标准操作规程在肝胆胰手术外科精密设备管理中的应用效果

王飞，何瑜瑛，李杏荪，尚婷婷

（浙江省台州医院 手术室，浙江 台州 318050）

随着我国外科新业务、新技术的不断发展，各种新型高、精、尖医疗精密设备更新十分迅速[1]。腹腔镜下肝脏切除术、胆道探查术、胰十二指肠切除术、经胆道镜胆管取石术、术中内镜逆行胰胆管造影等高新技术的应用，缩短了手术时间，减少了手术创伤，加快患者术后康复，这些手术都离不开各种新型高、精、尖医疗精密设备的使用，而这些精密贵重设备科技含量越来越高，设备在使用中若出现问题会直接影响手术的实施效果[2]。因此，手术室护士能否正确规范地操作精密设备尤为重要。标准操作程序又称标准操作规程（standard operation procedure，SOP），是将某一作业依照操作目的、操作步骤、操作要求，以统一的格式描述出来，从而用来指导和规范日常工作，简单来说，SOP就是一种工作流程标准化[3]。图文对照操作规程卡是精密设备操作步骤采用图片结合文字方式制作的卡片，使手术护士尽快掌握精密设备规范操作，从而提高精密设备使用正确率。台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院于2020 年1月开始制作精密设备图文对照SOP操作规程卡，于2020年4月投入使用，不仅提高了护理人员精密设备操作能力，减少精密设备故障的发生率，而且保证了手术的顺利进行，节约了手术时间，得到医师护士的好评，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 手术室一般资料：台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院手术室共有21间，护理人员62名，专科手术组7个。其中肝胆胰手术室1～2间，年手术量900余台。肝胆胰外科手术组人员9名，年龄24～39岁，包括1名专科组长；主管护师3名，护师4名，护士2名。实习、进修护士不参与。

1.1.2 患者一般资料：本研究采用方便抽样的方法，选取2019年10—12月150例肝胆胰手术患者作为对照组，以对等原则选取2020年5—7月150肝胆胰手术患者为观察组。两组具体一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组按照常规流程使用精密仪器。观察组对精密仪器的操作流程进行梳理与优化，制作SOP，具体如下。

1.2.1 成立SOP制作小组：成员主要由手术室护士长、设备管理组长、肝胆胰外科手术专科组长、肝胆胰专科手术组骨干、工程部工程师共5人组成。护士长担任组长，负责组织协调小组成员分工，总体把握SOP的内容，对每项操作流程的步骤与关键点进行把控与使用问题纠偏。设备管理组长与专科组长主要负责SOP的具体制作与全员使用培训考核，专科组长与骨干负责SOP使用过程中的问题收集。工程部工程师负责组内成员仪器使用培训，提供精密仪器操作说明书、设备参数的设置要求等相关知识资料。

1.2.2 图文对照SOP规程卡制作：小组成员结合平时工作中精密仪器使用存在的问题，针对性制作图文对照SOP操作规程卡：精密设备管理责任人；设备维修人员姓名、联系方式；具体操作流程；设备配件名称数量、使用后清洁消毒步骤、设备归位等。SOP流程卡的效果要求：每一步骤图片清晰、文字简洁明了。具体制作见图1。

图1 图文对照SOP流程卡制作

1.2.3 全员培训：（1）专科组长与骨干护士每周1次组织培训，培训时间安排在科室业务学习日晨会交班前，采用操作演示的形式进行；（2）定期组织考核，要求专科组内护理人员全员对每项SOP全部考核达标。

1.3 观察指标及评价标准

由护士长、设备管理组长、专科组长与专科骨干共同考察手术过程中护士对精密仪器操作的规范情况；统计因配件不齐、操作不熟练、设备故障等原因导致手术中断的情况；手术结束后由医师与护士分别对当台手术仪器操作使用满意度进行打分，采用Linkert五级评分法：按照非常满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、非常不满意1分进行打分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，组间比较计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术护士精密仪器规范使用情况比较

由表2可见，在手术过程中，SOP使用前后两组手术护士的操作规范率存在统计学差异（P＜0.05）。

表2 两组精密仪器规范使用比较[例（%）]

2.2 两组手术中断情况比较

由表3可见，SOP使用前后两组手术中断率存在统计学差异（P＜0.05）。

表3 两组手术中断情况比较[例（%）]

2.3 两组手术医师护士满意度比较

由表4可见，SOP使用前后两组手术医师及护士的满意度均存在统计学差异（P＜0.05）。

表4 两组手术医师护士满意度比较（分）

3 讨论

3.1 SOP提高护士的仪器操作能力

张莹等[4]报道，SOP在耳科手术护理配合中应用后，因精密设备故障致手术中断发生率明显降低，手术医师的满意度明显提高。肝胆胰外科手术精密设备种类多，同一设备也有不同的型号，各种型号操作步骤也会存在差别。虽然经过培训考核，但是对于护士个体来说无法做到每天都能使用同一台设备，难免对某些常用设备会相对熟悉，对于不常用设备会显生疏。手术室护士能随时熟练使用肝胆胰手术外科各台精密设备就显得尤为重要。图文对照的SOP操作规程卡提供清晰简洁的操作步骤，使护士在最短的时间内快速掌握精密设备的规范使用方法，提高护士对设备的操作能力，提高医师的满意度。

3.2 SOP提高护士和医师的手术配合质量

手术室护士每天应对来自全院的手术，不仅要掌握各种手术的配合程序和方法，还要使用大量的高科技医疗设备，大脑长期处于紧张状态，不可避免会有差错发生[5]。晁青等[6]研究发现，实施静脉治疗护理SOP后静脉治疗相关不良事件下降30%以上，输液并发症发生率与钢针使用错误率均明显下降，静脉治疗护理质量明显得到提高。低年资护士由于工作年限短，接触精密设备少，在使用设备时，依靠传帮带的形式容易导致信息传递不全，造成精密设备使用不规范，容易出现手术配合不顺畅，导致医师的不满。图文对照的SOP操作规程卡内容简单、明确，步骤清晰，有利于手术室护士快速掌握规范操作，工作顺畅，从而减轻了护士的心理压力，护士与医师的手术配合质量自然提升。图文对照的SOP操作规程卡也要求护士操作时更加规范，避免了违规作业，降低了精密设备的故障维修率。手术中即使遇到设备故障，护士可通过规程卡提供的信息快速联系到维修人员，及时排除故障，保证手术顺利进行，提高了医师对手术室护士的满意度，减轻了护士的压力。

3.3 SOP提高护士对术后精密设备归位的执行力

可操作性是护士良好执行力的前提，但手术室往往很难做到用文字描述每台设备既具体又富有个性化的的复位标准。图文对照的SOP操作规程卡张贴在设备表面，提供了一个有效的标准，可方便护士随时查阅对照，提高护士对精密设备复位的执行力，使手术室环境管理井然有序，提高了护士工作的满意度。