温针灸联合贺氏火针及消瘤汤治疗子宫肌瘤临床观察

刘 敏

（四川省成都市成华区妇幼保健院，四川 成都 610056）

子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤之一，多发于30～50岁女性，发病率约70%，育龄期女性发病率约20%～40%，子宫肌瘤患者多伴异常子宫出血、慢性盆腔痛、不孕症及易流产等症状［1-2］。本研究用温针灸联合贺氏火针及消瘤汤治疗子宫肌瘤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2017年1月至2019年6月我院收治的子宫肌瘤患者，随机分为研究组与对照组各46例。研究组年龄23～49岁，平均（32.16±11.04）岁；病程2～37个月，平均（17.85±8.45）个月；肌壁间肌瘤个数1～4个，平均（2.17±1.13）个；子宫肌瘤径线3.54～5.76cm，平均（4.21±0.89）cm；病理分型为子宫颈肌瘤7例、肌壁间肌瘤19例、黏膜下肌瘤5例，浆膜下肌瘤11例，混合性肌瘤4例。对照组年龄24～48岁，平均（34.25±10.89）岁；病程3～40个月，平均（18.47±9.22）个月；肌壁间肌瘤个数1～4个，平均（2.43±0.97）个；子宫肌瘤径线3.71～5.64cm，平均（4.19±0.74）cm；病理分型为子宫颈肌瘤9例、肌壁间肌瘤15例、黏膜下肌瘤6例，浆膜下肌瘤14例，混合性肌瘤2例。两组年龄、病程、肌瘤个数及病理分型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中医临床病证诊断疗效标准》［3］中子宫肌瘤相关标准。小腹有包块，包块性质胀满、坚硬不移，时感疼痛，出现月经失调、情志抑郁等症状，舌苔薄、脉沉涩及面色晦暗。

纳入标准：①经影像学、病理学及临床检查等检测方式确诊为子宫肌瘤；②单个肌瘤直径小于等于6.0cm，可为单发或多发；③尚未出现绝经现象；④对使用药物无过敏现象；⑤患者及家属对研究知情并积极配合相关检查，签署知情同意书。

排除标准：①对所用药物及成分过敏、不耐受；②绝经、妊娠或哺乳期妇女；③合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病；④肌瘤直径较大或位置不佳导致压迫症状或贫血；⑤依从性差或精神异常。

2 治疗方法

两组均给予消瘤汤（自拟）加减治疗。药用党参15g，半枝莲15g，黄精15g，红花10g，桃仁10g，益母草10g，三棱12g。气滞血瘀加柴胡10g，茯苓10g；痰湿瘀结加白术10g，黄芪15g；湿热瘀阻加黄连4g，虎杖10g；肾虚血瘀加当归6g、赤芍10g。日1剂，水煎，早晚餐后30min温服，1次200mL。4周为一疗程。

研究组加用温针灸、贺氏火针治疗。患者呈仰卧位行点刺治疗，俯卧位行温针灸治疗。贺氏火针选长2寸，粗0.8mm型号，针尖加热约5s，以针体前3cm处呈鲜红为度，点刺过程应快速准确，全过程在1s内完成。穴位常规消毒局部皮肤，穴位选择关元、中极、气海、水道、照海，痞根。患者仰卧位，先点刺关元、中极、气海、水道，点刺0.8寸，照海点刺0.3寸；后俯卧位，取痞根，向椎体方向斜刺1～1.5寸，患者感到局部酸胀，得气后留针，上置艾柱（约2.0cm）插于针炳，灸7柱，艾柱烧烬取针，约20min。温针灸联合贺氏火针治疗间隔1日1次，10次为一疗程。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》［4］对小腹包块、月经不调、腹部疼痛、腹部胀满、胸闷不适5项症状进行评分，以0～6分表示症状程度：0分为无症状，2分为轻微症状，5项症状显著缓解，偶尔发作时可忍受，且不会对生活造成影响。4分（中度症状）为症状发生时对生活、学习产生一定影响，但尚能忍受。6分（重度症状）为症状发生时难以耐受，并对生活、学习产生严重影响。

雌激素水平变化：治疗前及治疗后分别进行雌激素检测，抽取清晨空腹4mL肘部静脉血液，3500r/min速度分离血清，采用酶联免疫吸附法进行检测，严格按说明书检测指标包括血清促卵泡生长激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）及雌二醇（Estradiol，E2）。

