全息刮痧疗法干预女性围绝经期失眠的临床研究*

陈丽兰，陈阿兰，廖惠玲，黄小琴，胡霖华，刘 伟

(福建省龙岩市中医院，福建 龙岩 364000)

世卫组织1994年提出[1]从卵巢功能下降到绝经后一年的时期称为围绝经期。在此期间常由于雌激素水平降低引起患者潮热、出汗、情绪不稳定、失眠等血管舒缩障碍和神经精神症状，其中失眠是围绝经期女性患者前来就诊的主要原因。失眠并不危及生命，但长期缺乏睡眠往往会影响正常的生活、工作和学习[2]。本研究采用中医绿色外治疗法，全息刮痧疗法治疗女性围绝经期失眠，在改善睡眠质量方面取得了肯定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选择2019年1月～2019年12月就诊于我院妇科和中医护理门诊的女性围绝经期失眠患者，按随机数字表法将符合纳入标准的病例分为观察组和对照组，每组30例。所有患者均知情同意，并通过了医院院伦理委员会批准，批准文件号为龙中医伦2014【4】号。两组女性围绝经期失眠患者在年龄分布、病程长短、月经情况等方面比较无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准

参照“绝经前后诸症[3]”和“不寐[4]”的诊断标准。

1.3 排除标准

①年龄在40岁～55岁，且月经紊乱不规律或绝经1 a内患者。②有明显的不寐症状，如入寐难，寐后易醒，醒后再难寐，甚至整晚难入寐等。③所有纳入研究的患者均须排除神经系统、内分泌系统疾病等各种躯体疾病所伴发的失眠、酒精或药物依赖者，及治疗依从性差导致影响干预措施实施者。

2 治疗方法

2.1 观察组

按照全息经络刮痧的标准进行治疗，具体如下：①房间温湿度适宜，协助患者取合适卧位，充分暴露刮拭部位，必要时清洁皮肤，采用泗滨砭石刮痧板按照由上至下、由内至外、从前往后、先阳后阴的顺序进行刮拭：首先，用面刮法刮拭患者的全头部经脉，按侧头部从前向后下方刮、头顶部从百会向前刮、后头部从上向下的顺序刮拭，此处因有头发覆盖，不必涂刮痧油。再者，用单角刮法刮拭背部、四肢的穴位，如心俞、神门、三阴交穴等。最后，用推刮法刮拭患者全足底，按从前脚掌向后脚掌方向的顺序刮拭。②每次刮痧时间一般控制在30 min左右，每个部位刮拭20下～30下。入组第1天刮拭1次，间隔7 d刮拭1次，4次为1疗程。③治疗过程中根据患者的承受能力调整刮拭的力度大小，每次刮拭应速度均匀，力度平稳，以患者舒适为宜。刮痧时应注意避风保暖，刮痧后饮用温开水200 mL～300 mL，且3 h～4 h后方可洗澡。

2.2 对照组

艾司唑仑片2 mg(山东信谊制药有限公司，国药准字H37023047，规格1 mg/片)每晚睡前口服，共4周，4周为1疗程。

两组患者均予常规护理措施。做好绝经前后卫生宣教，消除不必要的思想顾虑。做好患者的心理安慰、家庭和社会关怀工作，积极协助患者应对各种突发事件，减少不良情绪影响因素。协助患者建立正确的生活、睡眠习惯，尽可能创造安静、昏暗、舒适的睡眠环境。

3 疗效分析

3.1 观察指标

选用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[5]判定，根据量表统计所得总分反映睡眠质量，总分范围0分～21分，得分越高则睡眠质量越差。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分进行疗效判定。疗效指数=[(治疗前-治疗后)PSQI得分÷治疗前PSQI得分]×100 %。临床治愈：疗效指数≥76 %；显效：疗效指数50 %～75 %；有效：疗效指数30 %～49 %；无效：疗效指数<30 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数总分结果显示，观察组和对照组治疗后的睡眠质量与治疗前相比均有显著差异(P<0.05)，表明两种干预措施均为有效。见表2。

表2 两组患者治疗前后的睡眠质量比较

两组中医疗效比较，P<0.05，观察组优于对照组。综合上述结果比较可见，全息刮痧疗法治疗女性围绝经期失眠的疗效是肯定的，甚至优于镇静催眠药物。见表3。

表3 两组患者中医疗效比较 例(%)

4 讨 论

失眠[7]是由于入睡和/或睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量不能满足正常生理需求而影响白天社会功能的主观体验。中医学认为，失眠属阴虚不能纳阳，或阳盛不得入于阴，阴阳失交是其发生的主要病机。绝经前后诸证与心、肝、脾、肾等脏器失调有关。围绝经期妇女[3]肾气渐衰，天葵将竭，冲任二脉虚损，每可致阴阳不相协调。此时常肾水不足，不能上制心火，心火过旺，故心烦失眠，心悸易惊，情绪失常。

崔亚美等[8]通过分析来自全国各地就诊的围绝经期妇女更年期症状的特点，发现失眠占76.8 %。据相关研究显示[9]，女性围绝经期失眠的发生率大约为37 %～75 %，是女性生命周期中失眠发生率的最高阶段。现代研究表明[10]，睡眠不足会导致患心脏病、高血压等急慢性疾病的概率增加。从中医的角度来说，睡眠障碍常可导致气滞血瘀等病症，大大增加了女性患子宫肌瘤、乳腺增生等疾病的可能，且长期的睡眠不足还可能引起情绪病和社交障碍。现代医学常用的镇静催眠药物及激素替代疗法，虽能有效缓解症状，但其药物副作用也同样带来一定的风险[11]。因此，探寻经济便捷、绿色安全、行之有效的非药物防治措施，对防治女性老年期疾病、提高中老年女性生存质量具有重要意义。

全息经络刮痧法[12]以生物全息理论和中医经络学说为理论基础，将刮痧手段和全息诊疗方法结合起来。《素问·评热病论》中记载：“邪之所凑，其气必虚。”人之所以生病，是因为人体正气不足、外邪旺盛，外邪乘虚而入所致。刮痧能使虚弱衰败的脏腑功能得以鼓舞，促进内源性物质产生，促进体内毒素排出，促进津液、气血、精气生成，调节全身气机，调整脏腑阴阳，从而达到防病治病的目的。现代医学认为，刮痧可以影响皮肤、毛细血管、肌肉等组织上的多种感受器及各种内分泌细胞和相应的受体，产生一定的生物信息，通过“皮—脑轴”将信息传递输入中枢神经系统，高级神经系统会对失常的生物信息加以调整，再将调整后的信息传送至有关脏器以调节其机能。中医学认为，刮痧可以针对机体阴阳盛衰的变化，损其有余或补其不足，使阴阳失调的异常情况归于协调平衡的正常状态。也可以通过调节全身气机来调畅情志、疏肝解郁、运行气血、调整脏腑阴阳、滋养心神，其产生的刺激通过复杂的神经内分泌反射来调节大脑兴奋与抑制之间的平衡，从而改善睡眠。另外，刮痧还可疏经通络、宣泄腠理、激发经气、驱邪外出，并引导气血上注于头部，使髓海得以滋养，从而改善失眠患者的睡眠质量。

全息刮痧疗法干预女性围绝经期失眠，结果显示疗效良好，且无药物的不良反应，同时符合现代人不愿意服用激素、镇静催眠等药物的心理，进一步解除了患者及家属的心理负担。此项非药物疗法充分发挥祖国医学的优势，符合当代医学发展所推崇的绿色安全理念，具有较大的应用前景，值得临床深入研究及推广。