烤瓷冠在后牙种植修复中的应用研究进展

天津爱佳口腔医疗中心口腔科 （天津 300457）

内容提要： 随着人们生活水平的提高，对于牙齿美观的要求也越来越高。后牙种植修复是临床上常见的一种治疗牙列缺失的方式，患者在修复之后可能恢复正常的牙齿功能，并且不会影响美观程度。但是在后牙种植修复中，采取不同的种植材料对修复的效果有重要的影响，关系到患者修复体的美观程度、牙周健康以及稳定性等。因此，在临床上，修复种植材料的选择要引起十分的重视。金属烤瓷冠目前在临床上的使用比较广泛，是一种常用的修复方式，但是由于含有金属，牙冠的颜色不自然，美观程度达不到理想状态。并且对核磁共振以及CT检查有所影响，其应用受到了一定的限制。因此，需要寻求美观程度高，和天然牙齿相近的修复材料。本研究主要探讨烤瓷冠在后牙种植修复中的应用研究进展，以下为具体分析。

牙种植技术起源于二十世纪七十年代，经过长时间的临床实践，现在已经被患者以及口腔医生广泛接受[1]。由于生活方式、饮食结构的改变，很多人有不良的生活习惯，导致出现牙列缺失或者牙缺失等口腔疾病，影响患者的咀嚼功能和口腔功能以及美观程度，导致生活质量下降[2]。因此，为了提高患者的美观程度以及生活质量，需要寻求有效的修复牙列缺损的方式。由于种植体上部结构牙冠材料的选择十分的重要，并且修复效果对种植体的使用寿命以及牙龈的健康有重要的影响[3]。目前临床上的烤瓷冠材料主要有钴铬合金烤瓷冠、二氧化锆烤瓷冠、金铂合金烤瓷冠和生物激光烤瓷冠等，不同的材料具有不同的效果。对各种不同材料的效果进行分析，为进行后牙种植修复的患者提供一定的参考。

1.钴铬合金烤瓷冠

钴铬合金最早用于制作人工关节具有杰出的生物相容性，已广泛用到口腔领域，由于其不含对人体有害的镍元素与铍元素，安全可靠且价格合理，适合大多数牙齿的修复。钴铬合金烤瓷冠是一种典型的非贵金属烤瓷牙，具有较强的金属稳定性，耐腐蚀性能比较高，并且一般情况下不会出现黑色牙龈以及牙龈出血等现象，价格比较低廉。但是其和组织的相容性比较差，有较高的刺激性，容易出现过敏反应[4]。

2.金铂合金烤瓷冠

金铂合金烤瓷冠是一种贵金属烤瓷牙，相对于非贵金属烤瓷牙来说，具有强度更高，遮色效果更好，与烤瓷冠相接触的牙龈边缘不易形成灰线，不易造成牙龈退缩。贵金属烤瓷冠修复体本身在边缘抗氧化、离子渗透以及金属自身颜色方面明显要优于非贵金属烤瓷冠修复体，不容易出现牙龈炎。尽管贵金属烤瓷冠不会引起明显的牙龈灰线，并且修复体边缘区域的瓷层比较薄，不能够对基底冠边缘进行很好的覆盖，导致金属颜色的显露存在问题，修复体边缘的透明度以及颜色仍然达不到理想的效果。

王耀志，杨捷[5]的研究当中，将钴铬合金烤瓷冠、金铂合金烤瓷冠以及二氧化锆烤瓷冠进行比较，对种植后修复体完整度、颜色匹配度以及边缘适合度等进行评估，结果显示二氧化锆烤瓷冠的牙龈边缘着色以及修复体颜色最优，金铂合金烤瓷冠的边缘适合度最优，钴铬合金烤瓷冠的抗折程度最高，但是其牙龈状况最差，得出结论显示三种不同材料的烤瓷冠在后牙种植当中的临床效果差异比较大，二氧化锆烤瓷冠以及金铂合金烤瓷冠的优势均比较明显。

3.二氧化锆烤瓷冠

二氧化锆烤瓷冠具有很好的生物相容性，并且菌斑聚集少，色泽比较稳定，耐磨损，美观程度比较高。二氧化锆烤瓷冠是自然界中以斜锆石存在的一种矿物，医用氧化锆经过清洗加工，在锆中保留少量的α射线参与，并且穿透的深度仅仅只有60μm。其具有很高的密度和强度，以及独一无二的抗破裂性以及破裂后强韧的固化性能。如果采用金属烤瓷冠，在需要进行头颅X线、CT以及核磁共振等检查，要受到影响[6]。但是采用二氧化锆烤瓷冠不会受到影响。刘红红，张志宏等[7]对32例进行后牙种植修复治疗的患者进行分析，进行手术后进行12个月的随访，发现采用二氧化锆烤瓷冠进行修复具有良好的稳定型，冠修复体和基台的粘结比较精密。没有出现基台折断或者崩瓷的发生，具有很好的短期效果。

刘琳琳[8]的研究当中通过对二氧化锆烤瓷冠、金铂合金烤瓷冠以及银钯合金烤瓷冠进行比较，研究的结果也显示二氧化锆奥驰管在边缘着色、修复涂颜色方面的效果要明显高于其他两种材料，但是金铂合金烤瓷冠在边缘闭合度方面要显著优于另外两种材料。

4.生物激光烤瓷冠

近年来，随着数字化以及自动技术的发展，在加工钴铬内冠当中，选择性激光熔附技术的应用十分广泛。生物激光烤瓷冠就是采用这种技术，通过计算机对激光进行控制，然后将钴铬粉末材料逐层熔化堆积形成内冠，然后在上面堆瓷。和天然牙根进行修复比较，种植体和骨是刚性结合，进行上部设计的时候要减少对下部结构的负担。在进行制作的时候要注意保证高强度、高精度以及美观程度，减少内部不良应力，确保长期的骨结合，减少对软组织和骨组织的破坏[9]。生物激光烤瓷冠和传统的钴铬合金烤瓷冠比较，其金瓷结合力以及物理性能更高，不会出现崩瓷或者裂瓷的现象，使用寿命更长。在没有进食的时候，选择性激光熔附技术制作的钴铬合金试件和传统技术制作的钴铬合金试件的耐腐蚀性能差异不大，但是在进食以后，由于口腔内的pH降低，采用选择性激光熔附技术制作的钴铬合金试件的耐腐蚀性能更好，对牙龈的刺激更小。

姜迎春，龚语林[10]的研究中，通过对51例后牙缺失患者采用生物激光烤瓷冠修复治疗，另39例采用传统钴铬合金烤瓷冠修复，随访一年对两种修复体的完整性、边缘密合性以及牙龈的健康状况进行评价。结果显示，采用生物激光烤瓷冠进行修复的患者的完整性、边缘密合度以及牙龈的健康程度都明显优于采用传统钴铬合金烤瓷冠修复的患者。可能是因为采用选择性激光熔附技术通过激光扫描进行设计，然后采用CAD/CAM计算机辅助设计和制作，减少了传统工艺的缺陷，能够有效提高和基台的边缘密合性，有效减少牙龈炎的发生。

5.结束语

不同的烤瓷冠材料对患者后牙种植的修复效果不一样，可以根据患者的牙质、经济情况、美观需求等进行合理的选择，满足患者的需要。