热敷疗法在眼科临床的应用概况

童国勇，林 锦，孟 倩，蔺勇智，吴美音

(1.无限极(中国)有限公司，广东 广州 510663；2.广东省广州宏韵医药科技股份有限公司，广东 广州 510663)

热敷疗法的原理可归结为两种，其一为基本温热作用。当热量接触皮肤时，促进局部血管扩张，血液供应增多，人体新陈代谢加快，促进炎症的消散；同时肌肉内废物加速排泄而减少疲劳感，减少僵硬和抽筋，可使肌肉减少紧绷感；汗腺分泌增加，促进散热使机体平衡。其二是药理和物理的双重作用。中药通过热敷渗透至患部，随着局部的血液流速加快，药物快速起效，患部得到修复从而起到中医外治给药的作用[1]。中医学认为，人体是一个有机的整体，体内外之间有着密不可分的联系，且皮肤官窍多，常为邪气入侵人体的途径之一。中药热敷疗法兼具热力和药力，疏通经脉、调和气血、调节脏腑，通过热敷眼部，药物透皮吸收后达到疏通眼部经络的疗效。

1 热敷与干眼症

热敷是治疗干眼症的传统中医中药治疗方法，眼睑局部血液循环加快，使脸板腺脂质加速融解，增强了泪膜脂质层稳定性和均匀性，最终达到干眼症状的缓解作用。中医辨证为[2]，热敷能疏通经络，宣通气血，有散瘀消肿止痛之功。热敷疗法治疗干眼症疾病的临床应用如下。见表1。

表1 热敷疗法治疗干眼症的临床应用结果

干眼症，又称结膜干燥症，其临床症状主要为眼睛干涩、灼痛、疲倦、畏光、怕风等，还会伴随黏稠样分泌物产生。许多患者主诉眼干、肿痛、流泪不止等。现常用药物为人工泪液，虽可缓解眼干、眼痒等症状，但治标不治本，长期应用甚至会引发毒副反应，与中医热敷疗法联用，大大提高了治疗有效率，中西医结合治疗可通过热刺激等方式作用于眼周局部经络，扩张毛细血管，促进血液循环，同时使中药物质透过皮肤进入血液循环，深入眼部作用，减轻炎症反应，增强泪膜稳定性，恢复泪液正常分泌，促进角膜上皮组织修复，从而缓解干眼症症状。对于睑板腺功能障碍型干眼症患者，热敷则使睑板腺的温度高于睑板腺脂质的熔点，促使脂质排出。

2 热敷与视疲劳

视疲劳是眼科临床中常见疾病之一，是由于各种病因或精神因素使得视觉器官长期过度活动，以致其视觉功能超出代偿能力，引起眼部以及全身的一系列综合征。其临床表现主要有眼痛、眼沉重、视物模糊、畏光、流泪、眨眼、复视、头痛、恶心等。中医学认为，视疲劳为经络不通，气血运行不畅导致。热敷疗法治疗视疲劳临床资料如下。见表2。

表2 热敷疗法治疗视疲劳的临床应用结果

目前较公认的视疲劳综合判断评分是以Rechichi等提出上述10个症状中有2个或以上，即可诊断为视疲劳。目前视疲劳症状多样，发病原因涉及环境、精神、心理等全身性因素，发病率也越来越高，但还没有确切的有效药物。王延群[15]认为，毛巾热敷可以缓解眼疲劳，改善头晕、头痛症状。一般视疲劳患者可通过休息、抗疲劳滴眼液等进行控制，但疗程相对较长，疗效难以确定。热敷疗法与抗疲劳滴眼液联用，辅以穴位按摩，对眼肌调节功能进行调节，过度紧张时可消除，痉挛时可松弛，可恢复眼肌弹性。另一方面，中医辨证认为热敷能通过经络循行，调动全身气血上注于目，使双目得到气血濡养，共同起到缓解或消除眼疲劳的作用。

3 热敷与睑腺炎

睑腺炎又名麦粒肿，中医称之为“针眼”，是眼睑腺体感染而引起的一种急性化脓性炎症。局部热敷是早期的常规治疗手段之一，采用热敷法加药物治疗明显地缩短病程，提高治愈率，热敷疗法治疗睑腺炎的临床资料如下。见表3。

