香砂六君子汤加味结合温针灸治疗原发性痛经寒凝血瘀型临床观察

栗怀红

（河南省南召卫生职业中等专业学校附属医院中医妇科，河南 南召 474650）

原发性痛经是指生殖器官无器质性损害，月经前或经期下腹、腰部出现痉挛性疼痛，严重者伴有四肢冰冷、恶心、呕吐等症状的疾病，严重影响年轻女性身体健康。西药常采用抑制排卵、止痛、解痉、镇静和激素制剂等治疗。本研究用香砂六君子汤加味联合温针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年10月至2019年10月我院收治的寒凝血瘀型原发性痛经患者，根据抽签法分为对照组42例和观察组44例。对照组年龄17～35岁，平均（25.93±5.45）岁；病程0.5～3年，平均（1.68±0.85）年。观察组年龄18～35岁，平均（25.67±5.36）岁；病程0.6～3年，平均（1.72±0.80）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合原发性痛经的诊断标准［1］，在经期或经期前后，伴有周期性下腹痛，并伴有头晕、乏力、腰酸等其他不适症状；②中医符合《中医妇科学》［2］中寒凝血瘀型，以经期或经前小腹冷痛拒按、得热痛减为主症，经色暗淡、经量少、畏寒、手足冰冷、面色苍白为次症，舌暗苔腻、脉沉紧；③签署同意书；④对研究药物无过敏。

排除标准：①伴有继发性痛经或肝肾、心血管、造血系统病变；②妊娠哺乳期或月经周期紊乱；③不适用温针灸治疗；④合并精神异常或治疗依从性较差。

2 治疗方法

两组均用温针灸治疗。取中极穴、关元穴、三阴交及气海穴。用1.0寸毫针行针刺治疗，中极穴、关元穴及气海穴行提插泄法，三阴交穴用平补平泻。完成后将艾柱放置在中极穴、关元穴、气海穴的针柄上，将其点燃并注意观察和及时更换，留针30min。治疗时间为经期前3天至经期后3天，每日1次，连续治疗3个月经周期。

观察组加用香砂六君子汤加味治疗。药用茯苓30g，炒白术12g，炒白芍12g，橘核12g，陈皮12g，荔枝核12g，续断12g，党参12g，当归12g，砂仁10g，川芎10g，木香10g，甘草10g，清半夏9g。水煎，每日1剂，取400mL药液，分早晚服用，连续服用3个月。

3 观察指标

疼痛评分和痛经症状评分：采用VAS评分法［3］评估治疗前、治疗3个月后疼痛程度，分值为0～10分，其中0～3分计为轻微疼痛，4～7分计为中度疼痛，8～10分计为重度疼痛，分数越高代表疼痛越剧烈。

采用COX痛经症状量表（CMSS）［4］评估两组治疗前、治疗3个月后的痛经症状的持续时间和严重程度，量表共包含18个条目，均采用5级评分法。持续时间：0分为无持续时间，1分为持续小于3h，2分为持续3～7h，3分为持续7～24h，4分为持续大于24h；严重程度：0分为无不适，1分为轻度不适，2分为中度不适，3分为重度不适，4分为非常严重，得分越高表示病情越严重。

4 疗效标准

治愈：临床症状完全消失，随访3个月未见复发。显效：临床症状较治疗前明显减轻，无需服用止痛药能坚持工作。有效：临床症状较治疗前有所缓解，服用止痛药后能坚持工作。无效：临床症状较治疗前未见好转，无法坚持继续工作。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS和CMSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS和CMSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS和CMSS评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 VAS CMSS观察组 44 6.08±2.72 35.68±12.15对照组 42 6.63±2.52 35.46±12.27 t 0.972 0.084 P 0.334 0.934治疗前治疗3个月后观察组 44 1.82±0.85 12.05±7.36对照组 42 4.78±1.23 23.09±8.94 t 13.034 6.264 P 0.000 0.000

6 讨 论

目前认为，月经期子宫内膜分泌较多的前列腺素（PG）是引起原发性痛经的主要原因，大量临床研究结果显示痛经患者子宫内膜PG水平明显高于正常女性。月经前，子宫内膜中前列腺素增加，通过子宫血管和淋巴结进入血液循环，会引发腹泻、晕厥、恶心、呕吐等一系列反应。PG抑制药物是临床上治疗原发性痛经的常用药物，且疗效迅速，虽能短暂缓解疼痛，但在下一次月经到来时仍会出现疼痛症状，且伴有一系列副作用［5］。

原发性痛经属中医“痛经”范畴。寒凝血瘀型较为常见，病机为寒凝气滞、血脉瘀滞，表现为腹痛腹泻、恶心、呕吐等。以行气活血止痛、温通经脉为治疗原则［6］。研究显示，治疗3个月后观察组临床总有效率较对照组高，VAS和CMSS评分较对照组低，表明用香砂六君子汤加味联合温针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经效果显著，可降低疼痛评分，缓解痛经症状。分析其原因在于，针灸中极穴可调经益肾，行气散寒；针灸关元穴可温经止痛，温宫解寒；针灸三阴穴可调节任、督、冲三脉的功能，达到调经活血的作用；针灸气海穴可疏利气机，培元补气，散寒理气，益肾调经［7］。香砂六君子汤加味方中当归止痛调经、活血补血，川芎止痛活血行气，炒白芍止痛调经养血、祛邪散寒，荔枝核和橘核祛寒、止痛、行气。诸药合用，共奏行气活血止痛，温通经脉之功［8］。现代药理研究表明，炒白芍与当归合用具有消炎、解痉止痛、扩张血管等作用，可到达止痛行气补血之效。此外，炒白芍与当归对缓解痛经、减轻子宫平滑肌收缩痉挛、改善子宫充血有很好的疗效。联合温针灸治疗，可协同发挥功效，增强治疗效果。

综上所述，香砂六君子汤加味联合温针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经效果显著，可缓解疼痛和痛经症状。