4 疗效标准

痊愈：经超声检查子宫肌瘤病灶消失，月经不调、腹部疼痛、腹部胀满及胸闷不适等症状消失。显著改善：子宫肌瘤病灶体积下降大于50%，症状显著改善。改善：子宫肌瘤病灶体积下降20%～50%，症状改善。无效：子宫肌瘤病灶体积下降小于20%，症状无改善或改善后恶化，病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后研究组 46 24.21±4.05 11.88±2.64对照组 46 23.97±4.39 19.21±3.37 t 0.273 11.613 P 0.786 0.001

两组治疗前后雌激素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后雌激素水平比较 （±s ）

表3 两组治疗前后雌激素水平比较 （±s ）

组别 例 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 46 31.81±6.87 8.38±2.84 29.66±4.64 7.68±1.67 328.35±41.82 145.61±28.04对照组 46 30.64±7.06 15.62±3.17 30.07±4.58 13.81±2.29 335.18±42.75 239.32±19.74 t 0.806 8.738 0.968 6.847 0.774 18.376 P 0.423 0.000 0.637 0.000 0.441 0.000

6 讨 论

子宫肌瘤为育龄女性常见疾病，发病机制目前尚不明确。相关研究认为子宫肌瘤属于激素依赖性疾病，与雌激素与孕激素水平过高密切相关，子宫肌瘤多有小腹满痛、经质浓稠、月经不调、经质浓稠，若医治不及时或治疗效果不佳，易对其情感职能、精神健康及免疫功能造成影响［5］。目前多应用CT/MRI、B超、X光平片、探测宫腔、子宫输卵管造影等手段对子宫肌瘤进行诊断与病情评定［6］。手术仍是主要手段，但由于手术具有创伤性，患者接受度不高，随着微创等技术的不断提高，保留子宫是临床治疗子宫肌瘤患者的主要发展趋势［7］。保守治疗方法被广泛应用于子宫肌瘤的临床治疗中，拮抗孕激素药物如米非司酮是西医临床治疗子宫肌瘤的常用药，其作用机制是通过结合子宫孕激素受体达到拮抗孕激素的目的，从而抑制孕激素活性，缓解肌瘤细胞生成及生长，促使肌瘤细胞核分裂，使子宫肌瘤变小，但诸如拮抗孕激素药物、雄激素等药物长期使用可致出现恶心、嗜睡、乏力、产生耐药性及内分泌失调等不良反应，单独使用时治疗效果不稳定，并且长期用药可能损害肝肾功能，瘤体缩小速度慢且作用效果有限［8-9］。

子宫肌瘤属中医“癥瘕”“痞块”范畴。病机主要包括血瘀、气滞、痰凝以及湿阻，为本虚标实之证［10］。多为气滞血瘀、肝气郁结以及情志受损所致。且常与“崩漏”并存，气血运行受阻，血瘀于胞内，郁结于小腹内发病，治疗应以化瘀理气、除癥散结、清热软坚为主［11］。消瘤汤方中党参味甘性平，可大补元气、养血生津，为君药；红花活血通经、散瘀止痛，益母草活血调经、清热解毒，共为臣药；半枝莲味辛性寒，可凉血散肿、活血化瘀，桃仁活血祛瘀、润肠通便，三棱消食和胃、破血行气，共为佐药；黄精性平味甘，可益脾气脾阴、补土生金，为使药。柴胡解表退热、疏肝解郁，茯苓渗湿利水、健脾和胃，白术健脾益气、燥湿利水，黄芪补中健脾、升阳举陷，黄连清热燥湿、泻火解毒，虎杖活血定痛、清热利湿，当归活血化瘀、调经止痛，赤芍清热凉血。活血祛瘀。诸药共用，可消癥散结、活血化瘀。关元穴可培补元气、导赤通淋，中极穴可调经止带、温肾助阳，气海穴可补肾固精、温养益气，水道穴可调经止痛、通调水道，照海穴可补肾养阴、调经止痛，痞根穴可行气活血、软坚消痞。贺氏火针以火针的温热刺激穴位，激发经络之气为原理，有效促使软坚散结、活血化瘀。贺氏火针联合温针灸作用于任脉、肾经、胃经三条经脉气血，且采用以离穴不离经为特点的点刺法，相较单纯点刺固定穴位更能激发经脉的气血，达到肌瘤停止发育、萎缩或消失的目的［12］。

综上所述，温针灸联合贺氏火针及消瘤汤治疗子宫肌瘤效果较好，可有效改善症状及雌激素水平。