表3 热敷疗法治疗睑腺炎的临床应用结果

中药热敷疗法治疗睑腺炎采用局部给药和热敷法两者结合，以痊愈天数、有效率、复发率、是否需要手术作为疗效指标，结果表明其疗效显著，不仅增加了中药的渗透和吸收，而且减少了患者手术切开排脓的痛苦。

4 热敷与霰粒肿

霰粒肿又称“睑板腺囊肿”、“睑板腺脂质肉芽肿”，其病因主要为睑板腺分泌排出管道阻塞导致分泌物潴留积聚成一个小囊肿，随着时间逐渐变大，一般病程较长，且易复发。肿块可大可小，早期较小的霰粒肿，可以通过局部热敷眼罩或者理疗疗法，促进其消散或吸收；而大的霰粒肿需采用手术摘除。热敷疗法治疗霰粒肿的临床资料如下。见表4。

表4 热敷疗法治疗霰粒肿的临床应用结果

对霰粒肿术后患者进行热敷治疗后，发现由于术后眼睛局部神经受损而引起的眼部结膜充血、肿胀、疼痛、眼睑外翻4个症状均有明显改善。热敷热量接触眼部后温度上升[22]，血管扩张后管壁通透性增高，进而减轻患者炎性水肿及渗出，从而减轻患者术后局部肿痛，促进患者伤口早期愈合。另一方面[23]，热敷可以加强局部神经冲动与传导，减轻局部胀痛及局部痉挛肿胀。另外，局部注射给药，疗效不明显，疗程长，伴有副作用的影响，但联合热敷疗法后，可加快局部药物的吸收，促进肉芽肿尽快消散，减少用药次数，达到治疗目的。

5 热敷与糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy，DR)是糖尿病并发症中最为常见的，归属于中医学范畴中的“视瞻昏渺”“暴盲”“血灌瞳神后部”(《证治准绳》)，其临床表现主要有视物模糊，眼睛干涩，或视物变形，黑花飘舞等。热敷疗法治疗糖尿病视网膜病变临床资料如下。见表5。

表5 热敷疗法治疗糖尿病视网膜病变的临床应用结果

目前DR的发病率和致盲率不断上升，其致盲率是非糖尿病者的25倍。热敷治疗具有疏通经络、调和气血、消肿止痛作用，可显著提高临床疗效。

6 热敷与眼睑痉挛

眼睑痉挛临床常表现为眼睑间歇性或不自主性闭合，属于面部局域性肌张力障碍疾病。热敷疗法治疗眼睑痉挛的临床资料如下。见表6。

表6 热敷疗法治疗糖尿病视网膜病变的临床应用结果

综合以上各种治疗手段，认为热敷通过使眼睑局部血管扩张，血液循环和机体代谢加快以及对眼表炎症的抑制，从而提高治疗有效率，降低复发率，减少治疗痛楚，最终达到各种疗法之间的协同性。

7 热敷与近视

龚佳怡等[2]以290例近视患者为研究对象，发现中药热敷眼罩联合阿托品滴眼液治疗近视的有效率为58.74 %，明显优于单用阿托品滴眼液治疗的35.79 %。

8 小 结

眼科外治法是指采用药物的或非药物的治疗措施，在外部进行施治的方法，热敷法属于传统中医外治法中的一种，因其具有使用简便、疗效显著等特点而被广泛应用于眼科临床的辅助治疗，尤其在干眼症、视疲劳、睑腺炎、霰粒肿等眼病中有较多研究应用，且均取得良好效果。但临床上现所用的热敷法多为传统的毛巾热敷法，部分患者在使用过程中因需反复更换热毛巾而导致体验感差，依从性低，难以长期坚持使用。针对此情况，可以考虑使用更便捷的方式替代，例如市场上现广泛流行的蒸汽眼罩，因具有发热持续稳定且可产生温润蒸汽而更容易被年轻一代接受，其可算是传统热敷疗法的现代应用，但针对蒸汽眼罩产品的临床研究相对较少，有待进一步研究。