份血常规样本在Mindray BC-6900血液分析仪上检测时散点图的特征。结果：血常规（异常细胞-DC）报告有异型淋巴细胞的标本在Mindray BC-6900血液分析仪散点图的特定区域有42份出现了异常提示的散点图。通过镜检分类的42份标本中25份混合型异型淋巴细胞标本与17份以单核细胞型为主的异型淋巴细胞标本在散点图上有较大差异。结论：结合Mindray BC-6900血液分析仪散点图可以对大批量的外周血标本异型淋巴细胞进行筛查，再结合血常规（异常细胞-DC）血涂片镜检，降低了检验科对异型淋巴细胞的漏检和误检率。

异型淋巴细胞是指在病毒或药物反应等多种作用下，淋巴细胞发生的一系列变化现象，变化形态包括细胞质增多、嗜碱性增强、染色异常及核呈不规则形态。目前临床主要将其分为三种，即单核细胞型、浆细胞型及幼稚型。随着科技的发展和应用，各类自动化仪器不断更新，其性能与检验质量密切相关，稳定的检测系统是保障检验结果质量的前提[1]。BC-6900全自动血细胞分析仪是目前深圳迈瑞公司生产的比较高档的仪器之一，其散点图对异形淋巴细胞具有良好的提示作用，但同时其敏感性易受到真阳性率的干预。因此，借助仪器所提示的散点图异常来进行涂片显微镜检查的研究十分重要。为进一步明确Mindray BC-6900血液分析仪散点图对检测异型淋巴细胞的价值，本文从省立医院检验科血液病室2019年9月～2020年1月血常规（异常细胞-DC）的样本中随机抽取报有异型淋巴细胞的样本46份，观察这些样本在Mindray BC-6900血液分析仪进行检测时的结果以及散点图特征，现将本次研究成果分析论述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从省立医院检验科血液病室2019年9月～2020年1月血常规（异常细胞-DC）报有异型淋巴细胞的样本中随机抽取46份，其中有门诊血液病科18份，门诊小儿科19份，急诊小儿科8份，简易门诊1份，其中男26例，女20例。通过镜检分类有26份混合性（浆细胞型+幼稚型）异型淋巴细胞标本，其余20份是以单核细胞型为主的异型淋巴细胞标本。

1.2 方法

仪器选用Mindray BC-6900血液分析仪与迈瑞公司原装配套试剂，均由深圳迈瑞公司提供。使用Olympus CX23双目光学显微镜开展外周血细胞DC涂片显微镜分析，选用瑞特-姬姆萨复合染剂进行血涂片染色，染片过程严格按照相关的技术规程制作。

检测时采集肘静脉血2mL，至真空抗凝管内，而后采用Mindray BC-6900血液分析仪检测，确保在2h内检测完毕。血常规（异常细胞-DC）标本由2名经验丰富的血液病室主管技师同时观察，分类100个有核细胞，观察异型淋巴细胞的形态特点计数并分类，采用两位老师报告的均值。

2.结果

2.1 诊断准确率

本次研究对46份有异型淋巴细胞的样本进行了镜检和仪器检测，鉴于正常人的外周血中的异型淋巴细胞通常为0%～2%，所以实际开展显微镜检查时将异型淋巴细胞≥3%视为真阳性标本，异型淋巴细胞＜3%作为真阴性标本。测定结果显示，在46份镜检检测有异型淋巴细胞的样本中，在Mindray BC-6900血液分析仪的散点图上提示有异形淋巴细胞的有42份样本，其余4份异形淋巴细胞标本在散点图上无异常提示，其检测准确率为91.3%。42份在Mindray BC-6900血液分析仪的散点图上提示有异形淋巴细胞的标本中，有17例镜检为单核型异型淋巴细胞，25例为混合型（浆细胞型+幼稚型）异型淋巴细胞标本。

2.2 17份以单核细胞型为主的异型淋巴细胞标本在Mindray BC-6900血液分析仪的散点图上特征

17份以单核细胞型为主的异型淋巴细胞标本中在单核细胞散点图的上方均出现异常表现，其形态呈椭圆形或近似长方形，淋巴细胞与单核细胞的边界较为清晰，嗜酸性粒细胞与中性粒细胞之间所在的区域没有出现明显的异常情况，散点图较为清晰。

2.3 25份混合型异型淋巴细胞标本在Mindray BC-6900血液分析仪的散点图上特征

混合性异型淋巴细胞标本包括浆细胞型和幼稚型，两者在白细胞分类通道上均出现散点图融合的情况，异型淋巴细胞中存在浆细胞型、单核细胞型及幼稚型的2种或3种。25份标本中16份在白细胞分类通道上以淋巴细胞和单核细胞混合为灰白色为特点，但中性粒细胞与嗜酸性粒细胞所在的区域并未出现明显的异常情况。其余的9份在淋巴细胞、单核细胞及中性细胞上均有出现，周围散点增多且之间有交叉现象，分界不清晰。但是无论异型淋巴细胞数量和类型存在如何的变化，其在白细胞分类通道上均可以显示出正常的图像。

3.讨论

本次研究发现以单核细胞型为主的异型淋巴细胞标本和混合性异型淋巴细胞标本散点图存在较大的差异。在单核细胞型为主的异型淋巴细胞标本研究中发现，其形态呈椭圆形或近似长方形，淋巴细胞与单核细胞的边界较为清晰。分析产生这一形态的原因可能是淋巴细胞会在某一种或多种病毒性感染的刺激下，染色质细胞较为丰富充盈，但不均匀，没有空泡产生[2-5]。在某种情况下与正常单核细胞没有较大的差异，且在多次甲基染料与其他反应条件下，染色强度会增加，最终导致单核细胞散点图上方会出现一些异常的散点图形，或为长椭圆形，或为长方型。在Mindray BC-6900血液分析仪上检测出的25份混合性异型淋巴细胞标本中有17份在白细胞分类通道上以淋巴细胞和单核细胞混合为灰白色为特点，其余8份在淋巴细胞、单核细胞及中性细胞上均有出现，但同时周围散点增多且有交互，界限不清晰。浆细胞异型淋巴细胞大小不均，与普通的淋巴细胞相比，其形态相似或稍大，且染色质较为粗糙，可以以粗网状的形式排列。另外在仪器上还可以看到在白细胞分类通道上的侧向散射光有明显的增强。幼稚型异型淋巴细胞通常会呈网状形式排列，且染色质较为细致均匀，不会出现浓集现象。另外，胞质呈现蓝色，会有均匀性的小空泡[6,7]。当幼稚型异型淋巴细胞与浆细胞异型淋巴细胞混合后，可以在白细胞散点图上出现融合的现象，当异型淋巴细胞所含的比例超过15%时，因为数量较多且侧向荧光强度与染色强度增强，继而导致无法准确检测细胞类型，融合之后出现灰白色区域。而当异型淋巴细胞所含的比例未超过15%时，因为数量不多且侧向荧光强度与染色强度不足，所以会导致散点会出现在正常区域的周围，无法清楚分辨细胞边界[8]。

通过Mindray BC-6900血液分析仪的广泛应用可以为异型淋巴细胞测定与研究奠定基础，检验人员能够通过白细胞散射图和Flag直方图来挑选自己所需要的标本来进行显微镜涂片，以此确保可以及时发现淋巴瘤细胞、异型淋巴细胞及浆细胞。本次研究显示，Mindray BC-6900血液分析仪在异型淋巴细胞样本检测中有较高的灵敏度和准确率，但依然应该用人工镜检来进行必要的复查，这样既可以减少人工复检工作量又可以减少对异型淋巴细胞的误检和漏检。