虎符铜砭刮痧护理技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用

党苑瑛，谭意萍，阎 杰，谭展琴，李秋洁，杨 品，梁玉梅

(广西壮族自治区贵港市中医医院 针灸推拿科，广西 贵港 537100)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)是由于椎间盘变性，肌肉、肌腱退化等退行性病变或在外力因素作用下出现的关节应力失衡、椎间盘异常受压，导致纤维环破裂，椎间盘突出压迫相应神经根而出现的腰骶部及下肢疼痛，是一种影响生活质量且发病率高的疾病[1]。腰椎间盘突出症较重的患者可导致生活自理能力缺失，难以回归生活及工作当中，多合并焦虑、抑郁、恐惧、自我怀疑等心理因素，这些心理因素与生理因素相互作用，严重影响患者康复进程。随着发病率越来越高，LDH已广泛引起社会关注。中医在腰痛、痹证的治疗中占有重要地位，临床研究应用较多的是针灸、推拿、针刀、中药汤剂等[2]，而笔者暂未查阅到有关虎符铜砭刮痧护理技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用，因此本研究采用虎符铜砭刮痧护理技术干预腰椎间盘突出症，为临床腰椎间盘突出症的护理拓展新思路。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均为2019年3月～2019年11月在我科住院的64例患者，根据SPSS 17.0生成的随机数字表分为观察组和对照组，每组32例。对照组中，男22例，女10例；年龄28岁～65岁，平均(41.2±12.6)岁；病程1～36个月，平均(4.5±1.5)个月。观察组中，男23例，女9例；年龄26岁～67岁，平均(40.9±11.8)岁；病程1.5～38个月，平均(4.3±1.2)个月。两组患者一般资料均符合正态性分布，且组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①腰部或腰骶部疼痛、下肢放射痛；②腰椎生理曲度变直或侧弯，活动度下降；③下肢部分区域出现运动、感觉、神经反射的异常，甚至出现肌肉失用性萎缩；④腰椎CT、MRI检查提示相应病变椎间盘突出[3～4]。

1.3 纳入标准

①符合病例诊断标准；②年龄18岁～65岁；③无手术指征；④试验前3个月未服用镇痛、消炎药物的治疗；⑤自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合病例纳入标准；②患者依从性差；③妊娠期或哺乳期；④合并心血管、脑、肺、肝、肾等重要脏器严重损害；⑤合并治疗部位皮肤急性感染、严重外伤、腰椎结核等疾病；⑥凝血功能障碍。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规护理措施：①常规入院健康教育；②嘱睡卧硬板床休息；③指导针对性功能锻炼，如飞燕、五点支撑法等。④口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司国药准字J20140072)，每次1粒，每天2次；口服甲钴胺胶囊(北京春风药业有限公司国药准字H20060828)，每次1粒，每天3次；⑤疗程：1周为1疗程，连续治疗2个疗程。

2.2 观察组

在对照组基础上实施虎符铜砭刮痧护理技术。具体操作：①刮左心包、右尺泽，引气血下行；②刮颈部，开四穴(大椎宣肺，大杼养血，膏肓滋阴，神堂安神)，开阳脉(通阳脉、振奋阳气)。老人、儿童、体弱者在开四穴前要先刮心经、心包经、肺经稳定上焦。③刮后背督脉和膀胱经，疏通气血通道，帮助气血下行直至腰部；重点刮肝、脾、肾区；命门、腰阳关、腰俞、肾俞重点处理。④患部重点处理，反复刮拭，力求出痧，催气导气，候气得气，气行血行，让气血去滋养病灶部位。⑤刮后溪、腰痛、委中、阴谷穴，腰背委中求，足少阴之气，由内踝上行至阴谷，折向腘中央，于委中处起，与足太阳叠并。足太阳在表层下行，足少阴在里层上行，故委中有协于肾，治腰痛有奇效。打磨太溪+复溜(补肾气)、公孙+太白(补脾气)，膝盖以下四井排毒。⑥刮痧时先以刮痧油(或植物油)润滑皮肤，铜砭与皮肤成45°角，按单一方向刮拭，每部位15次～20次，每次3 cm，刮至局部紫红、紫色瘀点(或以毛孔张开、皮肤发热)为度，不强求出痧。刮痧总时间为60 min。⑦刮痧完毕嘱卧床休息30 min，注意保暖，6 h内禁冷水浴。⑧疗程：每次待痧退后再次刮痧治疗，1周刮痧2次，1周为1疗程，连续治疗2个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者进行评价，分数0分～10分，0分为无任何疼痛感，10分为疼痛剧烈难忍[5]；②采用日本骨科学会评分系统(JOA)对两组患者腰椎功能恢复情况进行评价，评价内容包括3项主观感受(9分)、3项临床体征(6分)、7项日常生活受限(14分)，总计29分，0分为腰椎功能出现严重障碍，29分为患者腰椎功能无障碍[6]。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中腰椎间盘突出症的疗效标准判定。治愈:腰、臀、腿疼痛感消失，直腿抬高试验≥70°，腰部活动无受限，能恢复正常工作；有效:腰、臀、腿疼痛感减轻，腰部活动功能改善；无效:腰、臀、腿疼痛感无改善，腰部活动功能无改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗后观察组总有效率87.50 %，高于对照组的75.00 %，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.4.2 两组JOA、VAS评分比较

