当归芍药甘草汤内服外敷治疗膝关节骨性关节炎临床研究

张玉国，向昱阳，马 成，左世国，庹绍彬，陆思成

（1.湖南中医药大学2013级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）在中老年人中高发，尤其在65岁以上的老年人中，KOA患病率可达68%［1］，且年龄越大患病率越高。KOA以骨关节病变为主，其主要的病理特点是膝关节软骨进行性破坏和变性以及骨质增生［2］，从而导致膝关节功能障碍，临床症状以膝关节肿胀疼痛、屈伸困难及僵硬、活动受限为主。我院用当归芍药甘草汤内服外敷治疗膝关节骨性关节炎（KOA）疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年5月至2020年1月我院收治的膝关节骨性关节炎（KOA）患者，随机分为两组各48例。治疗组男23例，女25例；年龄61～78岁，平均69.5岁。对照组男22例，女26例；年龄62～80 岁，平均70.3岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南》（2007版）［3］中的膝关节骨性关节炎（KOA）诊断标准。①膝关节反复疼痛有1个月；② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC ＜2000个/mL；④老年患者（≥60岁）；⑤晨僵少于30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合各项检查，其中符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎（KOA）。

排除标准：①不符合诊断标准；②膝关节间出现骨性强直或骨桥己形成；③合并有骨髓炎、化脓性膝关节炎、膝关节结核、类风湿性骨关节炎、有明显膝关节畸形；④合并有严重心、肝、肾各脏器功能不全、恶性肿瘤、糖尿病、血液病等基础疾病；既往有上消化道溃疡、出血病史；⑤有精神性疾病、传染性疾病病史、无法配合治疗及进行疗效评分；⑥对研究药物过敏；⑦膝部有破损。

2 治疗方法

两组均用常规治疗，包括教育、休息、防寒保暖、清淡饮食。

对照组口服塞来昔布胶囊（西乐葆）200mg，日1次，共治疗4周。

实验组口服当归芍药甘草汤联合外敷其药渣治疗。药用白芍30g，炙甘草15g，怀牛膝15g，续断15g，桑寄生15g，独活12g，三七10g（先煎），当归10g，桂枝10g，细辛5g。所用中药均来自我院中药房，并由我院煎药房统一煎药（保留药渣），每天1剂，共400mL，早晚各温服200mL。服药4周为一疗程。药渣加温至温热后用纱布包好外敷于患者患侧膝关节15min ，每晚1次。4周为一疗程。

3 观察指标

用VAS表评估治疗前、治疗后、治疗结束后8周疼痛情况，用膝关节骨性关节炎症状分级量化积分表评估治疗前、治疗后、治疗结束后8周功能，比较治疗前、治疗后、治疗结束后8周血浆中白介素-6（IL-6）的水平。

4 疗效标准

临床痊愈：中医临床症状、体征基本消失，疗效指数大于等于95%。显效：中医临床症状、体征有明显改善，疗效指数70%～95%。有效：中医临床症状、体征有好转，疗效指数30%～70%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善或加重，疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 治疗后8周治疗组 48 6.06±1.60 1.75±1.00*△ 2.46±1.09*△对照组 48 5.96±1.50 2.58±0.96* 3.81±1.02*

两组治疗前后膝关节骨性关节炎症状分级量化积分比较见表2。

表2 两组治疗前后膝关节骨性关节炎症状分级量化积分比较（分，±s ）

表2 两组治疗前后膝关节骨性关节炎症状分级量化积分比较（分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 治疗后8周治疗组 48 20.81±2.92 2.54±1.35*△ 3.83±1.53*△对照组 48 20.79±2.77 3.77±1.51* 6.73±1.71*

两组治疗前后血清IL-6指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-6指标比较 （pg/mL，±s ）

表3 两组治疗前后血清IL-6指标比较 （pg/mL，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 治疗后8周治疗组 48 4.51±0.37 2.57±0.40*△ 3.51±0.34*△对照组 48 4.49±0.34 3.57±0.25* 3.99±0.24*

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

膝关节骨性关节炎（KOA）属中医“痹证”“骨痹”范畴［4］。发生的主要病理基础是肝肾亏虚、筋骨失养，受风、寒、湿邪侵犯，导致气滞血凝。为本虚标实之证。因此，治疗当以补益肝肾为主，兼活血化瘀、祛寒除湿。

当归芍药甘草汤补益肝肾、活血祛瘀、强筋健骨。方中白芍养血敛阴、柔肝止痛，炙甘草益气生血，共为君药，相须为用，酸甘相合，酸甘化阴，补肝肾之阴液不足［5］；且二药相合，柔筋缓急止痛，可有效缓解疼痛。独活、桑寄生补益肝肾，强健筋骨，祛风除湿；续断肝肾并补，强筋健骨利关节；怀牛膝补肝肾，调节气血运行，并引药下行；当归补血养血，活血止痛；田七活血化瘀、祛瘀止痛，又可补气养血；桂枝通利关节，温通经脉；细辛温阳散寒止痛。诸药合用，共奏补肾祛瘀、健骨利筋之效。药渣热敷患膝，可以加强膝部血液循环，又可通过热力使药物直达患部。

当归芍药甘草汤内服外敷治疗膝关节骨性关节炎（KOA）能够提高疗效，更好缓解临床症状。