切除挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘临床研究

孟 君，常 有，顾家博，孙 勇，陆建良

（南京中医药大学连云港附属医院，江苏 连云港 222000）

复杂性肛瘘主要是指瘘管较长、瘘管弯曲且数量不少于2个的肛瘘类型，病因主要是肛周脓肿治疗不及时而溃烂、肛门磨损受细菌感染、抵抗力降低等，症状主要有肛门瘙痒、流脓、疼痛等，同时伴有发热、头痛等［1］。复杂性肛瘘的病变位置较高、内外口数量较多，故治疗难度较大，且治疗周期较长，且易复发［2］。本研究用切除挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2018年1月至2019年12月我院收治患者，随机分成对照组与观察组各20例。对照组男19例，女1例；年龄最小20岁，最大70岁，平均（43.27±4.72）岁；病程最短3个月，最长3年，平均（1.98±0.42）年。观察组男17例，女3例；年龄最小21岁，最大68岁，平均（43.08±4.43）岁；病程最短3个月，最长4年，平均（1.89±0.48）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》中复杂性肛瘘的诊断标准；②无药物过敏史；③自愿签署知情同意书。

排除标准：①精神疾病；②恶性肿瘤；③肝、肾功能严重异常；④未能配合完成研究者。

2 治疗方法

两组均给予止痛止血、抗感染等基础治疗，并予以肛瘘切除挂线术（肛瘘切开挂线术）治疗。术前1天灌肠、备皮等，进行静脉麻醉加局麻，予以美兰染色，明确肛瘘内口位置、肛管走向、括约肌之间关系。患者截石位，于肛缘外侧作一个“V”型切口，呈现放射状，长度约为2cm，然后逐层切开黏膜及下层组织，完全切除内口，清除感染病灶，在探针尾部系上橡皮筋，经由内口拉出探针，保证橡皮筋进入瘘管，持续引流，再之后用刮匙清除瘘管中坏死组织，予以恰当止血，并用生理盐水冲洗。在切口处覆盖油纱布，并予以妥善固定。术后用甲硝唑溶液冲洗，在切口愈合后拆除引流装置。

观察组术后用消炎止痛洗剂。大黄9g，芒硝9g，黄连9g，黄柏10g，黄芩12g，荆芥10g，防风10g，地榆10g，川芎6g，白及10g，甘草6g。热水浸泡20min，水煎30min，冷却至50℃后坐浴约5min，1日3次。

3 观察指标

肛门功能评分标准［3］：对肛门衬垫使用情况、大便性状情况、肛内是否有气体、患者生活状况等指标进行评定，根据指标发生频率进行评分。未发生为0分，每月发生频率不超过1次为1分，每月发生频率不少于1次为2分，每周发生频率不少于1次为3分，每天发生频率不少于1次为4分，分值越高表示肛门功能恢复越差。

疼痛评分标准：采用视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评定，分值范围0～10分，评分越高表示疼痛程度越大。

并发症：流脓、瘙痒、肛门失禁。

用SPSS20.0统计软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

肛门瘙痒、疼痛等症状完全消失，创面完全愈合为显效。肛门瘙痒、疼痛等症状明显减轻，创面部分愈合为有效。未达到“有效”为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组肛门功能评分、疼痛评分及创面愈合时间比较见表2。

表2 两组肛门功能评分、疼痛评分及创面愈合时间比较 （±s）

表2 两组肛门功能评分、疼痛评分及创面愈合时间比较 （±s）

组别 例 肛门功能评分（分）疼痛评分（分）创面愈合时间（d）观察组 20 0.41±0.11 2.63±0.36 20.24±5.32对照组 20 1.47±0.23 4.97±0.49 32.14±5.24 t 10.24 10.64 11.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组并发症比较见表3。

表3 两组并发症比较 例（%）

两组复发比较见表4。

表4 两组复发比较 例（%）

6 讨 论

肛瘘属中医“漏疮”“痔漏”范畴［5］。主要用手术治疗，切开瘘管，彻底清除坏死组织，之后挂线、引流。手术治疗精准找出内口并做好相关处理是关键所在，清除瘘管，确保肛门功能得以恢复。

中医认为，肛瘘术后行水不利，血脉瘀阻，治当燥湿解热、解毒化瘀。熏洗方中大黄利湿退黄、泻热通便、解毒消痈，芒硝清火消肿、泻热通便，黄连清热解毒，黄柏清热燥湿，黄芩清热燥湿、泻火解毒，荆芥祛湿除风，地榆凉血止血、消热解毒，川芎祛风止痛，白及消肿生肌、收敛止血，甘草调和诸药。全方具有泻火解毒，活血散瘀，祛风燥湿、解热止痛功效。中药熏洗与挂线联合应用，能够发挥协同作用，提高治疗效果。

切除挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘效果更好。