治疗1个疗程及2个疗程后，两组患者JOA评分较前升高，VAS评分较前降低，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后JOA、VAS评分比较

4 典型病例

梁××，女，51岁，2019年6月28日来诊。主诉：腰痛伴左下肢胀痛10 d。现病史：10 d前无明显诱因出现腰痛，呈连续性胀痛，伴左下肢胀痛，负重时加重，休息时缓解，自行用药处理后未见明显改善，遂来住院诊治。入院症见：腰痛，呈连续性胀痛性质，伴左下肢胀痛，负重时加重，休息时缓解，无鞍区麻木、大小便失禁等症，纳可，寐差，二便调。专科情况:腰椎曲度变直,腰椎活动前屈、左右旋转受限,L4～S1棘突左旁压痛(++)、叩痛(++)，右旁压痛(+)、叩痛(+),直腿抬高试验:左侧60°(+),挺腹试验(+),“4”字征(-)。入院VAS评分为6分，JOA评分12分。辅查：腰椎CT示:①腰3/4椎间盘膨出；②腰4/5椎间盘膨出、突出。诊断：腰椎间盘突出症。治疗方法：在常规护理措施基础上实施虎符铜砭刮痧护理技术。每次待痧退后再次刮痧治疗，1周刮痧2次，1周为1疗程，连续治疗2个疗程。患者治疗2个疗程后,腰腿痛症状明显缓解,VAS评分标准评分为1分，JOA评分24分。于2019年7月20日办理出院，随访2个月未加重。

5 讨 论

现代医学认为，LDH病变基础在于内在因素或者外在因素加速腰部肌肉、肌腱、腰椎间盘结构的退化，一系列的退化可导致腰椎间盘突出机械性压迫神经，导致神经根水肿或者激发机体释放大量炎症因子，刺激神经而出现临床症状[7]。LDH的临床症状可轻可重，轻者仅腰部酸痛不适，重者腰腿部活动受限，甚至导致生活自理能力缺失，长期不愈则易出现焦虑、抑郁、恐惧、回避等不良心理变化[8]。中医学认为，LDH属于“腰痛”“痹证”的范畴。LDH多与肝肾亏虚、外邪侵袭、寒湿浸淫、跌扑损伤有关，病机为气机不畅，气血运行不利，其核心是“虚”和“瘀”[9]。临床治疗LDH的方法包括保守治疗与手术治疗。大量临床研究表明，轻中度LDH且明确无手术指征者，临床采用保守治疗方法可明显缓解患者疼痛程度，但无论采取何种治疗方式，临床护理都必不可少[10]。本研究主要采用临床对照的方法，分析了虎符铜砭刮痧护理技术对LDH患者的护理效果。

本研究采用的虎符铜砭刮痧护理技术，是在中医经络腧穴理论的指导下，用专门特制的铜砭作为刮痧的工具，蘸取特制的介质在穴位、经络上进行反复刮动的一种现代中医护理技术，其作用机理是利用铜砭的刮动、摩擦作用产生对穴位、经络的良性刺激，使皮下组织及脏腑的邪气向外通达，从而出“痧”，“痧”有利于祛除邪气，使经络疏通，从而起到活血化瘀、调动卫气的作用[11～12]。西医学认为，“痧”仅是由于毛细血管破裂出血后产生的瘀血。而中医学认为，“痧”是带有身体病气的离经之血[13]，“痧”出病气出，病气出则气机畅达[14]。按经络辨证，LDH的发生与督脉、膀胱经病变有关，刮痧治疗时以刮拭为主，督脉为阳脉之海，膀胱经为阳经，通过刮拭督脉和膀胱经可疏通经络，促进气血运行，振奋阳气，从而达到标本兼治、补虚祛瘀的目的[15]。基于以上认识，本研究用虎符铜砭开阳脉，振奋阳气，对督脉和膀胱经进行刮痧治疗，配合开四穴、后溪、腰痛、委中、太溪、复溜(补肾气)、公孙、太白(补脾气)重点穴位刮拭。且虎符铜砭由黄铜所制，使用特制的刮痧油，刮痧时较传统刮痧更易与人体产生共振频率，使刮拭部位温度升高快，能量更强，有利于深透体内化解脉里瘀结[16]，可有效调节脏腑的气血[17]。结果显示：观察组经虎符铜砭刮痧护理后JOA评分显著高于护理前及对照组护理后(P<0.05)，观察组虎符铜砭刮痧护理后VAS评分显著低于护理前及对照组护理后(P<0.05)；说明铜砭刮痧护理技术对LDH症状的缓解及提高治疗效果有利。现代研究认为刮痧可有效抑制LDH模型大鼠背根神经节中炎症因子PLA2、PGE2和血清疼痛物质SP、NPY的表达，发挥抗炎和神经调节的作用[18]。有研究还指出刮痧可通过调节LDH模型大鼠的丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代谢通路以镇痛，甘氨酸、丝氨酸和苏氨酸代谢、乙醛酸和二羧酸代谢和三羧酸循环以抗炎来镇痛抗炎[19]，这可能是虎符铜砭刮痧护理技术治疗LDH的重要作用机制。

综上所述，虎符铜砭刮痧护理技术能够有效改善LDH患者腰椎功能、缓解患者腰腿疼痛，在一定程度上减轻患者消极情绪，提高患者生存质量，而该方法取材方便，不需要特殊的机器设备，并符合“三分治疗，七分护理”的理念[20]，基层医院也可以广泛应用。